第 !" 卷# 第 " 期 中华男科学杂志 $%&’ !"# (%’ "
)**+ 年 " 月 (,-.%/,& 0%12/,& %3 4/52%&%67 8,2’ )**+
·研究简报·
+9 例急性前列腺炎患者的病原体分析
任黎刚,肖家全,邹# 强
(浙江省人民医院泌尿科,浙江 杭州 "!**!9)
关键词:急性前列腺炎;病原体;耐药性;抗生素治疗,经验性
中图分类号::;<+ = ’ ""# # 文献标识码:># # 文章编号:!**"@
方法
!’ !# 临床资料# !<<; 年 ! 月 C )**@ 年 !) 月在我
院住院治疗的急性前列腺炎患者,共 !*D 例,其中行
病原学检测的患者 +9 例纳入研究。患者年龄 )D C
;;(@!’ * E !*’ D)岁,病程 ! C !* 5,平均 9 5。诊断标
准:急性畏寒、发热等全身不适;有明显的尿频、尿
急、尿痛,会阴部不适、沉重感或坠胀痛,疼痛可放射
至腰骶部,甚至排尿困难;直肠指检前列腺肿大、明
显触痛;血白细胞计数升高,尿常规检查可见红细
胞、白细胞,血 F 反应蛋白或 GH4 可一过性升高。
发生急性尿潴留 9 例,前列腺脓肿 ) 例。
!’ "# 标本收集# 入院当天 +9 例患者在无菌操作下
留中段尿或按摩前列腺液送细菌培养(初步诊断为
慢性前列腺炎,最终诊断为慢性前列腺炎急性发作
病例)。取尿样本 ;< 份,取前列腺液 !@ 份,其中两
者均取样计 !* 例。少数病例行支原体培养、衣原体
抗原检测或真菌培养。
!’ ## 细菌培养和药敏试验方法 # 血琼脂平板(自
配,哥伦比亚琼脂由法国梅里埃提供),法国生物梅
里埃 $IJKL ") 型全自动细菌鉴定分析系统及配套
AGI和 AGH卡,用 $IJKL") 配套的 AGH?!*; 和 A(H?
!)* 卡进行药敏试验。
!’ $# 统计学分析# 应用 HGHH !*’ * 统计软件,采用
非参数检验的 !)检验,对药物敏感试验结果运用两
个相关样本资料检验的 M.&N%O%/方法和二项分布统
计分析。
"# 结果
"’ !# 病原谱# +9 例患者中,前 @ 年收治 )D 例,其中
阳性例数 ";P(!* Q )D);后 @ 年收治 9; 例,其中阳
性例数占 @*P()" Q 9;)。通过病原学检测共发现致
病菌 "@ 株,"" 例阳性患者中大肠埃希菌和溶脲脲
原体混合感染 ! 例,溶脲脲原体伴人型支原体混合
感染 ! 例;" 例杂菌生长。
感染菌中以 A B菌居多,占 ;;P()" Q "@),其中
又以肠杆菌科为主,占 <;P()) Q )");A =菌占 )"P
(D Q "@),其中以溶血葡萄球菌为主,占 ;"P(@ Q D)。
见表 !。
"’ "# 细菌耐药# 经分析 !; 种临床常用抗生素对分
离的肠杆菌科细菌的总体耐药率后发现,总体耐药
率最低为亚胺培南、舒普深和哌拉西林 Q他唑巴坦
(*P),而耐药率最高的是复方新诺明和氨苄西林
(;9P)、环丙沙星和左旋氧氟沙星(@@P)。在对前
@ 年和后 @ 年的耐药率比较分析后发现:后 @ 年的总
体耐药率较前 @ 年的高(! R *’ **9,M.&N%O%/ ),单
种抗生素行二项分布分析比较发现复方新诺明、喹
·*;)·
" 收稿日期:)**;?**@;修回日期:)**;?!!?)@
作者简介:任黎刚(!<+"?),男,浙江淳安县人,主治医师,硕士,从事泌尿外科工作。K?S,.&:2T/U&6V W%-S,.&’ N%S
表 !" #$ 例急性前列腺炎患者致病菌构成比
细菌 株数(前 % 年 &后 % 年) 构 成 比(’)
大肠埃希菌 (() & #) )%* #
奇异变形杆菌 #(! & +) ),* ,
肺炎克雷伯菌 +($ & )) !#* !
阴道加德纳尔菌 !(, & !) )* (
溶血葡萄球菌 %(! & $) !$* -
金黄色葡萄球菌 )(! & !) %* #
化脓性链球菌 !(, & !) )* (
解脲脲原体 )(, & )) %* #
人型支原体 !(, & !) )* (
霉菌 !(! & ,) )* (
诺酮类、庆大霉素和头孢菌素在后 % 年细菌耐药率
显著升高(! . ,* ,% ),而亚胺培南、舒普深、哌拉西
林 &他唑巴坦、呋喃妥因和氨苄西林前后细菌耐药率
未变化。详见表 )。
表 )" )) 株肠杆菌科病原菌药物敏感试验
抗生素
前 % 年(# 株)
耐药株数 耐药率(’)
后 % 年(!% 株)
耐药株数 耐药率(’)
氨苄西林 $ %# !, +#
氨曲南 , , $ )#
氨苄西林 &舒巴坦 , , % --
哌拉西林 &他唑巴坦 , , , ,
舒普深 , , , ,
头孢他啶 , , + $,
头孢唑啉 , , + $,
头孢三嗪 , , + $,
呋喃妥因 - $- + $,
复方新诺明 - $- !! #-
环丙沙星 ) )( !, +#
左旋氧氟沙星 ) )( !, +#
庆大霉素 ) )( / %-
亚胺培南 , , , ,
" " 亚胺培南对所有分离的肠杆菌科细菌均敏感。
0 1菌中肺炎克雷伯菌多对喹诺酮类、头孢类(头孢
三嗪)、氨基糖甙类抗生素敏感,耐药率约为 !#’;
奇异变形杆菌多对头孢类抗生素敏感,对头孢三嗪
耐药率为 !$’;大肠埃希菌对喹诺酮类和头孢三代
类抗生素(头孢三嗪)耐药率高,耐药率约为 #/’和
$%’。
对超广谱 !2内酰胺酶的检测提示:大肠埃希菌
有 - 例阳性(- & ();肺炎克雷伯菌 ! 例阳性() & +);
而奇异变形杆菌未有阳性检测结果。
溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的 !2内酰胺
酶均阳性,葡萄球菌均对利福平、万古霉素敏感,部
分对克林霉素、氯霉素和呋喃妥因敏感。另外溶脲
脲原体和人型支原体仅对强力霉素、美满霉素和四
环素敏感,对红霉素类和喹诺酮类均耐药。! 株化
脓链球菌对氨苄西林、左旋氧氟沙星、氯霉素和万古
霉素敏感,对红霉素、克林霉素和四环素耐药。
!" 讨论
细菌性前列腺炎的细菌谱涵盖 0 3、0 1菌。0 1
菌主要为大肠埃希菌、产气肠杆菌、绿脓假单胞菌、
克雷伯菌属、沙雷菌;0 3菌包括肠球菌、腐生葡萄球
菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌以及其他凝固酶
阴性葡萄球菌。截至今日,对于厌氧菌、棒状杆菌、
衣原体、支原体是否成为致病原尚有争议[!]。
急性前列腺炎属于复杂性的急性下尿路感
染[)]。急性前列腺炎的病原菌大多为大肠埃希菌或
其他肠杆菌科细菌[-],少数可为淋病奈瑟菌或沙眼
衣原体等[$]。表 ! 显示急性前列腺炎的病原微生物
以 0 1杆菌和 0 3球菌为主。0 1杆菌主要为大肠埃
希菌,占)%* #’,其次,奇异变形杆菌(),* ,’)、肺炎
克雷伯菌(!#* !’);而 0 3菌中,葡萄球菌占有相当
的比例,其中,溶血葡萄球菌占!$* -’,这与通常认
为细菌性前列腺炎致病菌主要为大肠埃希菌的观点
有所不同[%],而且病原菌的分布也与其有所不同。
这可能与地区间的菌群和临床用药差异性相关。通
过本资料发现肠杆菌科的大肠埃希菌、肺炎克雷伯
菌、奇异变形杆菌和溶血性葡萄球菌占据了病原谱
的绝大多数,共计 ##’;同时发现溶脲脲原体 ) 例,
阴道加德纳尔菌、化脓性链球菌和人型支原体各 !
例。虽然研究的对象较少,但仍可发现急性前列腺
炎的病原谱日趋复杂化。
除亚胺培南、舒普深和哌拉西林 &他唑巴坦之
外,肠杆菌科细菌对多数抗生素而言,后 % 年的总体
耐药率均较前 % 年的有所升高。这可能与超广谱 !2
内酰胺酶的产生率逐年增高有关。而且,目前认为
质粒编码的 4567对于肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、
变形杆菌属都是重要的耐药机制[-],而氨基糖甙、喹
诺酮类、和磺胺甲异噁唑也常可通过这些质粒同时
传播,致使产生 45678 细菌具有多种不同的耐药表
型[+]。本组中奇异变形杆菌对头孢类耐药率低可能
与超广谱 !2内酰胺酶未有阳性株发现有关。葡萄
球菌均为 9:5 株(耐甲氧西林葡萄球菌,9:5; 和
·!+)·第 - 期" " 任黎刚 等" #$ 例急性前列腺炎患者的病原体分析
!"#$),对苯唑青霉素、氨苄西林、青霉素 % 的耐药
率高达 &’’(,仅对万古霉素和利福平有效,反映了
染色体 !"#$基因介导的 !"#) 和 !"#$ 已成为临
床棘手的问题。
前列腺的结构特殊,存在血*前列腺屏障。抗生
素的选择要求药物本身具有较高的脂溶性、较低的
血清蛋白结合率等特点,以便能够有效地渗透前列
腺腺管上皮。符合以上特点的抗生素并不多,主要
是喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类和四环素类。但在
急性感染期,氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性
前列腺组织,达到有效药物浓度。因而,临床上对于
急性前列腺炎的经验性治疗有较多的抗生素可供选
择。理论上,对每例感染患者均应作病原学诊断,并
根据体外药敏试验结果进行目标性治疗。但对于急
性前列腺炎的治疗,病原学诊断的应用常常受到主
客观条件的制约:!首先受到医学检验技术发展水
平的限制,不少病原体常不能有效检出。样本的采
集时机、培养液种类和培养环境的选择等因素,都会
明显影响病原菌的分离,因此病原学诊断率常常偏
低。"采样率偏低也制约病原学诊断。我院在 &’
年间急性前列腺炎住院患者为 &’+ 例,其中采样率
仅 ,-(,且不包括采样率可能更低的门诊病例。因
此认为经验性抗生素治疗目前仍是急性前列腺炎首
要的治疗方法。
通过本资料发现急性前列腺炎的诊治中存在采
样率不高、阳性率不高、细菌谱复杂化和耐药率日渐
升高的现状。鉴于此,笔者认为在临床中需要在如
下方面作改进:!提高采样率,切实做好有样必采;
"及时采样,采样时机宜在抗生素应用之前;#采用
多种微生物的培养技术避免遗漏阳性病例;$寻找
和开发分子生物学检测手段提高细菌等微生物的鉴
别效率;%经验性抗生素治疗必须联合用药,选择抗
生素时兼顾 % .菌、% /菌;&对培养结果阳性的病例
实施目标性治疗,选择敏感抗生素。
参考文献
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(&’):P+V,*P+,&:
(徐建平0 编发)
·P,P· 中华男科学杂志 P’’W年 Q 月0 第 &Q 卷
74例急性前列腺炎患者的病原体分析
作者: 任黎刚, 肖家全, 邹强
作者单位: 浙江省人民医院泌尿科,浙江,杭州,310014
刊名: 中华男科学杂志
英文刊名: NATIONAL JOURNAL OF ANDROLOGY
年,卷(期): 2007,13(3)
引用次数: 1次
参考文献(6条)
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相似文献(0条)
引证文献(1条)
1.许清泉.黄晓波.王晓峰.朱积川.刘乾文.张在先.马凯 前列腺脓肿2例及近10年国内文献复习[期刊论文]-中
华男科学杂志 2007(10)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhnkx200703016.aspx
下载时间:2010年6月21日