急性中毒总论

null急性中毒总论急性中毒总论刘 枫 上海长海医院消化内科定 义定 义某些化学物质进入人体，在效应部位积累到一定剂量而引起损害的全身性疾病 引起中毒的物质称毒物毒物的分类毒物的分类金属和类金属 刺激性气体 窒息性气体 农药 有机化合物 按病程分类按病程分类急性中毒 慢性中毒病因与发病机制病因与发病机制职业接触 环境污染 误服误食毒物在体内的过程毒物在体内的过程毒物吸收毒物分布毒物转化毒物蓄积毒物排泄毒物吸收毒物吸收呼吸道： 消化道： 皮肤粘膜： 毒物分布毒物分布血液循环（部分随淋巴液）分布到全身 当在作用点达到一定浓度时，就可发生中毒 毒物在体内各部位分布是不均匀 铅、氟主要集中在骨质，苯多分布于骨髓及类脂质。  毒物的转化毒物的转化毒物吸收后受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变，可使毒性降低（解毒作用）增加（增毒作用）。毒物的生物转化可归结为氧化、还原、水解及结合。经转化形成的毒物代谢产物排出体外。 毒物蓄积毒物蓄积毒物进入体内的总量超过转化和排出总量时，体内的毒物就会 逐渐增加，这种现象就称之为毒物的蓄积。此时毒物大多相对集中于某些部位，毒物对这些蓄积部位可产生毒作用。毒物在体内的蓄积是发生慢性中毒的基础。   毒物排出毒物排出毒物在体内可经转化后或不经转化而排出。毒物可经肾、呼吸 道及消化道途径排出，其中经肾随尿排出是最主要的途径。尿液中毒物浓度与血液中的浓度密切相关，常测定尿中毒物及其代谢物，以监测和诊断毒物吸收和中毒。  中毒的机制中毒的机制干扰细胞酶系统 竞争性抑制 非竞争性抑制 阻止血红蛋白携氧 破坏细胞生理功能 变态反应临床现临床表现异常气味：蒜味－有机磷杀虫剂 酒味－醇类化合物 苦杏仁味－氰化物 酮味－氯仿 皮肤粘膜：发绀－亚硝酸盐 樱桃红一氧化氮 多汗－有机磷杀虫剂 无汗－抗胆碱药临床表现临床表现眼部体征：瞳孔缩小－有机磷、毒蕈 瞳孔扩大－抗胆碱药、三环类抗抑郁药 眼球震颤－苯妥英钠、巴比妥 神经系统：嗜睡昏迷、谵妄、肌肉颤动 消化系统：呕吐－有机磷、毒蕈、重金属 腹痛、腹泻临床表现临床表现循环系统：心律失常、心脏骤停 泌尿系统：急性肾衰－毒蕈、生鱼胆 血液系统：溶贫－砷化氢 出血－敌鼠、蛇毒诊 断诊 断毒物接触史 临床表现 毒物鉴定治疗治疗立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 排出体内已吸收的毒物 使用特殊解毒剂 对症支持治疗终止接触毒物终止接触毒物呼吸道和皮肤接触：转移到远离毒物处、脱去污染衣服、清洁皮肤 胃肠道接触：停止继续服用 注意救助者个人防护 清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物清除胃肠道毒物 清除皮肤毒物 清除眼内毒物 清除皮肤伤口毒物清除胃肠道毒物清除胃肠道毒物催吐：清醒可配合患者 禁忌－腐蚀性毒物中毒、昏迷、孕妇、食道静脉曲张等 洗胃：4－6小时内 禁忌－腐蚀性毒物中毒、孕妇、食道静脉曲张、食道贲门梗阻等 导泻和灌肠：催吐洗胃后或错过最佳时间,肾功能不全和中枢神经系统抑制禁用硫酸镁 清除皮肤毒物清除皮肤毒物去除染毒衣物 清水彻底冲洗清除眼内毒物清除眼内毒物固体颗粒应取出 清水冲洗清除皮肤伤口毒物 清除皮肤伤口毒物 近心端扎止血带 根据不同毒物可采取局部冰敷、切开引流等排出体内已吸收的毒物排出体内已吸收的毒物利尿：静脉滴注10％葡萄糖溶液及生理盐水既可稀释毒物在血中的浓度，又可起利尿作用而促进毒物的排泄。也可选用呋塞米等较强的袢利尿剂。 改变尿pH也可促进毒物由尿排出。如用碳酸氢钠使尿液碱化(pH 7.5～9.0)，可使弱的有机酸如巴比妥类、水杨酸类、磺胺等离子化，不易被肾小管上皮细胞吸收而由尿排泄。用维生素C使尿液酸化(pH 4.5～6.0)，可促进有机碱类如对苯丙胺、奎宁、奎尼丁、锂等由尿排出。 排出体内已吸收的毒物排出体内已吸收的毒物氧疗一氧化碳中毒时，吸氧可使碳氧血红蛋白解离，从而加速一氧化碳排出。高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好。 排出体内已吸收的毒物排出体内已吸收的毒物透析 12小时内进行最好 巴比妥类、眠尔通、水杨酸、异烟肼、磺胺、甲醇、乙醇、锂、镁、钾、苯胺、硝基苯等有效 有机磷杀虫剂、抗组胺药物、酚噻嗪、地西泮、洋地黄等中毒进行人工透析，效果不甚明显 特效解毒剂－金属解毒剂特效解毒剂－金属解毒剂1) 依地酸二钠钙(简称CaNa2EDTA)：本药主要用于治疗铅中毒。用法：每日1 g，加于5％葡萄糖溶液250 ml缓慢静脉滴注，连用3天，休息4天为一个疗程。本药毒性较小，但需防止中毒性肾病 2) 二乙烯三胺五乙酸(简称DTPA)：化学结构和作用与依地酸二钠钙相似，主要用于治疗铅中毒，效果比依地酸二钠钙稍好，并可用于驱除钴、铬、铁、锰及多种放射性元素如钚、钍、铀等。不良反应与依地酸二钠钙相似。用法：每日0.5～1.0 g，溶于生理盐水250 ml中静脉滴注，3天为一个疗程，休息3～4天后可重复用药。 3) 二巯基丙醇(简称BAL)：能与金属毒物结合成无毒的、难解离但可溶的化合物排出体外，此外还能夺取已与酶结合的金属，从而恢复酶的活力。适用于砷、汞、铅、锑、铋等金属中毒，但有严重肝病者慎用。急性砷中毒治疗剂量：第1～2天为2～3 mg/kg，肌肉注射，每4～6小时一次，第3～10天，每日2次。不良反应较多，包括恶心、呕吐、腹痛、头痛、心悸等。 4) 二巯基丙磺酸钠(简称NaDMPS)：主要用于汞、砷、铜、锑等治疗。汞中毒时，用5％二巯基丙磺酸钠5 ml肌肉注射，每日1次，用药3天为一个疗程，休息4天后可再用药。注射后偶有、恶心、头晕、面色苍白、心率加快等，但10分钟左右可自行消失。 5) 二巯基丁二酸钠(简称NaDMSA)：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。用法：每日1.5g，分3次服用，连服3天，停药4天为一个疗程。急性锑中毒出现心律失常时，每小时静脉注射二巯基丁二酸钠1g，可连用4～5次。特效解毒剂－亚甲兰特效解毒剂－亚甲兰治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。用法：1％亚甲蓝5～10 ml(1～2 mg/kg)静脉注射，必要时可重复应用 特效解毒剂－氰化物解毒剂特效解毒剂－氰化物解毒剂亚硝酸异戊酯吸入，3％亚硝酸钠溶液10 ml缓慢静脉注射，随即用25％硫代硫酸钠50 ml缓慢静脉注射。 谢谢谢谢