性与生殖健康

华中科技大学同济医学院生育研究所苏萍2009-05-23性与生殖健康综合咨询技巧生殖健康指生殖系统/功能/过程所涉一切身体/精神/社会等健康状态，不仅仅是无疾病/不虚弱能够有满意/安全/负责任的性生活有生育能力，可以自由决定生育（是否/何时/多少)有知情权获得安全/有效/负担得起/可接受/不违反法律的计划生育获得生殖保健服务的权利，使妇女能安全度过怀孕期和分娩期，生一个健康婴儿获得相关信息/方法/服务的权利个体和夫妇的生殖权和人权！！！性健康不仅为了繁殖而性交，而且为了性快感具有与性活动有关的健康需求有负责任/满意/安全的性生活性伴之间互相尊重没有疾病/损伤/暴力/性无能/痛苦/死亡危险没有害怕/害羞/内疚/错误信念有能力享受和控制自己的性行为和生殖活动性与生殖健康生殖健康权/性健康权！！！一种和性与生殖相关的健康和幸福状态、得到服务的类型或接受服务的方法全球生殖健康现状1/5人口为青年人，早育、流产、性病构成威胁老龄化社会面临男、女性更年期综合征挑战男、女性功能障碍是影响生活质量的重要因素生殖道肿瘤（前列腺、宫颈、乳腺）发病增加性暴力与性侵犯普遍存在生殖道感染及性传播性疾病的威胁生殖健康问题造成的损失占全球疾病负担的1/5性与生殖健康综合咨询确定一般需求，探究深层次需求评估其相关的知识、态度和能力评估和帮助服务对象认识风险的种类及程度让服务对象做出知情自主自愿和可行决定帮助服务对象制订执行这些决定的具体可行计划在生殖保健及相关的健康服务中，针对性与生殖健康的问题与困惑，与服务对象进行双向交流，帮助服务对象充分利用一系列可获得的服务性与生殖健康问题性生活相关ED：美国：总发病率为44%，↑北京：〉40％（2006），80％（？）性生活不满意率：中国：10％↑多性伴的比例↑性工作的场所↑离婚率↑性病/艾滋病/生殖道感染率↑↑腐败发生率：↑↑怀孕相关产前、产后的和紧急分娩：案例事件↑婚前性行为的发生率↑计划生育相关避孕节育的真正知情选择：30％－99％（？）流产相关避孕失败偏多，人流数相当大尤其未婚：增加？？？？威胁和谐社会的实现进程！性与生殖健康问题性与生殖健康综合咨询四大理念：以人为本价值中立坦诚谈性综合咨询两个框架：REDI框架GATHER框架五大技巧：提问倾听释义语言图表综合咨询技巧目标：描述与服务对象交流时，所需的两种基本类型的问题解释开放性问题对于服务对象需求和知识的重要性将封闭性问题转变成开放性问题应用开放性问题探讨性与生殖健康问题一、提问特征：答案通常较短，常只有一个（数据）词封闭性问题只要简短确切的回答，如“是”“不是”或一个数字，或一个事实封闭性问题作用：迅速收集主要的医学背景资料、澄清事实、缩小所需范围等是很有用的使用时机：初次来访或了解服务对象的基本信息举例你多大年纪？你有几个孩子？你最后一次月经是什么时候？我给你的宣教材料看了吗？开放性问题特征：通常不可以用一两个字回答，而是引出一段解释、说明或补充材料；常使用“如何”、“怎样”、“哪些”、“请”等使用时机：对象已具备一些相关知识，进行深入交流，探查服务对象深层次需求作用：常用于了解服务对象的观点和感觉、需求举例今天你需要我如何帮你呢？你认为是哪些原因造成了这个问题？你听说过的避孕方法有哪些？你最初知道怀孕时感觉如何，现在怎样呢？你的丈夫/性伴就你现在的状况有哪些问题或担心？请谈一下你计划如何防止再一次感染呢？有效提问的技巧使用显示兴趣、关心和友好的语调使用服务对象理解的语句一次只问一个问题，有兴趣地等对象的回答问一些可以鼓励服务对象表达需求的问题在必须询问棘手问题时，要解释一下原因避免以“为什么”开始提问（？？？）如果服务对象不理解，用其他方式问目标：理解什么是倾听至少能描述倾听的两个目的至少能说明有效倾听的三个方面二、倾听广义的倾听不是指单纯的听包含着更多的反应封闭性询问、开放性询问鼓励释义情感反应概括等倾听的态度和习惯比具体的技巧更为重要！倾听的目的尊重建立和谐关系了解需求评估作出决定有效的倾听在文化习俗范围内保持眼睛的接触恰当的使用身体语言（微笑、点头）来表示兴趣坐姿要舒适，并避免分心的动作认真倾听，切忌思考你接下来将要说什么注意服务对象的语音、语调、语气、声调、措辞、面部表情和姿势设身处地为服务对象考虑（换位思考）有时可以沉默，让服务对象去想/问/谈体会不抱有任何偏见倾听的艺术必须要有认真的倾听态度必须要把人为的筛选放到一边必须要在倾听时保持足够的耐心不要干扰或转移来访者的话题不要做出结论性的评判在倾听中要善于捕捉弦外之音对所理解的倾听要做出相应的反应必须对不清楚的信息进行澄清目标：理解什么是释义能列出释义在咨询中的两个目的演示释义的实例三、释义释义的含义就是服务人员将服务对象的主要语言、思想及问题等给予综合整理用自己的语言简单地重述或反馈给服务对象可以对语言和非语言进行释义举例：“您刚才告诉我…，是吗？”举例：“您目前的主要问题是…，是这样吗？”释义的目的让服务对象确信你已经正确理解了他的意思让服务对象知道你正设法理解他的基本信息总结或阐明服务对象想要表达的意图释义的作用消除来访者的顾虑和心理困惑构建良好的合作关系，进行有效的深层次交流有效的释义利于获取服务对象真实的需求，从而利于做出更为合理的个体化服务计划目标：能轻松地使用与性有关的术语尽量采用当地的语言，描述性活动和身体各部分的结构，使服务对象和服务人员通过轻松的词语建立良好的关系演示怎样使用通俗易懂的语言向服务对象解释性、生殖系统的解剖和生理功能使用服务对象能够理解的语言！四、语言运用语言和性有针对性的选择合适的词汇谈论性话题，避免过于专业或粗俗帮助服务对象描述身体特定部位或性活动可能的话使用地方语言作为沟通的桥梁轻松、自然、大声谈论性话题使用简单的语言服务对象能理解的语言或方式—有效的交流了解服务对象已经知道的性与生殖健康的内容及对医学术语的接受程度？—交流的切入点，避免咨询解释超出服务对象的理解范围；避免解释服务对象已知的内容而有冒犯之嫌一次咨询不可能解决服务对象所有的问题，首先应利用各种机会是其初步了解性与生殖健康有关解剖、生理和关键的专业术语的基本信息—尽快合理评估其知识水平、需求和可能的风险通俗解释生殖系统的解剖和生理女性生殖系统解剖和生理—内外生殖器结构及基本作用、月经、受孕妊娠的基本过程和生理男性生殖系统解剖和生理—内外生殖器结构及基本作用、遗精、射精等避孕节育、性传播性疾病—基本概念人类性活动的基本概念—性交方式包括非阴道性交如肛交、口交等及其受孕或传染疾病的风险尿道/阴道分泌物的性状特征—正常和疾病状态目标：熟练绘制男女性生殖系统图，便于向服务对象解释生殖系统；即使你从未给服务对象画生殖系统图，也应能够解释画图的重要性。五、借助图片绘制生殖系统图画有助于记住各器官名称及其作用有助于了解更多的知识，建立咨询服务信心有助于克服讨论性话题的尴尬或困窘坦诚谈性挪威广场生命柱性文化引入性话题服务者应能自如、自在的谈性遵循由一般话题逐渐过渡的原则，避免单刀直入，使用开放性提问方式为宜详细解释讨论敏感性性话题的原因，帮助其自在谈性服务者向服务对象坦然谈性，根据情况合理使用语言或非语言方式探查服务对象性关系背景明确服务对象目前的性关系和性行为类型利于评估服务对象面临的风险服务者本身应该显示其自然、坦诚、真诚及自信，使服务对象逐渐自然的倾述、提问，显示获取帮助的愿望，构建良好的咨询服务关系让服务对象做出知情自主自愿的选择重点放在服务对象需要做出的关键性决定上帮助服务对象明确自己的选择及原因，衡量每个选择的利弊以及后果帮助服务对象评估其目前包括后续可能面临的风险让服务对象真正自愿做出他/她自己的知情自主的决定服务人员责任服务人员的作用1、确定是否有人试图让服务对象做一些不愿意做的事情2、让服务对象做出自己的决定，必要时给与帮助服务人员面临的挑战1、在服务对象做决定时，如何不施加压力，保持平等关系2、由于每个服务对象不同，服务人员对每个服务对象的咨询和指导也应不同—“以服务对象为中心原则”帮助服务对象制定执行决定的计划原则以服务对象为中心，制定明确具体的执行决定的计划帮助服务对象确定关键问题，确保执行计划符合其自身实际情况，帮助他们树立信心和勇气帮助服务对象评估其所做的决定和可能的社会支持以及执行计划的可能后果，并要时制定“B计划”执行计划设计要明确具体，尤其涉及行为改变时帮助服务对象掌握必要的技能与性伴的交流和谈判技能、安全套的使用技能、如何使用避孕节育方法等，可能的障碍和克服这些障碍所必须的技巧。必要时，制定一些练习这些技巧的计划。制定随访计划随访与转诊1、出现风险征兆和并发症2、不良反应3、担心4、方法/程序的随访5、出现了其他性与生殖健康问题6、出现了其他健康问题7、想要终止某种避孕方法8、想要转换避孕方法9、避孕方法的补给10、希望怀孕11、标示满意/感激12、使性伴或亲戚相信某种避孕方法或某种决定13、陪朋友或亲戚来咨询返（转）诊的原因避孕方法转换慎重对待避孕措施终止充分了解转换的原因，特别注意是否有深层次的个人或家庭原因，是否存在新风险如果仅仅是对避孕方法不适，通过进一步咨询消除误解和担忧，增加服务对象继续使用的信心对于确实无法继续当前避孕方法的服务对象应当重新进行充分的知情选择咨询新转换避孕方法的服务对象在半年内重点随访案例一小梅,15岁，街头分娩大出血被路人送进医院小张,22岁，同居男友小梅第一次与男人发生性关系，以前从没和任何人讨论过性和避孕,也没接受过性教育张向她保证不会怀孕,不用担心。张嫌使用避孕套影响快感从来不用小梅面临那些风险？最紧迫的需求是什么？深层次的需求有哪些？如何帮助她了解她本身所面临的风险？自愿制定合适的可执行的决定或计划规避风险？如何帮助或督促她按计划执行？……问题案例二性功能障碍—阴道痉挛性与生殖健康综合咨询工作咨询制度要求咨询人员衣着整洁，举止庄重，态度和蔼，语言亲切热情接待所有来访的服务对象充分尊重和平等对待所有服务对象，对服务对象的观点和行为保持中立，不评判向服务对象承诺保密在需要其他人了解服务对象个人情况时，必须征得服务对象同意不得将任何咨询个案作为宣传报道工作之用咨询资料管理和使用规范咨询情况必须由咨询人员亲自记录，不得代笔对于所有涉及服务对象个人隐私的文档记录必须有咨询人员亲自保管，不得随意向第三者透露，电脑记录必须进行权限管理工作交流或研究需要使用某些个案，但不得透露当事人个人信息上级检查和，由咨询人员提供数据进行分析，但不能提供咨询记录。特殊需要必须经过上级主管部门批准对于需要转诊的病例，根据工作需要向转诊机构介绍情况时，需征得服务对象本人同意服务人员岗位变动时，所有文档必须一对一交接，同时向接替者强调保密制度咨询室设置规范安静和相对独立，环境温馨设明显标示牌和提示牌一定的面积（>10㎡)和设置常备物品：方便使用服务对象的物品如水，纸巾等国家免费发放的避孕药具、宣传折页、手册等常备白纸和笔便于随时画图解释示教用的女性、男性生殖系统挂图或教具介绍本机构服务信息的服务联系卡，特别是要有服务项目、地址和联系电话同感的原则广提选择的原则不直接判断的原则不直接指示的原则保密和保护的原则咨询中几个重要原则性与生殖健康综合咨询的5大技巧是什么？封闭性提问和开放性提问各自的特征有哪些？举例说明如何有效的引入性话题？小结谢谢！周末愉快！