恐怖神经症

病因和发病机理： 　　成人单纯性恐怖症来源于儿童时期曾有过的体验，如儿童对动物的恐惧，害怕黑夜"鬼怪"、暴风雨或雷鸣闪电等，随着年龄的增长，一般青春期消失，但当人体受到疾病的折磨而变的软弱或被新的精神刺激所诱发，过去经历过的恐惧就可能再现出来。有些儿童的害怕是受父母亲或其他儿童的影响。恐怖症的遗传学认为，场所恐怖有明显的遗传倾向，同情感性障碍有密切的关系。有报道广场恐怖症患者的家属中有19%的人患有类似疾病。恐怖症患者具有一定人格特征，如害羞、被动、信赖、焦虑等。 临床表现： 　　恐怖症的中心症状是恐怖，并因恐怖引起剧烈焦虑甚至达到惊恐的程度。因恐怖对象的 不同可分为以下几种。 　　1． 社交恐怖 　　主要是害怕出现在众人面前，特别是对于被人注意更为敏感。他们不敢到公共场所，是一种缺乏自信的心态，害怕自己发抖，脸红、出汗或行为笨拙、手足无措，引起别人的注意。因此，总是不愿从安静的会场走出，不敢在餐馆与别人对坐吃饭，从不与人面对面就坐，尤其回避与别人谈话。赤颜恐怖是较常见的一种，病人只要在公共场合就感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝，怕成为人们耻笑的对象。有的病人害怕看别人的眼睛，怕跟别人的视线相遇，称为对视恐怖。 　　2． 单纯性恐怖 　　单纯性恐怖是常见的一种，儿童时期多发。如对蜘蛛、蛇或高处、黑暗、雷雨等发生恐怖。对雷雨恐怖者，不仅对雷雨觉得恐怖，而且对可能发生雷雨的阴天或湿度大的天气也可能感到强烈的不安。甚者为了解除焦虑主动离开这些地方，以回避雷雨发生。 　　3． 广场恐怖 　　不仅对公共场所恐怖，而且担心在人群聚集的地方难以很快离去，或无法求援而感到焦虑。这些公共场所包括火车站、超级市场以及理发室和影剧院等。因此这些病人常喜欢呆在家里，不轻易出门，以免引起心神不定、烦躁不安。 　　4． 旷野恐怖 　　患者在经过空旷地方是就发生恐怖，并伴有强烈的焦虑和不安。因此病人怕越过旷野，严重时害怕越过任何建筑，如害怕跨越街道、桥梁、庭院和走廊等。此外还有闭室恐怖者害怕较小的封闭空间，如怕乘电梯、地铁火车、客船等。患者多呈慢性起病，可持续多年，但多逐渐有所改善，一般起病急者易缓解。  治疗原则: 　　1.心理治疗 恐怖症应以鼓励、劝告和指导等心理治疗为主，教育患者敢于面对现实，发挥主动性，树立战胜疾病的信心。在医生的要求和指导下进行模拟性或渐进性训练，使病人逐渐克服对物体或处境的恐怖。 2.行为疗法 行为疗法是治疗本症的重要方法，常用的有系统性脱敏、暴露或冲击疗法，肌肉松弛训练等。例如对某种动物的恐怖症，医生先同病人多次接触取得信任，并反复讲述有关动物的知识，然后在医生的陪同下，逐步接近该动物，经过反复实践，最终使病人克服对动物的恐惧心理。 3.催眠疗法 应用催眠治疗来对抗面临恐惧处境所产生的焦虑反应。也有训练病人应用自我催眠法，在面临恐怖处境时保持肌肉松弛，以期对抗。 4.药物治疗 药物治疗主要是针对恐怖症所引起的焦虑和抑郁情绪。三环类抗抑郁剂可以减轻广场恐怖的症状，但停止服药则有较高的复发率。故药物治疗只是一种辅助疗法。 社交恐怖症的临床特点 国内临床上见到的恐怖症中，以社交恐怖症为最常见。这大概与下述两种情况有关：  　　与西方人相比，我国人是特别爱面子的。领导对下级最常提出的忠告是：要注意影响。家丑不可外扬，是我们大家都极力遵守的信条。然而，父母和长辈又往往不尊重晚辈，甚至当众丢他们的脸； 　　父母和师长往往忽视对孩子们社交能力的培养。生下来不久就交给祖母或外祖母抚养的孩子，这一点尤其严重。很多人还不懂得，从小到成年，一个人只有经常与同龄人相处，人格的健全成长才有保证。孩子们只有在与同龄人相处的过程中，才能学会独立而不依赖他人，自尊而又尊重他人。 　　几乎完全在父母或老人身边长大的人，不是任性、蛮横不讲理或看不起别人，便是依赖、怯懦而孤僻，也许二者兼而有之，正如鲁迅先生所说，见了兽便显出羊的样子，见了羊便显出兽的样子。总之，不能平等待人，不会社交。现在，独生子女越来越多，每一个家庭都住在封闭式公寓的单元房子里，很少与同龄人游戏的机会。这种情况值得引起大家重视。 　　社交恐怖症多起病于青春期，只有少数起病于20岁以后。有多种多样的症状表现形式。除个别病人外，症状只出现在和别人在一起的时候而独处时则没有恐怖症状。 　　常见形式之一，是在一对一的社交场合下产生强烈的不安，而与一群陌生人（如在街上或公共场所）混在一起时并无恐惧或只有轻微的紧张。发作厉害时伴有头晕、恶心、震颤等。严重者拒绝与任何人（除家属外）发生接触，不能参加任何社交活动，完全把自己跟朋友孤立起来，无法上学和工作。 　　有的人害怕社交时会脸红，而实际上病人并不容易脸红。有人害怕在社交场合下会晕倒、或打嗝或放屁等，以致回避让交。 　　另一种常见形式是怕看别人的眼睛，怕跟人家的视线相遇。怕人家看出他表情不自然，或者感到别人的目光很凶恶，或者从别人的眼光中能看出别人对他的鄙视、厌恶甚至憎恨。有些病人诉述总控制不住用“余光”看人（查《辞海》余光有二义，一指落日的余辉；～指惠而不费地对别人的照顾。均与病人所用语义迥异，然病人皆不约而同地如此说，也是一件令人惊异之事）。病人所谓余光，指注视某物或某人时，觉得自己控制不住地同时也在着另一物或另一人。如果问病人用余光看人有什么不好？是不是意味着斜眼看人，有看不起人的意思，还是意味着暗送秋波，不正派？病人照例说不清楚，甚至否认有任何看不起人和不正派的想法。 　　病人的痛苦似乎在于，他必须使自己的眼光像焦点一样集中于某人或某物，而不允许其他人或物进入他的视野，但是，他做不到。还有极个别病人害怕自己的眼光会伤害别人，至于用眼看人怎么会伤害别人，病人却无法自圆其说。尽管如此，病人还是害怕。有一男青年害怕与人交谈时用手挠头皮，他认为这是很不礼貌的行为。其实，他头皮并不痒，也没有挠头皮的习惯，可就是怕交谈时会控制不住地这样做，因而避免社交，可又认为不社交无法立足于社会，十分痛苦。 　　有一女青年总害怕有人有特异功能，能透过衣服看见她的阴部。尽管病人对特异功能持怀疑态度，仍然害怕与人接近。她从童年能记事时起，就特别怕别人看见她在大小便，因而出门前必须先上一次厕所，也不敢远离家门，怕忍不住要去厕所——她多年来不敢上公厕。即使在家，也必须门窗紧闭，挂上厚窗帘，才敢大小便，尽管如此严加防范，大小便时仍极为紧张害怕。数年前见报纸上有特异功能之说，遂转而害怕特异功能。 　　从上述两个病例可以看出，社交恐怖症可以有各式各样的变异，无法尽述。也许，归结到一点，社交恐怖症的核心是怕人，各种变异都可以视为人的象征化。 恐怖性神经症（恐怖症） 恐怖性神经症（恐怖症） 恐怖症是对某些特殊处境、物体或与人交往时产生强烈恐惧与紧张的内心体验，明知这种恐惧反应极不合理，但在相同场合下仍反复出现，难以控制，并不得不采取回避行为，影响其正常活动。本病常起病20岁前后，女性患病率较高。    （一）病因与发病机理    尚未发现遗传因素与素质在恐怖症的发病中有何特殊作用，多数认为条件反射和学习机理在本病发生中起重要作用。    （二）临床表现    （1）简单恐怖 病人对某一具体事物，如对蜘蛛、蛇、黑暗、雷电等恐怖。动物恐怖多发生于童年期，通常随着年龄的增长而消失。    （2）社交恐怖 此病多见。主要特点是害怕被人观察，故一旦发现被人注意就不自然、紧张、脸红，进一步发展到不敢从众人面前走过，不敢在餐馆与别人对坐吃饭，不敢外出买东西，尤其回避与别人谈话。    （3）场所恐怖 主要是担心在公共场所中昏倒或者失去控制，又无法迅速离开，所以他们不敢进人公共场所，甚至不敢出门，对家属依赖相当突出。    （三）诊断与鉴别诊断    本病诊断依据有：    (1）接触到某些客体或处境出现强烈的恐惧，并伴有植物神经症状。    （2）尽量回避可能引起恐惧的情境。    （3）知道恐惧过分或不必要，但无法控制。    本症尚须与下列疾病进行鉴别：    （1）焦虑性神经症 鉴别要点在于恐怖症的焦虑和惊恐发作是境遇性的、发作性的，而焦虑症并无具体对象，焦虑持续存在。    （2）强迫症 强迫性恐惧是害怕自己会丧失自制和行为出轨，不是害怕某一特定的情境。    （3）疑病性神经症 患疾病恐怖的病人，是对特定疾病的害怕，并且回避可能染上该种疾病的场所，而疑病症是怀疑自己可能患上了某种病，并主动就医接受各种检查。    （四）处理    (1)行为治疗 这是治疗恐怖症的首选疗法，常用的有系统脱敏疗法，暴露冲击疗法。这些疗法是否取得效果，关键在于病人求治的动机和对治疗的信心以及坚持不懈的努力。    （2）药物治疗 安定等抗焦虑药物和心得安为代表的p阻滞剂对焦虑及躯体症状有一定效果，临床常用氯硝安定2mg，1日3次。