上肢骨折(王金堂教授)

null锁 骨 骨 折锁 骨 骨 折病 因 与 分 类病 因 与 分 类 1.多由间接暴力引起. 2.好发于中1/3处. 3.成人短斜型,儿童青枝. 4.近端向上,后移位,远端向下、前、内移位.临床现和诊断临床表现和诊断1.疼痛,患者不愿活动上肢. 2.局部肿胀,压痛,可触骨折断端. 3.患肢活动受限. 4.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤. 5.X线检查可确诊.null 治 疗 治 疗1.幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊患肢3周. 2.移位手法复位,横“8”字绷带或石膏固定4-6周,注意观察感觉、血运. 2.移位手法复位,横“8”字绷带或石膏固定4-6周,注意观察感觉、血运. 3.切开复位内固定,伴血管或神经损伤,骨不连. 3.切开复位内固定,伴血管或神经损伤,骨不连. 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折解 剖 概 要解 剖 概 要1.肱骨外科颈位于解剖颈下2-3cm,大小结节下缘与肱骨干交界处. 2.此处松、坚质骨相邻，易发生骨折. 3.此处内有腋神经,臂丛腋动、静脉.病 因 及 分 类病 因 及 分 类1.多为间接暴力. 2.多见于壮年及老年人. 3.可分:无移位骨折. 外展型骨折. 内收型骨折. 治 疗治 疗1.无移位骨折,三角巾悬吊患肢于胸前3周. 2.外展型骨折:手法复位,小夹板固定.三角巾悬吊胸前,固定4-6周. 3.内收型骨折:手法复位,小夹板固定.不稳定骨折,患肢外展架使外展70°.肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨干骨折解剖概要解剖概要1.肱骨干位于外科颈下1cm与肱骨髁上2cm间. 2.肱骨干中、下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，沟内有桡神经紧贴. 病 因 与 分 类病 因 与 分 类1.肱骨上、中1/3骨折. （1）大都由直接暴力所致. （2）多为横骨折成粉碎性骨折. 2.肱骨干下1/3骨折 （1）多由间接暴力所致. （2）多为斜骨折成螺旋性骨折. .临床表现和诊断临床表现和诊断1.局部肿、痛、畸形，反常活动及骨擦音. 2.合并桡神经损伤时 （1）垂腕. （2）各掌指关节不能伸直. （3）拇指不能伸直. （4）手背桡侧皮肤感觉麻木.治 疗治 疗1.手法复位，小夹板固定. 2.固定时间成人6-8周，少年、儿童约4-6周. 3.合并桡神经损伤时，应先观察2-3个月. 4.功能锻炼. （1）早期：患肢上臂肌应用力作主动舒缩活动， 禁作旋转运动，防再移位. null（ 2）中期：伤后2-3周，除继续早期锻炼外，应逐渐作肩、肘关节活动. 1)伸屈肩、肘关节. 2)旋转肩关节. 3)双臂上举功能锻炼. null(3)后期:(骨折临床愈合后） 1)继续中期功能锻炼. 2)举臂摸头. 3)反臂摸腰. 4)双臂轮转.（云手）.null肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解 剖 概 要解 剖 概 要1.肱骨下端扁平而宽，前冠状窝，后鹰咀窝，两窝间仅一薄层皮质. 2.肱骨下端前倾角30º-50°. 3.携带角10º-20º. 4.肱动、静脉，正中神经位肘前部. 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折病 因病 因 手着地，间接暴力，儿单童为多。 近端向前压迫或损伤血管、神经。 null临 床 表 现临 床 表 现（1）骨折的基本表现。 （2）肘后三角，注意血管、神经表现。nullnull治 疗治 疗（1）手法复位，后侧石膏托固定防止发生 肘内翻，畸形。 （2）持续骨牵引。 （3）手术探查血、神经、骨折切开复位内 固定。 前 臂 双 骨 折前 臂 双 骨 折解 剖 概 要解 剖 概 要1.尺、桡骨的生理弯曲及组成关节. 2.上、下尺桡关节的联合独特旋转功能. 3.尺、桡骨间的骨间膜，强韧、近桡向下远下尺. 4.中立位时尺桡骨的关系，特点，临床床意义。 5.前臂肌群对骨折的影响。病因与分类病因与分类1.直接暴力：同一平面，横、粉. 2.间接暴力：近桡、远尺，横、短斜. 3.扭转暴力：近尺、远桡，螺、斜. 移位与骨折部位及旋前园肌止点上下有关，桡骨上1/2，旋前园肌止点上，反之.null 移位与骨折部位及旋前园肌止点上下有关，桡骨上1/2，旋前园肌止点上，反之. 临床表现与诊断临床表现与诊断1.骨折的一般及专有体征. 2.注意有无骨筋膜室综合征. 3.X线检查包括上下关节. 了解有无上下尺桡关节脱位.治 疗治 疗1.关键在于恢得前臂的旋转功能. 2.手法复位注意： （1）双骨折，一稳一不稳，先整复稳定 者. （2）双骨折均不稳，上段先尺，下段先 桡，中段根据相对稳定决定，一般先 尺. （3）双骨折，有斜面为背向侧方者优先.null3.小夹板固定： 夹板，分骨垫，固定垫，包扎，悬吊。null4.术后处理及功能锻炼： （1）注意血运，肿胀，防缺血性肌挛缩。 （2）定期复查，术后2周内，每2-3天一次。 （3）功能锻炼，2周，3周。 （4）术后7-9周拍片，拆除小夹板。桡骨下端骨折桡骨下端骨折解 部 概 要解 部 概 要1.桡骨下端为松质骨，血供丰富. 2.下尺桡关节，旋转枢纽之一. 3.桡骨下端关节面掌倾10°-15°，尺倾20°-25°. 4.桡骨茎突较尺骨茎突低约1-1.5cm.病因与分类病因与分类1.多由间接暴力所致. 2.伸直型桡骨下端骨折Colles骨折，多见. 3.屈曲型桡骨下端骨折Smith，s骨折. 4.老年人骨折常为粉碎型。幼儿为骨骺分离.临 床 表 现临 床 表 现1.外伤史：机制. 2.肿痛：功能障碍. 3.伸直型桡骨下端骨折的典型畸形. 4.注意肌腱及神经情况. 5.X线检查.治 疗 治 疗 1.手法复位. 2.小夹板固定. 注意：目前手法复位后，用石膏托掌屈 尺偏位固定2周后换抬腕石膏. 3.术后处理及功能锻炼.