全国慢性胃炎研讨会共识意见

丕 vf圆 菱 2000年 6月第 20卷第 3期 Chin】D ，June 2000．Vol 20 1 7 J 全国慢性胃炎研讨会共识意见 中华医学会消化病学分会 2000年 5月 l～2日，中华医学会消化病学分会邀请国内 60位消化病专家和 l0位病理学专家在江西井冈山举行慢性 胃炎研讨会。这是继 1982年在重庆召开的首次全国慢性胃 炎研讨会后的第 2次会议 此间，国际上曾举行过若干次胃 炎研讨会，达成了 些重要共识，主要的有悉尼系统(1990年) 和新悉尼系统(1996年)；幽门螺杆菌(}【D)的新发现，已改变 了胃炎的病因认识 研讨会事先分成临床胃镜组、病理组和 幽门螺杆菌组进行准备，专家们充分吸取国际上有关胃炎的 共识精神，并结合我国的实际情况，写成讨论稿。会议期间． 在分组讨论的基础上再举行全体会议。在慢性胃炎的多数问 上意见基本一致，但也存在一些分歧。现将多数专家同意 的共识意见，总结如下 ： 一 、慢性胃炎分类 结合临床、内镜和病理组织学结果的慢性胃炎分类见附 录 1。 二、慢性胃炎临床诊断要点 ( )病史、体检 l评估胃炎对人体的影响程度：消化不良症状的有无、严 重程度。 2找出可能的病因或诱因：药物、酒精、胃十二指肠反流。 (二)内镜 l内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(卫称非萎缩性胃炎) 和萎缩性胃炎。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流． 则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。 2病变的分布及范围：胃窭、胃体、全胃。 3内镜下慢性胃炎的诊断依据：浅表性胃炎：红斑(点、片 状、条状)，黏膜粗糙不平，出血点／斑。萎缩性胃炎：黏膜呈颗 粒状．黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。 4活检取材：见“病理组织学诊断”项。 5内镜胃炎的诊断书写格式：除表明胃炎类型、分布范围 外，对病因也尽可能加以描述。举侧说明：浅表性胃炎伴糜 烂，胃窦为主，rio阳性 三 、rio相关性胃炎 1 Hp在慢性胃炎发病中的作用：已有充分证据证明．H口 是慢性胃炎的主要病因。 2} 相关性胃炎的诊断：证实有 H口现症感染(组织学、 尿素酶、细菌培养、”C或 0尿素呼气试验任一项阳性)，病理 切片检查有慢性胃炎的组织学改变，可诊断为Hp相关性慢性 胃炎。但从严格意义上讲，诊断 } 相关性慢性胃炎时，现症 感染应以病理组织学检查中发现 Hp为依据。 {R 3．， 199 -会 议 纪 要 · 3根除 Hp疗法在 }【p相关性慢性胃炎治疗中的应用：成 功地根除 Hp后，胃黏膜病理组织学上慢性活动性炎症可得到 明显改善，但改善消化不良症状的作用有限。根除 }Ip治疗适 用于下列 } 相关性慢性胃炎患者：(1)有明显异常(指胃黏膜 糜烂 、中～重度 萎缩、中～重度 肠化 、不典型增 生 )的慢 性 胃 炎；(2)有胃癌家族史者；(3)伴有糜烂性十二指肠炎者；(4)消 化不良症状经常规治疗疗效差者。 4根除} 的治疗：常用的有铋剂加两种抗生素或质 子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法(详见附录2)。 四、病理组织学诊断(详见附录I) l活检取材：用于临床建议取 2～3块，用于研究取 5块 内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等 资料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈信息。 2．关于组织学变化的程度分级：对 5种形态学变量(H队 慢性炎症、活动性、萎缩和肠化)要分级，分成无、轻度、中度和 重度 4级。如有异型增生要注明．井分轻度、中度和重度 3 级。分级方法采用我国制定，与悉尼系统的直观模拟评 分法( 0gue s嗯】e)井用。 3病理诊断报告：诊断要包括部位特征和形态学变化程 度，有病因可见的报告病因 病理要报告每块活检的组织学 变化情况，结合内镜所见及活检取材部位作出诊断 五、慢性胃炎的治疗原则 (一)消除或削弱攻击因子 1根除 } ：指征见上。 2抑酸或抗酸治疗：适用于有胃黏膜糜烂或以烧 fl,、反 酸、上腹饥饿痛等症状为主者 根据病情或症状严重程度，选 用抗酸剂、 受体阻断剂或质子泵抑制剂。 3针对胆汁反流、服用非甾体类抗炎药等作相应治疗和 处理 (二)增强胃黏膜防御 适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼 有杀菌作用的胶体铋，兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制 剂和黏膜保护作用的硫糖铝等。 (三)动力促进剂 适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。 (四)中药 辩证施治，可与西药联合应用。 (五)其它 抗抑郁药、镇静药 适用于睡眠差、有明显精神因素者 通信作者：支ll文忠，上海第二医科大学仁济医院清化科，200001 附录 l：慢性胃炎的病理诊断标准和分类 维普资讯 http://www.cqvip.com 一 、洁 植 取材 j用于研究时，希望根据悉尼系统要求取 5块标本，胃窦 2块取61距幽门2～3啪 的大弯和小弯，胃体 2块取61距贲门 8㈨ 的太弯和小弯(约距胃角近侧4 cm)和胃角 j块 对可能 或肯定存在的病灶要另取。标本要足够大．达到黏膜肌。 2用于临床时，建议取 2～3块：胃窦小弯 l块(和大弯 j 块)和胃体小弯 1块 3．不同部位的标本须分开装瓶。 4．须向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史 二带 殊染色 l对炎症明显而HE染色片上未找见 } 的标本，要做特 殊染色仔细寻找 可用较简便 的 Giemsa染色或 Warthin． v染 色。 2对 于 肠 化如 认 为有 必 要 ．可作 ．M3 PAS和 HID AB 染色。 三、组织学分级标准 有 5种形态学变量要分级(} 、慢性炎症、活动性、萎缩和 肠化)，分成无、轻度、中度和重度 4级(或 0、十、十十、++一)。 分级方法用下列标准或和悉尼系统直观模拟评分法(图 1) 并用。 l ：观察胃黏膜的黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管 上皮表面的卜lpc无：特殊染色片上末见。轻度：偶见或小于 标本全长 1／3有少数 }ip。中度：}ip分布超过全长 1／3，而未 达标本全长 2／3或似连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面 重度：卜lp成堆存在，基本分布于标本全长。肠化黏膜表面通 常无 卜lp定植，故标本全长中要扣除肠化区。 2活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。轻度：黏 膜固有层少数中性粒细胞浸润。中度：中性粒细胞较多存在 于黏膜层，并在表面上皮细胞间、小凹上皮细胞间或腺管上皮 间可见。重度：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还见小凹 脓肿。 3慢性炎症：根据慢性炎症细胞密集程度和浸润深度分 级，两可时以前者为主 正常：单个棱细胞每高倍视野不超过 5个．如数量略超正常而内镜无明显异常时，病理可诊断为无 明显异常 轻度：慢性炎症细胞较少并局限于黏膜浅层，不超 过黏膜层的 1 。中度：慢性炎症细胞较密集，超过黏膜层的 1／3．达到 2／3。重度：慢性炎症细胞密集．占据黏膜全层。计 算密度程度要避开淋巴滤泡及其周围的淋巴细胞区。 4萎缩：指胃的固有腺体减少，幽门腺萎缩是幽门腺减少 或由肠化腺体替代，胃底(体)腺萎缩是指胃底(体)腺假幽门 腺化生、肠上皮化生或腺体本身减少。萎缩程度以胃固有腺 减步各 1／3来计算。轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体 的 l，3，大部分腺体仍保留。中度：固有腺体数减少超过 1／3， 但未超过 2／3。残存腺体不规则分布。重度：固有腺体数减 少超过 2,3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。标本过{生未达 到黏膜肌层的不可能诊断萎缩，要剔除。胃窦部少数淋巴滤 泡不算萎缩，但胃体黏膜层出现淋巴滤泡要考虑为萎缩 5肠腺化生 肠化部分占腺体和表面上皮总面积 l／3以 堑盟 生 量 塑 卷苇 3期 Chin J ．J⋯ 2000．Ⅵ 20，N。3 下的为轻度、1／3--2／3的为中度，2／3以上为重度。 其他组织学特征：分非特异性和特异性两类：不需要分 级 出现时要注明。前者如淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化 生和假幽门腺化生等；后者如肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸 润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。假幽门腺 化生是胃底腺萎缩的指标，判断时要棱实取材部位。 异型增生要分轻度、中度和重度 3级。 四、病理诊断报告 诊断包括部位特征和形态学变化程度 ．有病因可循的要 报告。胃窦和胃体都有炎症的慢性胃炎不再称全胃炎．称 为 慢性 胃炎即可．但当胃窦和胃体炎症程度相差二级或以上时 ， 加上“为主”修饰词，如 慢性(活动性)胃炎，胃窦为主”。慢性 胃炎有许多同义诃，统 用慢性胃炎分类表中左侧的名称 病理要报告每块活检的组织学变化情况。萎缩性胃炎的 病理诊断标准暂定为：同一部位(胃窦或胃体，胃角标本作 胃 窦计算)的2块或 2块以上活检病理结果都有萎缩和／或肠化 时可诊断为萎缩性胃炎；如仅 l块有萎缩和／或肠化时．谚断 为：“慢性胃炎伴萎缩和／或肠化。’。 慢性胃炎分类表 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华消化杂志 2000年 6月第 20卷第 3期 Chill J DiR，June 2000 Vo【20，No 3 附录2：推荐的根除幽门螺杆菌的治疗方案 、铋剂 十两种抗生素 1 铋剂标准剂量一阿奠西林 0．5 g一甲硝唑0 4 g，均 2 次／dx 2周。 2 铋剂标准剂量+四环索0 5 g一甲硝唑0 4 g 均2次／ d×2周 3 铋剂标准剂量+克拉霉素 0 25 g十甲硝唑0 4 g，均 2 欢／d×2周。 二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 1 PPI标准剂量 克拉霉索0 5 g+阿奠西林 1 0 g，均2 次／d×1周。 2 PPI标准剂量 +阿莫西林 1．0 g+甲硝唑 0．4 g，均 2 欢／d×1周。 3 PPI标准剂量+克拉霉索0 25 g一甲硝唑 0 4 g，均 2 次／d×1周。 三、其他方案 l 雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)0 4 g，替代推荐方案二中的 PPl 2 RA或 PPI+推荐方案一，组成四联疔诖 应注意的是： 1 方案中甲硝唑 0 4 g可用替硝唑0 5 g代替。 2 H口对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效 呋喃唑酮抗 } 作用强，} 不易产生耐药性，可用呋哺唑酮 0 1 g替代甲 硝唑 3 PPI十铋剂 两种抗生索组 成的四联疗 法多用于治疗 失败者。 (本文图 1见英文后) (林三仁、于中麟、胡品津、王崇文、许国铭、萧树东、施 尧、刘文忠等整理) (收稿 日期：2000 05 I9) (本文编辑 沈洁) 中华消化杂志第五届编委会第一次全体会议会议纪要 夏维新 王兴鹏 李定国 萧树东 中华医学会中华消化杂志第五届编委会第一次全体委 员会议于 2000年 1月 15日～16日在江苏省南京市召开。 本届新当选编委45位中的 4l位及编辑部全体成员参加了 会议。中华医学会杂志社总编辑助理游苏宁编审代表中华 医学会杂志社到会祝贺 。中华医学会上海 分会 副秘 书长杨 益教授参加了会议。老一辈消化病专家 第六届全国消化病 学分会名誉主任委员潘国宗教授应邀出席了会议： 一 、会议概况 刘厚钰、林三仁和许国铭教授分别主持 会议。第六届 消化病学分会主任委员、本届中华消化杂志总编辑萧树东教 授致开幕词，他高度评价了第四届编委会在中华医学会第五 届消化病学分会的领导下，在总编辑姚光弼教授及全体编委 和编辑部成员的共同努力下，克服困难，使中华消化杂志的 学术水平不断提高，成为在全国消化病学界有较高影响的刊 物。第五届编委应在上届编委会工作的基础上，不断开拓创 新，努力把中华消化杂志办成高水平、在国内外具有 定影 响的学术刊物 游苏宁编审就如何办好医学刊物向新一届 编委会提出4点要求：l全体编委要有团队协作精神，要热 爱、关心杂志；2．进一步提高杂志的承平 ，在杂志的编排、内 容质量及科学性、实用性和先进性上把好关，扩大英文摘要 至 400个实词。将该杂志早 日进人 Medline和SCI为新 届 编委会努力奋斗的目标；3进一步缩短文章刊出周期，平均 时间应小于280 d，提高文章披引用率；4加强来稿的合法 性，要注意实证医学在临床试验 中的应用 上海市医学会副 秘书长杨益教授代表上海市医学会对新当选的编委表示祝 贺 感谢中华医学会杂志社，全体消化学会的专家长期 来 对中华消化杂志编辑部工作的关心和支持。中华消化杂志 编辑部副主任夏维新向全体编委汇报了上届编委会的工作 全体编委就如何办好中华消化杂志畅所欲言 提出 许多建 设性建议 二、第四届编委会工作总结 1取得的成绩 在总编辑及全体编委的努力下，在编辑 部人员少、办刊经费不足的情况下，紧紧依靠广大读者，使中 华消化杂志的质量有所提高。该杂志先后获得上海市和全 国优秀期刊奖 除继承 些传统栏 目外，还重点增加了“基 础与临床 系列讲座 ．邀请有关知名专家就 ‘临床药理学”、 “基因与胃肠疾病”等专题展开讨论．达到了普及与提高相结 合的目的；及时报道了第五届全国消化病学大会和维也纳世 界胃肠病大会等一些重大学术活动内容。积极参与和报道 中华消化病学分会组织的全国肠道疾病研讨会和全国幽门 螺杆菌诊断和治疗共识会 重视杂志学术导向性，每期约请 有关专家对某些研究热点进行述评。继续加强临床病例讨 论的刊用 ，努力使杂志更贴近广大读者。同时 的研究 深度逐步加深，已涉及到疾病相关基因等分于生物学。此 外，耐杂志的编排也作了进 步调整，采用图、文混排方式， 进一步方便了读者。总之，由于我们坚持了正确的办刊方 向，敖在目前专业杂志竞争日趋激烈情况下．中华消化杂志 的来稿率仍居于较高的承平，保持着较高的学术地位。 2存在的问题 由于种种原因，中华消化杂志仍存在许 多不足之处，与上级领导及广大作者、凄者的要求相差较远 主要包括 ；(1)来稿刊登周期过长，录用率低；(2)基础与临床 的文章比例失调，基础研究性论文偏多，基层单位的文章较 少；(3) 组稿为 目的的专题讨论会较前减少；(4)对外影响 还不大，未能进人国际权威检索系统；英文摘要质量尚荷提 维普资讯 http://www.cqvip.com