医学检验风险管理系统研究

NO．9 塾 TIME EDUCAT10N September 2008 医学检验风险管理系统研究 范群 摘要：文章采用文献资料法，结合当前医疗纠纷发生率呈现升高趋势和医学检验中出现的一些问题，认为医学检验应加强风险预 警和风 险管理。 ～ 关键词 ：医学检验 风险 对策研 究 中图分类号 ：R195 文献标识码 ：A 文章 编号 ：1672-8181(2008)09-0053-01 1 前言 关于“风险”一词 的由来存 在多种说 法 。现代意义上 的风险 一 词 ，已经大大超越 了“遇到危险”的狭 义含义 ，并 随着人类活动 的复杂性和深刻性而逐步深化，并被赋予了从哲学 、经济学、管 理学 、社 会学 、统计学 甚至医学 领域的更广 泛更深层 次的含义 ， 且 与人类 的决策 和行 为后果联系越来越紧密 ，并 成为人们生活 中出现频率很高 的词 汇。随着患者对于医疗质量 的要 求不断提 高。其维权意识也显著提高，医疗部门的医学风险或者法律风险 也就增加 了。虽 然医学检 验的医疗 差错或者工作缺 陷直接导致 医疗纠纷的为数不多．但是检验报告在医疗纠纷中常常起到促 进作用．一些看似细微的问题却可以成为整个事件的关键问题。 例如一项关键性检查项 目的报告时间错误，使患方对于整个病 历资料不认可 ，在医疗纠纷诉讼 中使 医院 陷于被 动状态 。因此 ， 医学检验有必要 加强风险管理 。 2 医学检验 中存在的 问题与风险 医学检验数据的准确性直接关系到医疗质量的好坏，必须 真实 、可靠 、准确 。目前 的医学检验项 目繁多 ，彼此有不 同程度的 联系 ，时 常出现这样 或那样 的问题 ，从 而增加医疗风 险。可能存 在的风险 ：(1)检验报告 的效力 问题 。检验报告是病历 的组成部 分之一，其报告信息直接作为临床医师做出诊断、排除鉴别诊断 和实施 临床检查和治疗的依据 ，其作用不可小视 。一旦发生医疗 纠纷 ，根据《民事诉 讼证据 的若f规定 》由医疗机构 对医疗行 为 不存在过错 ，医疗行为与患者的人身损害结果不存在因果关系 进 行举 证。病历资料作为举证 的一种证据资 料 ，必须具 备客观 、 真 实 、准确性 。但是 由于检验报 告的一些基本信息错误 ，可能 导 致病历的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。(2)患者基 本 信息填写 出错 。患者 基本信息 主要包括 姓名 、性别 、年龄 、科 室 、疾病诊断等基本信息，有的时候可能出现患者姓名填写为音 近别字，年龄填错，科室电脑录入出错，等等情况。这些细微的问 题 ，检验科的 医务人员对此常常不 以为然 ．认 为难 以做到没有一 点差错。但是这些错误 ，会引发患者对检查资料真实性的质疑． 不承认是其本人的，医方需要花费很大的时间和精力去证明只 是报告的写错误 而不是实质性错误 。尽管如此 ．有 时候仍然难 以证明，最终导致检验报告不能作为证据资料使用 ，进而影响到 诊断和治疗确立的依据。(3)检验标本数据准确性的问题。有经 验的检验技师对于标本采集和保存 的方 法应该严格掌 握 ，否则 可能出现错误的报告数据，误导临床医生作出合理的判断。检验 标本的采集和保存有着特殊的要求 ，直接关系到检验结果的准 确性 。当然 ，其他如 ，检验报告的报告不科学 、急诊检查而检验科 怠慢影响结果报告、由于窗口服务的工作人员不能耐心地解释 患者询问的态度问题引发纠纷．等等，都可能成为医学检验的风 险。 3 医学检验的风险预测与管理 重视 医学检验 中存在风 险的环节 ．预 测可 能出现 的问题 。 如，检验报告在病历中占很重要的位置，是做出诊断和治疗措施 的客观依据 。检验报告必须具备证据学 的属性 ．即客观真实性 、 准确性 、完整性。缺少任何一个条件都可能导致后续的诊断和治 疗依据的丧失。所谓客观真实性，是指检验报告必须如实反映检 53 验的时问、送检的标本 、标本的来源(即是谁的标本 、病案号、所 有科室 )等。准确性是指所送检的标本符合检验要求 ，检验操作 无误 ．数 值准确无误。完整性是指检验报告应该完 整 ，不 能丢失 或者缺失。一旦出现检验报告的基本信息错误，将可能导致检验 报告的证明力大大下降．甚至不能作为证据使用。检验原始记录 是检验质量控制系统的重要组成部分 ，不仅是实验结果的记录， 更是对检验过程的如实再现 ，是反映检验质量 的直接证据。因此 要建立健全原始记录和保管制度。 医疗纠纷的发生是个系统 ，不是单纯局限在某个环节 上的 一旦发生医疗纠纷，各个科室的工作其实都是临床工作的 一 个基础，这些辅助科室(如检验 、影像)工作的规范与否直接关 系到医疗纠纷 的举证是否得力 。而恰恰 是这些科室作为二线科 室对于医疗纠纷的防范意识很淡漠 。因而工作 中流露 出的一些 缺陷不可避免到影响到 了一线科室 的工作 。加强医疗纠纷 的风 险管理要从每个人做起，每一个科室抓起。检验科是要为临床提 供正确的诊断报告，所以检验科的质控是十分重要的环节。对于 某些特殊方法检验 的标本 ，其采集和保存方法十分重要 ，应该 主 动地、经常地指导l临床工作者(除临床医护人员外，还包括护工 等参与标本采集 、保存以及送检瓜员)，在可能的情况下对临床 医护人员进行培训，提供标本采集和保存的有关知识手册 ，便于 临床检索，通过这些工作力争临床能够提供良好的达标的送检 标 本 ，避免重复 因标本质量不合格而 重复采集标本 ，避免 医疗纠 纷的发生。总之，检验科的工作人员应该多参加有关医疗纠纷和 病历 书写 和管理的培训 ，加 强检验科质 量控制 ，规范 检验操作 ， 保证检验数据的可靠准确，提高风险防范意识。 4 结束语 医学检验从业人员要时刻有风险防范意识。如，在检验过程 中，发现有特殊异常的标本，某项指标对患者而青处在一种相对 危险的状态下，有可能危及患者生命健康的时候应该及时与临 床沟通，以利于临床医生及时采取有针对性的检查 、治疗 、监护 措施 参考文献 ： [1】朱华芳．检验 医学危急值的建立与临床应用U1．实验与检验 医 学，2008，(4)：433—434． 【2】梁金明，陈忠，陈聪．检验医学的现状和展望卟检验医学与临床， 2008，(16)：999—1000． [3】李会敏．医学检验的质量控制U1．白求恩军医学院学报，2008，(4)： 242． [4】彭晟，陈永清．略析检验医学的发展前景及与临床医学的关系 卟 中外健康文摘(临床医师)，2008，(6)：205-206． 【5】张继瑜．医学检验本科教育的现状和改革实践U]．医学信 息，2008，(8)：1261—1265． 【6】刘洋，陈芳，李丽．医学检验与临床判断不符的原因及对策卟 中 外健康文摘 (医药学刊)，2008，(2)：171． 作者简介 ：范群(1967一)，女，主管技师，从事医学检验二十年，主 攻寄生虫检验 。宜春职业技术 学院医学基础部，江西宜春 336000