柴胡疏肝散治痛症之浅见

2008年第26卷第6期 四 川 中 医 V01．26。No．6，2008 JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine ·121· 柴胡疏肝散治痛症之浅见 万荣君 指导：李月红 天津中医药大学2006级硕士研究生(天津300193) 摘要：根据中医异病同治理论，柴胡疏肝散用于临床中治疗多种痛症，其病机属于肝气郁结，临床显示柴胡疏肝 散在治疗临床多种痛症时。应根据不同症状而加减化裁。符合中医辨证论治。 关键词：柴胡疏肝散痛症 中图分类号：R222．6文献标识码：B 文章编号：1000—3649(2008)06—0121—01 柴胡疏肝散出自<景岳全》，原方是在<伤寒论》四逆 散基础上去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附而成。其功用 为疏肝行气、和血止痛，以治疗胁肋疼痛、或寒热往来、脘 腹胀满、嗳气太息、脉弦为主的疾病。柴胡疏肝散用治痛症， 其适应证为肝气郁结，不得疏泄，甚而导致血滞。古人云： 。人体以气血为本，气血乃百病之根，气血者，肝之藏也，五 脏百骸受之濡也，疏肝调气为百法之要，气调经畅，则体安神 爽，然‘通则不痛，痛则不通’其理一也!”近年来，本人在 临床中用柴胡疏肝散治疗多种痛症，获得显效，现简介如下。 1胁痛 胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要现的病症，是临 床常见的一种自觉症状。本症早在‘内经》已有记载，如 <灵枢·五邪》篇日：。邪在肝，则两胁中痛。”明确指出肋痛 的发生主要是由于肝胆病变。<素问-缪刺论篇》也说：。邪客 于足少阳之络。令人胁痛不得息。”肝居胁下其经脉布于两 胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，主要责于肝胆， 正如<景岳全书·胁痛》篇曰：“胁痛之病本属肝胆二经，以 二经之脉皆循胁肋故也。”肝主疏泄，有升发条达之特性，肝 胆受邪则疏泄失司，木郁气滞，“不通则痛”。 例1：范X×，男性，42岁。主诉右胁胀痛1年余。现 病史：右上腹反复胀痛，伴纳差，暖气频繁，口干苦，时有 放射至右肩胛骨部，曾检B超示慢性胆囊炎，大便秘结，舌 质淡红，苔薄黄，脉沉弦。辨证属肝郁气滞，气阻络痹。治 以疏肝解郁，行气止痛。处方：柴胡109，枳壳109，陈皮 129，川楝手129，白芍159，香附109，川芎109，莱菔子109， 金钱草159，炙甘草109。黄芩109。水煎服，连服lO剂，腑 气通畅，大便爽快，胁痛大减，原方再服3荆，以巩固疗效。 2胃脘痛 胃脘痛以胃脘部经常发生疼痛为主要特征，因肝气失泄， 横逆犯胃而致疼痛亦不少见。临床常见：胃脘胀闷，攻撑作 痛，脘痛连胁，暖气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作。 苔多薄白，脉弦。辨证以胃痛胀闷，攻撑连胁为特点。用本 方取疏肝理气，解郁止痛之功，即所谓“治肝可以安胃”，肝 气条达，胃不受侮，则胃安和而疼痛自止。 例2：王XX，男性，30岁，工人。主诉胃脘疼痛2个 月。现病史：平素患者喜饮酒，性情急躁易怒，诊病前因家 属不睦与妻争吵，大发雷霆，尔后情绪不稳，脘腹胀闷，纳 呆，暖气频作．两胁攻胀，大便少而干，苔薄黄腻，脉弦略 数。辨证为肝气失疏，横逆犯胃。治以疏肝理气和胃止痛。 处方：柴胡109，枳壳129，香附129，陈皮109，川芎109， 白芍209，栀子129，炙甘草69，黄芩109。水煎服，连服上 方10剂，胃脘胀痛基本消失，纳食增加，大便通畅。 3经行腹痛 ‘沈氏女科辑要笺正)日：。经前腹痛无非厥阴气滞，络 不疏。”肝气怫郁，血海气机不利，经血流行不畅，为经来腹 痛之常见证。运用本方疏肝理气，解郁止痛。 例3：黄g×，女性，29岁，主诉经行腹痛已10年之 久。现病史：患者素来肝旺，急躁，易怒，每次经前小腹作 胀，疼痛难忍，甚则恶心呕吐，面色苍白，或呈两乳胀痛， 拒按，经水色暗量中等，时有血块，舌暗红，脉弦。辨证属 气滞经阻，冲任不调。治以疏肝行气，活血止痛。处方：柴 胡109，枳壳129，当归209，桃仁lOg，白芍159，甘草69， 香附159，陈皮109，木香109，红花109，元胡109，川楝子 109。上方以柴胡疏肝散合金铃子散加减，经前每日1剂，2 次分服，调整3个周期，多年疼痛基本痊愈。 4偏头痛 头为“清阳之府”，“诸阳之会”，“脑为髓之海”，赖肝肾 精血之濡养。肝藏血，主升发，情志不和。肝郁气滞，失其 疏泄，郁而化火，上扰清空，血不濡之而发头痛。偏头痛临 床以一侧头痛为典型症状。据<冷庐医话·头痛》云：。属少 阳者，上至两角，痛在头角⋯⋯”。偏头痛者，乃少阳中邪， 当以散郁，行气，祛风为要，此方加入菊花、藁本、地龙， 治偏头痛多有疗效。 例4：刘xg，男性，46岁，主诉侧头痛反复发作4余 年，近日加重。现病史：患者素有睡眠不佳。心烦意乱，劳 累后头痛即发，卧而不起，食不知味，口苦。溲黄，舌质稍 红，苔薄黄稍腻，脉弦，略数。辨证为肝郁化火，上冲清窍。 治以疏肝行气，兼以清肝泄火。处方：香附109，柴胡109， 枳壳109，陈皮109，川芎109，白芍129，甘草69，藁本109， 白芷109，菊花109，地龙109，黄芩109。服上方8剂痛减， 调治一个月，痊愈。 5体会 柴胡疏肝散为理气、解郁、止痛之良方，方中柴胡疏肝 解郁为君药，与白芍、香附皆人肝经，以疏肝理气解郁为主， 配伍枳壳、陈皮、泻脾气之壅滞，调中焦之运化；柴胡与枳 壳、香附、川芎同用，共奏疏肝理气，活血止痛之功；本方 在诸多行气药中，加入一味活血药一川芎，中医基础理论认 为气为血之帅，血为气之母，故气行则瘀散，故本方理气活 血，气血调畅，营卫调和，所以体安神爽．通则不痛。但欲 取疏肝之效，柴胡用量为8—10克为宜，多则克伐肝气，应 慎重。柴胡疏肝散在治疗临床多种痛症时，应根据不同症状 而加减化裁，因人治宜。符合中医基础理论辨证法的观点． 如有内热者，可酌加清热药，如黄芩、栀子、生石膏等；如 有瘀血明显者，可酌加桃仁、红花等活血药；如肝郁明显者， 可酌加疏肝行气药。如金铃子散。以此增加疗效。另外，依 据临床报道和本人体会，用本方加减治疗肝炎，慢性胃炎， 肋间神经痛，属肝郁气滞者，也有很好疗效。 (收稿日期2008—02—17)