中医及中西医结合治疗视网膜静脉阻塞研究进...

量 ,表明有祛痰作用。蔓生白薇水提物 2. 0g/kg ( 1 /4LD50 ) 1 次灌胃 ,对乙酰胆碱和组胺混合液诱发的豚鼠哮喘有明显预 防作用　[ 10 ] 。④抗癌。直立白薇苷甲 20mg/kg灌胃 ,对小鼠 移植性宫颈癌 (U14)和肝癌 (Hela)具有明显抑制作用 ,抑瘤 率分别为 53. 0%和 58. 5%。同剂量腹腔注射 ,抑制率分别为 65. 2%和 55. 9% [ 11 ] 。⑤强心。白薇所含甾体皂苷有强心作 用 [ 12 ] 。⑥毒性。2种白薇水提物灌胃 ,小鼠最大耐受量为 120g/kg,未见明显毒性。小鼠腹腔注射白薇水提物时 , LD50 为 26. 7g/kg,蔓生白薇 LD50为 8. 5g/kg。灌胃白薇的醇提物 时 , LD50为 7. 5g/kg,蔓生白薇 LD50为 8. 5g/kg[ 9, 10 ] 。 6　性味功能 白前辛、苦 ,微温 ,归肺经。降气 ,消痰 ,止咳。用于肺气 壅实 ,咳嗽痰多 ,胸满喘急 [ 1, 13 ] 。白前始载于《名医别录 》,李 时珍谓 :“手太阴药也。长于降气 ,肺气壅实而有痰者宜 之。[ 1 ] ”《本草正义 》谓 :“白前专主肺家 ,为止咳降气之要药 , 然其所能止嗽者 ,则在于平逆顺气 ,使膈下之浊气不上凌而犯 肺金 ,斯肺气得其顺其清肃之性 ,而咳自除 ,可见清肃肺家功 效卓绝。[ 13 ] ” 白薇味苦 ,咸 ,寒 ,归胃、肝经。清热凉血 ,利尿通淋 ,解毒 疗疮。用于温邪伤营发热 ,阴虚发热、骨蒸劳热 ,产后血虚发 热 ,热淋、血淋 ,痈疽疮毒 [ 1, 13 ] 。白薇始载于《神农本草经 》,列 为中品。李时珍谓 :“风温灼热多眠 ,及热淋 ,遗尿 ,金疮出 血。[ 1 ] ”《本草述 》谓 :“白薇盖治伤中淋露 ,非纯任苦寒之味所 能奏功。”《本草正义 》谓 :“凡苦寒之药多偏于燥 ,惟白薇虽属 寒而不伤阴液精血 ,故其主治各病 ,古方多用于妇女 ,凡阴虚 有热者 ,自汗盗汗者 ,久虐伤津者 ,病后阴液未复而余热未清 者 ,皆为必不可少之药 ,而妇女血热 ,又为恒用之品矣。[ 13 ] ” 综上所述 ,白前和白薇虽然同科属 ,形态、性状相似 ,但在 来源、产地、化学成分、性味功能等方面则存在较大差异 ,临床 上不可混用。 [参考文献 ] [ 1 ]雷载权. 中药学 [M ]. 上海 :上海科学技术出版社 , 1995. 95, 229. 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[收稿日期 ]2008 - 01 - 16 □综 　述 □ 中医及中西医结合治疗视网膜静脉阻塞研究进展 王 　蕾 1 ,郭 　霞 2 ,刘　玲 2 (1. 山东中医药大学 2005级硕士研究生 ,山东 济南 250014; 2. 山东中医药大学附属医院 ,山东 济南 250011) [中图分类号 ]R276. 741　[文献标识码 ]B　[文章编号 ]1004 - 2814 (2008) 05 - 327 - 03 　　中医及中西医结合治疗视网膜静脉阻塞效果较好 ,现将 综述如下。 1　辨证分型分期治疗 徐勤 [ 1 ]将视网膜静脉阻塞分为 5型。气滞血瘀证治以疏 肝理气、祛瘀明目 ,方用血府逐瘀汤加减。肝火上逆证 ,治以 清肝泻火、凉血止血 ,方用龙胆泻肝汤加减。阴虚阳亢证治以 滋阴潜阳、活血止血 ,方用镇肝熄风汤加减。湿热蕴蒸证治以 清热利湿、化浊通络 ,方用三仁汤加减。气虚血瘀证治以健脾 益气、活血通窍 ,方用补阳还五汤加减 。寒湿阻络证治以温阳 利水、祛湿明目 ,方用苓桂术甘汤加减。结果 36例中治愈 9 例 ,显效 15例 ,有效 7例 ,无效 5例 ,总有效率 86. 1%。张明 亮 [ 2 ]将视网膜静脉阻塞分为 4型。肝阳上亢证治以平肝潜 阳、化瘀通脉 ,方用天麻钩藤饮加减。气滞血瘀症治以理气解 郁、活血祛瘀 ,方用血府逐瘀汤加减。血热瘀滞证治以凉血止 血、散瘀通络 ,方用生蒲黄汤加减。气虚血瘀证治以益气养 血、散瘀通络 ,方用补阳还五汤加减。共 168例 ( 169只眼 ) , 疗程为 11～185天 ,平均 46. 8天 ;治愈 40只眼 ( 23. 67% ) ,好 转 101只眼 (59. 76% ) ,无效 28只眼 (16. 57% )。姜健丽 [ 3 ]等 ·723· 实用中医药杂志 　2008年 5月 　第 24卷 5期 (总第 184期 ) JO URNAL O F PRACT ICAL TRAD IT IO NAL CH INESE M ED IC INE　2008 Vol. 24 No. 5 将视网膜静脉阻塞分为 3型。阴虚阳亢型治以滋阴潜阳、活 血通络 ,方用镇肝熄风汤加减。痰浊瘀阻型治以化痰祛瘀 ,方 用温胆汤加味。气滞血瘀型治以理气祛瘀 ,方用血府逐瘀汤 加减。结果 48例 ( 48只眼 ) ,疗程 23～89天 ,平均 47. 8天。 治愈 10只眼 (20. 83% ) ,好转 28只眼 ( 58. 34% ) ,无效 10只 眼 (20. 83% )。齐翠英 [ 4 ]将视网膜静脉阻塞分为 4期辨证施 治。出血期治以清肝泻火、凉血止血 ,方选龙胆泻肝汤加减。 瘀血期治以行气活血、化瘀通络 ,方选血府逐瘀汤加减。血虚 期治以补益气血、养肝明目 ,方选四物汤加味。恢复期治以滋 补肝肾为主 ,方选六味地黄丸之类巩固善后。 2　中成药治疗 陈祖琨 [ 5 ]用灯盏花素注射液联合黄芪注射液治疗视网膜 静脉阻塞 31例 (34眼 ) ,总有效率 88. 24%。灯盏花素注射液 具有改善脑血循环、增加脑血流量、降低血管阻力和抗血小板 凝聚的作用 ,黄芪注射液可扩张血管、降低血压、保护红细胞 的变形能力、增加造血系统功能和降低血小板粘附率、减少血 栓形成 ,二者联用有利于视网膜静脉血栓的溶解 ,改善视网膜 的微循环。罗燕 [ 6 ]用舒血宁治疗视网膜静脉阻塞 30例 ,结果 治愈 5例 (17% ) ,显效 7例 (23% ) ,好转 16例 ( 53% ) ,无效 2 例 (7% ) ,总有效率 93%。舒血宁注射液为银杏叶提取物 ,是 较强的自由基清除剂 ,每 5mL含总黄酮甙 4. 2mg、银杏内酯 A0. 3mg。黄酮甙类物质能调节血管张力 ,改善脏器及末梢血 循环 ;银杏内酯具有很强的血小板活化因子 ( PAF)受体阻断 作用 ,能拮抗 PAF,降低全血黏度、血浆黏度及血浆纤维蛋白 原水平 ,减少微血栓形成。舒血宁可扩张血管 ,拮抗 PAF活 性 ,抑制血小板聚集 ,降低血液黏度 ,增加缺血脏器血流量 ,改 善微循环及血流变 ,清除自由基 ,抑制细胞膜脂质发生过氧化 反应 ,防止自由基对机体造成血栓、炎症、动脉硬化等一系列 损害 ,保护神经细胞 ,改善记忆功能。陈萍 [ 7 ]用血塞通治疗视 网膜静脉阻塞 46例 ( 46眼 ) ,结果显效 27例 ( 58. 7% ) ,有效 16例 (34. 8% ) ,无效 3例 (6. 5% ) ,总有效率 93. 5%。血塞通 注射液的主要成份为三七总皂甙 ,其能增加脑血流量 ,扩张血 管 ,抑制血小板凝集 ,降低血液黏度 ,改善微循环 ,促使血液流 变学指标趋向正常 ,改善血管渗透性 ,促进视网膜出血、渗出 和水肿的吸收 ,有利于视功能恢复。任予斌 [ 8 ]用蝶脉灵联合 复方丹参治疗视网膜静脉阻塞 140例 ,分为治疗组和对照组 各 70眼。治疗组用蝶脉灵注射液联合复方丹参注射液 ,对照 组用复方丹参注射液 ,结果治疗组治愈率与对照组比较有显 著性差异 (χ2 = 4. 85, P < 0. 05) ,两组总有效率比较有极显著 性差异 (χ2 = 7. 06, P < 0. 01)。蝶脉灵是抱茎苦荬菜提取物 , 成分为腺嘌呤核苷和总黄酮 ,具有抑制和降低血小板聚集、增 加纤溶酶活性、溶解血栓、降低外周血管阻力、改善微循环作 用。复方丹参主要成分为丹参酮和黄檀素 ,具有扩张血管改 善循环、促进纤维蛋白原溶解、抗凝血、改善血液瘀滞、降低血 液黏稠度、提高组织携氧能力的作用 ,还能抑制血小板合成前 列腺素 ,抑制血小板黏附和聚集 ,降低血黏度 ,抑制血栓形成。 因此 ,蝶脉灵联合复方丹参可加快眼底出血水肿的吸收、消 退 ,改善视网膜血氧供应 ,促进病变区视网膜功能恢复。晏 英 [ 9 ]用葛根素治疗视网膜静脉阻塞 36 例 , 结果痊愈率 41. 66% ,显效率 36. 11% ,好转率 16. 66% ,无效率 5. 55%。 3　经方验方治疗 孔祥蕴 [ 10 ]用祛瘀化痰明目汤 (葛根、三七、桃仁、赤芍药、 生地黄、生蒲黄、水蛭、昆布、夏枯草、陈皮、茯苓、石菖蒲、川 芎、半夏、红花 )治疗视网膜静脉阻塞 ,总有效率 80. 40%。徐 惠玲 [ 11 ]用生蒲黄汤 (生蒲黄、旱莲草各 30g,生地、丹皮各 12g, 丹参、郁金各 15g,荆芥炭 12g,川芎 6g)加减治疗视网膜静脉 阻塞性眼底出血 78例 ,并与单纯西药治疗的对照组 40例进 行疗效比较。结果治疗组总有效率 87. 18% ,西药对照组总有 效率 65% ,两组疗效比较有极显著性差异 ( P < 0. 01) ,治疗组 疗效优于对照组。曾巍 [ 12 ]等用眼血散 (水蛭、昆布、三七粉、 葛根、生蒲黄、生地黄、赤芍、当归尾、夏枯草、法半夏、陈皮、茯 苓组成 )治疗视网膜静脉阻塞 ,同时设西药对照组 ,临床观察 表明 ,眼血散能缩短视网膜循环时间 ,促进视网膜出血水肿的 吸收 ,缩短疗程 ,减少并发症的发生 ,明显提高患者视力 ,有效 治疗视网膜静脉阻塞 ,临床疗效明显优于西药对照组。 4　中西医结合治疗 刘新智 [ 13 ]以血府逐瘀汤为基本方 (当归、生地、桃仁、柴 胡、川芎、桔梗、牛膝、红花、赤芍、枳壳 ) ,根据病情随证加减。 另用低分子右旋糖酐 500mL静脉滴注。同时口服维生素 C及 每日肌注安妥碘。对照组为尿激酶 1万 U溶于 5%葡萄糖盐 水 500mL静脉滴注 ,其他西药同治疗组。结果经 6周治疗后 , 治疗组有效 26例 ( 81. 3% )。对照组有效者 20例 ( 62. 5% )。 表明中西医结合治疗视网膜静脉阻塞较单纯西医治疗有更好 的疗效。袁庆彩 [ 14 ] ,治疗视网膜静脉阻塞。治疗组静阻 2号 [当归 25g,川芎 9g,五灵脂 9g,生蒲黄 (包 ) 9g,赤芍 9g,丹参 25g,生地 15g,夏枯草 12g,旱莲草 9g] ,同时口服维脑路通、路 丁片、地巴唑 ,静脉滴注血栓通针。对照组除不用中药外 ,西 药治疗同治疗组。结果治疗组总有效率 97. 5% ,对照组总有 效率 87. 5%。两组比较有显著性差异 ( P < 0. 05)。黄进雄 [ 15 ] 将 70例患者随机分为 2组 ,两组均口服阿司匹林、地巴唑 ,静 脉滴注血栓通注射液。治疗组在此基础上加用活血化瘀汤剂 (丹参、枳实、三七、生地黄、泽兰、牛膝、丹皮、茜草、蝉蜕 )。结 果总有效率治疗组 80. 76%、对照组 52. 00% ,两组比较有显著 性差异 ( P < 0. 05)。 5　小　结 视网膜静脉阻塞 (RVO )由于阻塞的部位和性质不同 ,或 视力突然减退 ,或部分视野损害而轻度视物模糊。前者属中 医“暴盲”范畴 ,后者与“视瞻昏渺 ”类似。中医辨证施治、灵 活组方 ,取得一定疗效。尤其在促进视网膜出血的吸收 ,改善 视网膜缺氧状态 ,促进视网膜水肿消退 ,改善血液流变学性状 和微循环及提高视觉功能方面较为有效。然而 ,目前中药剂 型还比较单一 ,因此应该研究开发更多的中药剂型以适应临 床的需要 ,进一步研究药物的作用机制及有效成分 ,使临床疗 效进一步提高。 [参考文献 ] [ 1 ]徐勤. 辨证论治为主治疗视网膜静脉阻塞 36例 [ J ]. 中医 研究 , 2005, 18 (8) : 41. [ 2 ]张明亮 ,谢立克. 辨证治疗视网膜静脉阻塞 168例分析 [ J ]. 中医学学刊 , 2004, 22 (7) : 1372. [ 3 ]姜健丽 ,张湘晖. 辨证治疗视网膜静脉阻塞 48例临床小结 [ J ]. 中国中医药信息杂志 , 2005. 12 (1) : 77. [ 4 ]齐翠英. 辨证分期为主治疗眼底出血 46例 [ J ]. 河北中医 , 2004, 26 (19) : 704. ·823· 实用中医药杂志 　2008年 5月 　第 24卷 5期 (总第 184期 ) JO URNAL O F PRACT ICAL TRAD IT IO NAL CH INESE M ED IC INE　2008 Vol. 24 No. 5 [ 5 ]陈祖琨. 灯盏花素和黄芪注射液治疗视网膜静脉阻塞 31 例疗效观察 [ J ]. 云南中医中药杂志 , 2004, 25 (1) : 9. [ 6 ]罗燕. 舒血宁注射液治疗视网膜静脉阻塞疗效观察 [ J ]. 现 代中西医结合杂志 , 2004, 13 (4) : 491. [ 7 ]陈萍. 血塞通治疗视网膜静脉阻塞 46例疗效观察 [ J ]. 中 原医刊 , 2003, 30 (23) : 45. [ 8 ]任予斌. 蝶脉灵联合复方丹参治疗视网膜静脉阻塞 140例 [ J ]. 第四军医大学学报 , 2005, 26 (8) : 690. [ 9 ]晏英. 葛根素治疗视网膜静脉阻塞的疗效观察 [ J ]. 中原医 刊 , 2005, 32 (5) : 37. [ 10 ]孔祥蕴. 祛瘀化痰明目汤治疗视网膜静脉阻塞的临床观 察 [ J ]. 河北中医 , 2005, 27 (1) : 292. [ 11 ]徐惠玲. 生蒲黄汤治疗静脉阻塞性眼底出血的疗效观察 [ J ]. 四川中医 , 2006, 24 (1) : 100. [ 12 ]曾巍 ,王攀峰 ,袁昌亮 ,李晓霞. 眼血散治疗视网膜静脉阻 塞的临床观察 [ J ]. 湖北中医杂志 , 2004, 26 (10 ]: 10. [ 13 ]刘新智 ,孙建华 ,中西医结合治疗视网膜静脉阻塞 32例 临床观察 [ J ]. 中医药导报 , 2005, 11 (3) : 20. [ 14 ]袁庆彩. 中西医结合治疗视网膜静脉阻塞 40例 [ J ]. 中国 民间疗法 , 2003, 11 (1) : 4. [ 15 ]黄进雄 ,刘北海. 中西医结合治疗视网膜静脉阻塞 36例 疗效观察 [ J ]. 新中医 , 2004, 36 (9) : 39. [收稿日期 ]2008 - 01 - 28 中药治疗慢性重型肝炎进展 张囡囡 1 ,刘 　鹏 2 ,汪 　静 2★ ,魏 　嵋 3 (1. 泸州医学院 2006级研究生 ,四川 泸州 646000; 2. 泸州医学院附属中医院 ,四川 泸州 646000; 3. 泸州医学院 ,四川 泸州 646000) [中图分类号 ]R259. 126; R259. 751　[文献标识码 ]B　[文章编号 ]1004 - 2814 (2008) 05 - 329 - 02 　　目前 ,中药治疗慢性重型肝炎有较好效果 ,解毒、凉血活 血、通腑泻热、利湿退黄等是治疗慢性重型肝炎的重要。 1　病因病机 现代研究表明 ,慢性重型肝炎的主要特点是“久病入络 ”、 “内结为瘀血 ”,湿热蕴结是其始动因素 ,并具有正虚邪实的特 性。病机为由湿热疫毒瘀阻 ,肝失疏泄 ,胆汁运行不循常道而 外溢。陶夏平 [ 1 ]等提出瘀热互搏的观点 ,认为当湿热疫毒之 邪深入营血 ,邪热稽留不退 ,瘀血久踞不散 ,即“热附血而愈觉 缠绵 ,血得热而愈形胶固 ”,病势便不断演变恶化 ,成为重型肝 炎发生的病理基础。钱英 [ 2 ]则认为慢重肝主要表现为肝胆热 毒炽盛、湿毒壅盛 ,毒瘀胶着 ,肝体肝用俱损 ,脾肾气阴或阴阳 两伤。具有久病必虚、正不抗邪及脏腑传遍的病机转变和湿 (毒 ) -瘀 (郁 ) - 虚的本虚标实的病理演变特点 ,其因实致 虚、因虚致实、虚虚实实的恶性因果转换决定着疾病的发生、 发展、转归及预后。张秋云 [ 3 ]等特别强调慢性乙型病毒性重 型肝炎毒损肝体的发病机制及瘀血、正虚的相关病因。另外 , 由于湿热之邪随其在气分、血分、逆上或凝聚于胸腹三焦 ,可 见毒热炽盛、瘀血发黄、热入心包、湿浊上扰清明、毒热迫血妄 行或血运失统而出血 ,随时因出血、昏迷、感染它疾而死亡。 2　治疗方法 2. 1　中药口服 谢炳国 [ 4 ]等把慢性重型肝炎分为 5型治疗。①湿热瘟毒 炽盛、内陷心包证 ,治以清瘟解毒、开窍醒神、利湿退黄 ,用黄 连解毒汤合犀角散加减治疗 ; ②湿热瘟毒扰营、动血耗血证 , 治以清瘟解毒、凉血止血、利湿退黄 ,用犀角地黄汤合茵陈蒿 汤治疗 ; ③湿热瘟郁厥阴证 ,治以清瘟解毒、凉肝息风、利湿退 黄 ,用羚羊钩藤汤加减 ; ④湿热瘟毒蕴结、瘀阻肝络证 ,治以清 瘟解毒、活血醒脑、利湿退黄 ,用活血解毒汤 ; ⑤湿热久恋、肝 肾两竭、阴阳离绝证 ,治以回阳固脱、益气养阴、利湿退黄 ,用 茵陈四逆散合生脉散加减。崔丽萍 [ 5 ]等认为慢性重型肝炎与 内毒素血症密切相关。气滞湿阻证治以行气化湿、清热解毒 , 用甘露消毒丹加减 ;热毒炽胜证治以清热凉血解毒 ,用犀角散 加味 ;阳明腑实证治以通腑泄热 ,用三承气汤加减 ;热入营血 证治以清营凉血 ,用清营汤加减 ;气阴两虚证治以益气养阴 , 用增液汤或竹叶黄芪汤加减 ;肝肾阴虚证治以滋补肝肾 ,用六 味地黄丸治疗 ;阴竭阳脱证治以回阳固脱 ,用参附汤合生脉散 加减。 高建蓉 [ 6 ]以化瘀、利胆、解毒、通下为治法 ,药用赤芍、葛 根、桃仁、红花、三棱、莪术、山栀、虎杖、丹参、当归、小蓟、瓜蒌 皮、山楂、茯苓、大黄。退黄效果不佳者加服犀黄丸。出血者 加用白茅根、仙鹤草 ,并慎用桃仁、红花、三棱、莪术。肝肾综 合征加用猪苓、泽泻、丹皮 ,并加大大黄剂量。严重内毒素血 症者加金银花、穿心莲、丹皮。结果黄疸消退明显 ,生存率 86. 0%。其机制考虑为凉血活血药物可激活胆红素代谢酶 谱 ,增加凝血因子 ,双向调节免疫机能。通下逐瘀药物可促进 胆管舒缩以利胆 ,通利二便 ,减少胆酸肠肝循环 ,加速结合性 胆红素的肾脏排泄及内毒素的肠道排泄。谷灿立 [ 7 ]发现 ,凉 血活血药用量超过正常用量的 5～10倍可增强慢性重型肝炎 的疗效 ,在综合治疗的基础上重用凉血化瘀、活血解毒之品 (赤芍 150g,牡丹皮、三棱、莪术各 90g,金钱草 60g,炙黄芪、紫 草、茜草各 30g,郁金 15g,茯苓、乌贼骨、全瓜蒌、葛根、当归、炒 麦芽各 30g,芡实、槟榔各 15g,厚朴 10g,甘草 5g) ,总有效率 74. 1% ,而对照组仅 55. 6%。郑宋明 [ 8 ]等用清营凉血汤 (水牛 角 20g,赤芍 45g,生地 15g,丹皮 10g,丹参 30g,炒栀子 10g,茵 陈 30g,白茅根 30g,岩柏草 30g,生大黄 15g)治疗 47例慢性重 型肝炎患者 ,生存率 87. 23%。而对照组仅 67. 65%。邓欣 [ 9 ] 等临床证实赤芍承气汤 (赤芍 30～60g,厚朴、枳实各 30g,元 明粉 10g,生大黄 15～30g)在预防和治疗慢性重型肝炎顽固 ·923· 实用中医药杂志 　2008年 5月 　第 24卷 5期 (总第 184期 ) JO URNAL O F PRACT ICAL TRAD IT IO NAL CH INESE M ED IC INE　2008 Vol. 24 No. 5