肋骨骨折教学查房

肋骨骨折的护理【相关知识回顾】　　肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。【相关知识回顾】第1-3肋骨短粗，且有锁骨和肩胛骨保护，较少发生骨折；第4-7肋骨长而薄，最易发生折断；第8-10肋骨前段是肋软骨，不易骨折。儿童肋骨富有弹性，不易折断；老年人的肋骨脆性较大，容易发生骨折。【病因和病理】直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。间接暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。3.混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果.肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。【病因和病理】1单处骨折是指肋骨仅一处折断者。2多处骨折是指每肋两处以上折断者。3多发骨折指多根肋骨发生骨折。浮动胸壁和反常呼吸相邻多根多处肋骨骨折，使该部胸廓失去完整肋骨支撑而软化，产生浮动胸壁（亦称连枷胸）。吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。【临床表现和体征】【临床表现】　胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重　呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。【体征】血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。【治疗原则】闭合性单处肋骨骨折：止痛、宽胶布或多头胸带固定胸廓、防止并发症闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、对于小范围的胸壁软化，厚敷料加压包扎，大范围的则牵引固定，必要时行内固定术；处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染治疗措施　镇痛预防感染保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能【常见并发症】1、气胸2、血胸右侧气胸1、气胸若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。气胸的类型：1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。气胸的处理方法1.闭合性气胸：2.开放性气胸：3.开放性气胸：血胸定义：胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为血胸。1、　小量血胸（成人在0.5L以下）无明显的胸内压迫症和急性失血症状２、　中量血胸（0.5-1.0L）有明显失血性休克症状３、　大量血胸（1.0L以上）　　有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀【检查方法】X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。　　　　CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。血胸血的来源（1）肺（2）心脏或大血管（3）胸壁的血管1、非进行性血胸：量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。2、进行性血胸：及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血。3、凝固性血胸：　经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。4、机化性血胸：　手术治疗。　　　【处理原则】谢谢参与！