印会河治疗溃疡性结肠炎的经验总结

Bcxidin9JournalofIU'M,2003,Dece*7tber．Vol22,No．6 印会河治疗溃疡性结肠炎的经验 辛瑛·郭霞珍1辛晓虹2 ·老中医经验· 【摘要】 E¨会河认为，溃疡性结肠炎按中医辨证大致可分为“湿热积滞肠道”、“湿渍肠道”和“脾胃庸弱” 3种娄型。自制清理肠道方．经多年反复使用，疗效卓著，已成为“抓主症”的常用方。 I关键词】溃疡性结肠炎；腹痛，腹泻，便利脓血；老中医经验 印会河先生是我同著名老中医，治学严谨，实事 求是，渗断疾病善“抓主症”，临床疗效卓著。尤其对 一些疑难病证如咳喘、泄泻、痢疾、黄疸、积聚、水肿、 消渴、癫、狂、痫、不寐等的诊治有独到之处。本文仅 就印先生对溃疡性结肠炎的诊治经验进行总结，分 述如下。 溃疡性结肠炎是一种慢性结肠炎，多在结肠下 段有溃疡病变。发病特点是“屡发暂愈”，病程长，反 复发作，可有长短不等的缓解期，发作时则腹泻，每 日町达10余次，便中带脓血或粘液，腹中可有阵发 性绞痛，并可见里急后重，但每次泻下粪便较痢疾为 多。发病期间常见面色萎黄，神疲倦怠。其病因主 要是由于湿滞肠道，一般属实证居多，湿邪町郁而化 热，成为湿热，但应以治湿为主。印先生认为此热是 由湿化生的，有湿才有热，湿去热便无从产生，所以 本病的治疗，重点在于清利湿浊，不可一味地苦寒攻 下；如热象比较明显，也只宜在治湿药中加黄连、黄 芩等一、二昧苦寒药，取其苦以燥湿，寒以清热。此 证虽以实证居多，但也有病久正气受损，出现脾肾虚 寒证者。 1湿热积滞 常见症状：腹部胀痛拒按，便肠垢不爽，泻下次 数多，有后重感，反复发作，舌苔黄腻，脉弦略数。 症状：腹部胀痛拒按，是病属实证的表现； 便肠垢(肠垢，即大便中的白色粘冻样物)不爽，多为 肠道湿热所引起；湿多成泻，故泻下次数多；有后重 感，是湿阻大肠气机所致；反复发作，说明病灶已产 生，病情属慢性疾病。 治法：通肠导滞。方药：枳实导滞丸加减：枳实 99，大黄99，黄芩99，黄连99焦山楂、焦神曲各99，茯 作者单位：1 100029，北京中医药大学幕础医学院中医基础教研摩 2750021，宁复回旗自治区医院妇产科 苓99，泽泻99。 方解：枳实下气除胀满；大黄通肠去垢；黄芩、黄 连清热燥湿；茯苓、泽泻健脾利湿：山楂、神曲消食助 运化；若气滞后重，加木香69、槟榔99。 2湿渍肠道 常见症状：便肠垢不爽，日三、四行，或更多次， 腹痛不甚，肠鸣后重，苔腻或白或黄，脉弦细。 症状分析：便肠垢不爽，是湿浊停蓄于大肠，这 是结肠炎的最主要的症状；肠鸣后重，是湿邪在肠引 起气滞，气滞的主要症状是胀满感；腹痛不甚，说明 瘀血未甚，因瘀血的主要症状为痛感。 治法：清理肠道。方药：清理肠道方(印会河先 生经验方)：桃仁99，杏仁99，生薏仁99，冬瓜仁309， 黄芩159，赤芍159，马齿苋309，败酱草309。加减 法：寒象明显，可加肉桂2．5E，取其厚肠止泻，特别 是病久者宜之。 方解：桃仁、杏仁开利肺与大肠之气血；生薏仁、 冬瓜仁、黄芩入肺与大肠而燥湿清热；赤芍行血以治 便脓血；马齿苋、败酱草清大肠热而解毒。 此方为印先生30余年来治疗大肠病，包括结肠 炎、结肠溃疡在内的最常用的方剂，凡见大便肠垢不 爽之主症，基本即用此方治之。疗效娃著而快捷。 关于此方之优点，印先生认为(1)取效快：一般在1 周内即有明显效果。(2)无不良反应：印先生早年在 初治此证时常用木香导滞、枳实导滞、木香槟榔等 方，有疗效，但也有其缺点，例如，在初服药时，应用 通因通用法，却欲通不通，常致腹痛加重，大便次数 反增，此方则无此弊端。此方是印先生从《金匮要 略》中的大黄牡丹皮汤变化而来的，去硝、黄等猛峻 之药，重用清热解毒之败酱草、马齿苋；特别是马齿 苋一药，民间常用单独一味煎汤内服治疗肠炎、痢 疾，印先生在农村诊病时，也常用鲜马齿苋30—609 治疗这些病证，深感有效，逐渐将其转移用来治疗结 万方数据 ．坐垒生匿!垡)3蜓l!!j堕兰堂塑!塑 肠其他部位的炎症．果如所料，疗敛良好。 3脾胃虚弱 常见症状：时泻时止，泻下物有不消化食物或带 肠垢脓血，但大便时较通畅，面色菱黄，食欲不振，倦 怠无力，食后脘闷，舌淡苔白，脉虚弱无力。 病证分析：一般脾胃虚弱的病人，食人不易消化 之食物即易出现腹泻，其时泻时止多与所食之食物 有关；肠垢便脓血之证，本为湿渍肠道，破坏肠壁所 引起．但也有虚实之分，实证大便粘而不爽，虚证则 虽有肠垢，但通爽而不粘滞．以此为鉴别；因长期消 化吸收不良，水谷精微不能充养机体，故面色萎黄而 刘韵远治疗s],Jb高热验案 刘景惠 倦怠无力；胃虚不能受纳水谷，故食欲不振，食后脘 闷。 治法：利湿补脾。方药：参苓白术散JJⅡ减：党参 99，白术99，茯苓99，陈皮99，扁可99，ill药159，炒薏 仁309，炙甘草69，炮姜69。加减法：大便中有不消 化之物者加焦三仙各log。 方解：党参、甘草补脾益气，以助摄纳；秩苓、白 术、炒薏仁、扁豆、山药健脾利湿以实大便；炮姜温脾 止泻；陈皮理气和胃以健脾。 (收槁|1劓：2003．06—20) 【关键词】小儿高热；外感风寒；时感疫毒；温毒闭肺；老中医经验 小儿高热是I临床中常见症状，许多疾病都可以 高热为主要症状出现。若高热持续不退，很容易变 生它病，加重病情，或伤津耗液，引起惊厥、昏迷等危 证。因此，积极采取有效措施，在疾病发展过程中需 要退热时(麻疹初期例外)及时有效退热，是缓解乃 至治疗各种疾病的关键所在。现将笔者随我父刘韵 远教授出诊时所见治疗小儿高热验案择其典型者3 例介绍如下。 病例1．杨某，男，2岁，1990年3月17日初诊。 患儿发烧3天，体温38．5—39．2℃，伴咳嗽流 涕，在某门渗部曾服清热中药3剂，体温不退。查 体：掀开衣被，见患儿周身无汗，皮肤有皮粟，手指尖 凉，精神欠佳，依偎母怀，不欲饮食，舌质淡尖红，苔 白，脉细数。辨证：风寒外束，肺卫失宣。治则：解表 散寒，宣肺止咳。方药：荆芥69，苏梗69，桔梗69，白 芷69，柴胡69，紫菀lOg，白前lOg，苍耳子69，生姜3 片。3剂。 二诊：服药1剂后周身微汗出，2剂后体温降至 正常，病告愈。 按：本例为风寒感冒之患儿，但体温较高、不退， 属特殊病侧。其病初若投以辛温解表之剂，则可寒 作者单位：10003l，北京西单商场集团医务所 ·老中医经验· 散表解，然患儿误饮用清热泻肺之品，所以无效。刘 老根据患儿发热无汗，皮肤有皮粟，手指尖凉这些症 状，辨证为寒邪束表，毛窍闭塞，正邪相争，病在太 阳、少阳。故以荆芥、苏梗、苍耳子、白芷和生姜辛温 发汗，开泄腠理止涕，使热随汗解；柴胡清少阳之热， 配紫菀、白前、桔梗止咳化痰。诸药合用，热退咳止 病愈。 病例2．石某，男，5岁，1989年lO月13日初诊。 患儿发烧7天，体温在38．6～39．5℃之间，病初 期流涕，突然高热，在某某医院就诊，查血：WBC7．2 ×109／L，N：0．47，L：0．67。服西药及中药5日，体温 仍不退。查体：头痛，周身无汗，精神尚可，饮食一 般，干呕，流涕，唇干，咽红，面微肿，目赤，手心热，舌 质红，苔薄黄，脉浮数有力，大便2日未行。家长告 知：幼儿园内流行感冒，孩子被染。辨证：时感疫毒， 侵袭卫表。治则：清热透表，解毒通便。方药：银花 log，连翘109，青黛39，菊花109，葛根109，升麻39， 元参129，板蓝根159，熟军69。3剂。 二诊：服3剂后热退身凉，症状消失。 按：患儿发热l周，热势虽高，但无大汗大渴证， 疫毒侵袭，正邪相争，邪热温毒仍在卫表，尚未人里， 面肿目赤，血象检查等均可确诊为时行感冒(流感)， 故用银花、连翘、菊花、青黛清热解毒透表，板蓝根、 万方数据