外科预防用药原则

外科抗生素预防用药原则 （摘自古德曼·吉尔曼“治疗学的药理学基础” 第一版.北京:人民卫生出版社, 2004：896） 抗生素必须予切开前30～60分钟给予，若手术延时，需重复给药保持有效血药浓度。术前单剂给药对大多数手 术已足够，但在某些情况需维持24小时抗生素（例如污染病例、长时间手术及膺复体种植） 手术性质 可能病原体 建议使用的药物（成人剂 量） 给药时间 ⅠⅠⅠⅠ....清洁清洁清洁清洁 A.心胸血管手术，整形外科 手术，神经外科手术 金黄色葡萄球菌1 凝固酶 阴性葡萄球菌，革兰阴性杆 菌，假单胞菌 头孢唑啉（1.0gIV）万古霉 素1（1.0gIV） 诱导麻醉时 B.眼科手术 庆大霉素或新霉素-短杆菌 肽-多黏菌素B滴眼液；前24 小时内多药联合间隔使用 ⅡⅡⅡⅡ....清洁－污染清洁－污染清洁－污染清洁－污染 A.头颈手术（可能进入食 道） B.腹部手术：胆囊切 除术及高危胃十二指肠或 胆囊C.腹部手术：阑尾切除 术D.结肠直肠炎：除抗生素 治疗外推荐使用术前冲洗1. 口服抗生素预防 2.肠道外 抗生素预防 E．妇 科手术过程 1.经阴道或经 腹子宫切除术及高危剖腹 产（分娩或仅有胎膜破裂） 2.高危流产，妊娠前三个月 金黄色葡萄球菌和口腔厌 氧菌 对于 未经冲洗或口服预防的病 人应在24小时内肠外使用 抗生素，其抗菌谱应包括肠 内需氧生物如大肠杆菌，克 雷白菌，和肠内厌氧生物如 脆弱类杆菌，产孢子梭状芽 孢杆菌，梭杆菌，和奋森杆 菌 头孢唑啉（1～2g，IV）或 克林霉素（600mg,IV）±庆 大霉素（1.5mg/kgIV） 头 孢唑啉（1.0gTV） 头孢西 丁或头孢替坦（1.0gIV） Go-LYTELY:一种聚乙二醇 电解液（4L） 红霉素硬脂 酸墁盐（1.0gPO）或甲硝唑 （500mgPO）+新霉素（1.0g PO）头孢替坦（1g每12小 时两次）头孢唑肟（1g每12 小时两次）头孢西丁（1g每 4～8小时三次） 头 孢唑啉（1.0gIV） 青霉 素G（200万单位IV）或多 西环素（300mgPO） 诱导麻醉时 诱导 麻醉时 诱导麻醉时 手术前一天 术前一 天的13点、14点和23 点钟 诱 导麻醉时或postcord clamp 手术性质 可能病原体 建议使用的药物（成人剂 量） 给药时间 3.高危流产，妊娠中三个 月 头孢唑啉（1gIV） F.泌尿外科手术 预防给予抗生素未见降低 伤口感染发生率。菌尿是最 常见的术后并发症；仅对出 现尿路感染症状的病人给 予针对特殊相关致病菌的 抗生素。 ⅢⅢⅢⅢ....创伤创伤创伤创伤----污染伤口污染伤口污染伤口污染伤口 A.四肢 抗生素抗菌谱涵盖A型链球 菌、葡萄球菌和梭状芽孢杆 菌spp。 头孢唑啉（1g每8小时IV） 万古霉素（1g每12小时IV） B.内脏：腹部/肠破裂性损伤 头孢双硫唑甲氧（1g每12小 时 ） 或头孢噻肟（1g每12小时） 或头孢甲氧霉素（1g每6小 时 ） 或克林霉素（600mgIV每8 小 时 ） + 庆 大 霉 素 （1.5mg/KgIV每8小时）2 连 续不超过5天 C.咬伤（猫和人） 皮肤或口腔丛中的需氧和 厌氧菌。动物咬伤感染有可 能由对青霉素敏感的出血 性败血性巴氏杆菌引起。 阿莫西林 -克拉维酸盐 750/125mg连续5天每天两 次或多西环素100mgPO连 续5天每天两次 1111建议用于耐甲氧西林的金葡菌感染高发的医院或对建议用于耐甲氧西林的金葡菌感染高发的医院或对建议用于耐甲氧西林的金葡菌感染高发的医院或对建议用于耐甲氧西林的金葡菌感染高发的医院或对----ββββ内酰胺类抗生素过敏反应严重的病例。内酰胺类抗生素过敏反应严重的病例。内酰胺类抗生素过敏反应严重的病例。内酰胺类抗生素过敏反应严重的病例。 2222用于严重用于严重用于严重用于严重----ββββ内酰胺类过敏。内酰胺类过敏。内酰胺类过敏。内酰胺类过敏。 缩写：缩写：缩写：缩写：IV,IV,IV,IV,静脉给药；静脉给药；静脉给药；静脉给药；PO,PO,PO,PO,口服给药。口服给药。口服给药。口服给药。