上肢骨折

nullnull上肢骨折 锁骨骨折锁骨骨折Fracture of the Claviclenull 病因与分类： 1．间接暴力所致多，成人→短斜折， 儿童→青枝骨折。 2．直接暴力→粉碎骨。 移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向 上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜 方肌）向下、前、内移。null 临床现与诊断： 1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。 2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢 活动，穿衣伸手器啼应考虑）。 3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下 血管损伤，少见。 nullCOMPLICATIONSCOMPLICATIONSMal-union Damage to vessels. It is said that Sir Robert Peel(founder of Metropolitan Police Force)died from this complication after being thrown by his horse. Non-union Deformity治 疗治 疗 1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。 2．有移位的骨折 手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意 上肢血管、神经压迫症状，随时调整。 3. Open Reduction & Internal Fixationnull 肱骨外科颈骨折 Fractures of the Surgical Neck of the Humerusnull 解剖要点： 1．位于解剖颈下2-3cm，大小结节下 缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋 动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌 病因与分类： 直接或间接暴力所致，壮、老年多发。 分类：无移位型、外展型、内收型、 粉碎型 null病因与分类： 直接或间接暴力所致，壮、老年 多发。 分类：无移位型 外展型 内收型 粉碎型 nullNeer’s Classification for Surgical Neck Fracture of Humerusnull 一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。 诊断： 1．病史 2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活 动受限，局部明显压痛。 3．X片：肩正位。 null 二、外展型骨折 由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外 展所致。折部向内前成角。 诊断： 1．外伤史 2．肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀 斑。 3．肱骨上段正侧位X片。 治疗：手法复位，小夹板固定，外展 10。，前屈30。。null 三、内收型骨折 跌倒时外力使上肢内收，间接外力所 致，近端外展位，远端段内收，呈向外， 前成角。移位。 诊断： 1．外伤史 2．肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂 呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。 3．X片平片。 治疗：手法复位，小夹板或外展架固 定，外展70。。null粉碎型骨折 常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人 诊断：1.外伤史 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重 3.X-ray 平片 治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合 2.手法复位难以成功，可采用手术治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定null 肱骨干骨折 Fractures of Humeral Shaft null 解剖要点： 1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0 cm。 2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧 有桡神经沟。 病因与分类： 1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。 null 移位情况： ⑴三角肌止点以上骨折： 近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向 前、内移位。 远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头 肌，向上、外移位。 ⑵三角肌止点以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 远段：肱二、三头肌，向上移位。null(3)肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。null诊断： 1．外伤史 2．局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。 3．若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失null 治疗： （一）手法复位，外固定 （1） 小夹板外固定 （2） 石膏固定 胸肱石膏或悬垂石膏固定 null（二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能 2）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 3）合并血管神经损伤 4）陈旧骨折不愈合 5）影响功能的畸形愈合 6）同一肢体有多发性骨折 7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折 null（2）手术方法 1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90°放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4）复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。null（3）合并桡神经损伤的处理 对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变 null（三）功能锻炼 无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。null 肱骨髁上骨折 null 解剖要点 ⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后 方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。 ⑵下端前倾角30-50。；（外翻）携 带角10。-20。。肘关节活动范围0。-150。。 ⑶肱动、静脉，正中神经→（上臂下 内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中 神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前 臂缺血性肌挛缩。 ⑷桡神经与肱骨外髁接近。 ⑸尺神经经肱骨内上髁后方经过。 null分型 伸直型（多） 屈曲型 null 一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。 骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。 可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损 伤→肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。 nullnullnull 诊断： 1．外伤史 2．肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈 位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折 端。 3．检查桡动脉博动、正中、桡、尺神 经功能。 4．X片平片。COMPLICATIONSCOMPLICATIONSVascular problems Osteofascial compartment syndrome Pulselessness, Pallor, Pain, Paraesthesiae, Paralysis Volkmann’s ischaemic contracture Median nerve damage Mal-union Myositis ossificansnull 治疗： （一）手法复位+后侧石膏托固定90。- 120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等） （二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。（三）手术治疗（三）手术治疗（1）手术指征 1）手法复位失败 2）小的开放创口污染不重 3）有血管神经损伤 （2）手术方法 1）麻醉 臂丛或硬膜外阻滞 2）体位 仰卧位，患肢外展置于手术桌上 3）手术方法 切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解 （四）术后治疗（四）术后治疗无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。 4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。null 二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后 着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。 治疗：与伸直型相似，但复位方向相 反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动null 前臂双骨折 Fractures of The Radius and Ulna null 解剖要点： 1．尺骨+桡骨组成 2．中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大 3．上、下尺桡关节，前臂旋转功能 null 病因与分类： 1．直接暴力：横折，粉碎骨折，合并 严重地软组织损伤。 2．间接暴力：横折，短斜折（低位尺 骨骨折）。 3．扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨 折反高）。 null骨折移位 ⑴桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌→屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌→旋前。 ⑵桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌→中立位；远段：旋前方肌→旋前位。 nullnull 诊断： 1．外伤史 2．局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。 3．X片：可见骨折情况。 *拍片时要包括肘与腕关节，以便了解 有无旋转与上下桡尺关节脱位。 nullnullnull 尺骨上1/3骨折 可合并桡骨小 头脱位成为孟氏 （Monteggia） 骨折 治疗治疗（一）手法复位外固定 （1）小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）手法复位失败 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3）合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤null（三）功能锻炼 （1）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动nullMonteggia Fracture (孟氏骨折） Bado 四型分类： I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头脱位。 II 型 （屈曲型）：尺骨骨干骨折向背侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于成人。 III型 （内收型）：尺骨近端骨折伴桡骨头侧方脱位，多见于小儿。 Ⅳ型： 尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前脱位。此型少见，多见于成人。 治疗：比较困难。若要获得好的治疗效果，必须达到完全复位，并一直保持至愈合为止，否则将会导致前臂旋前、旋后或肘、腕关节功能的丧失。 手术适应证： 1）手法整复失败，如尺骨骨折为粉碎性或斜形的不稳定骨折，桡骨脱位无法整复者。 2）Ⅳ型损伤。 病历资料：女，30岁，车祸伤，为Ⅳ型MONTEGGIA 骨折（下图）。 nullnull 桡骨下端骨折 Fracture of the Distal Radiusnull 解剖要点： 1．桡骨下端3.0cm范围。 2．桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关 节。 3．桡骨下端关节面掌侧倾斜10。-15。， 尺侧倾斜20。-25。。 nullnull 病因与分类： 间接暴力多 ⑴伸直型Colles’骨折：跌倒，前臂旋 前、腕背伸，掌着地所致。 ⑵屈曲型Smith骨折：少见，跌倒， 手背着地所致，远折段向掌侧、桡侧移 位。 null 诊断： 1．外伤史 2．腕部明显肿胀，畸形（呈银叉型），压痛，功能障碍。 3．X片：确诊，骨折典型。 null治 疗治 疗（一）手法复位外固定 （1）超腕关节小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位null（三）术后处理 无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，4周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。null关 节 脱 位 肩 关 节 脱 位null 重 点：关节脱位概念。脱位、半 脱位、关节扭伤。 分 类： 脱位原因：创伤性、先天性、病理性、 习惯性，新鲜、陈旧脱位（3周），闭合性、 开放性（关节腔）。 肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、 盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、 冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前 脱位最重要（多见）。null null 临床表现： 1．外伤史；2．肿痛；3．方肩畸形； 4．Dugas征阳性；5．X级片：（脱位类型 及有无骨折）。 治 疗： 1．手法复位：⑴ Hippocrates法（足 蹬法）；⑵Kocher法少用；⑶ Stimson法 须持续牵引下进行。 2．手术复位：null null 肘关节脱位 null 分 类：肘关节脱位（后、前、内、 外）。 临床表现： 1．外伤史；2．肿痛；3．肘后空虚； 4．肘后三角关系改变（骨折区别）；5．X 线片：脱位类型及合并骨折。 治 疗： 1．手法复位；2．石膏托：90度屈曲 固定；3．功能练习（骨化性肌炎）。 null