胃气内涵的现代诠释

脾土!致脾肾阴阳两虚等症" 在治疗上!脾胃居中属土!对慢性肝病的发展 变化起着枢纽作用!若能及时做到虚则补之!实则 泻之!使脾胃的受纳运化功能正常!则人体正气健 旺!病情不易发展!易于向好的方面转化"假如不 注意脾胃的调理!在脾虚时不予健脾或清解脾胃 湿热或肝胃郁热!胃肠燥热时不及时清化清解或 清除!或通腑泻热!则疾病就会进一步发展而致脾 肾阳虚或化燥伤阴!甚则耗血动血!出现变证" 临床上!慢性肝病患者绝大多数均有不同程 度的脾胃虚弱的症候表现!或表现为脾虚不运#或 由于湿热困脾!而致脾运化失司#或由于肝肾阴 虚!胃阴不足!通过调理脾胃!一方面可以缓解临 床症状!解除患者痛苦!提高生活质量!另一方面 可以提高人体的抗病能力!促进疾病的痊愈" 临床上对于那些无症状而肝功能异常的慢性 肝炎患者来说!中医辨证的确存在一定的难"如 果我们从病机上仔细!就不难发现这一部分 患者肝细胞均存在着不同程度的损伤!肝细胞的 合成和分解代谢存在有不同程度的障碍!肝糖原 的合成和分解代谢受到一定的影响!这些因素与 中医脾的运化机能存在着某些内在的联系!若能 在健脾益气的基础上佐以疏肝和血之品!往往能 收到好的疗效" $ 现代医学的认识 现代医学认为!慢性肝 炎随着病情的发展!肝细胞损伤的持续进行!将逐 渐发展出现肝纤维化!疾病进一步发展而形成肝 硬化"在疾病的发展过程中!由于门静脉压力的逐 渐增高!胃肠道瘀血!胃肠功能受到影响而出现门 脉高压性胃病及门脉高压性肠病!加之慢性肝病 后期!肝脏库否氏细胞清除功能的下降!以及便 秘%腹泻等因素而易出现内毒素血症导致病情加 重"这些均与中医的脾胃病有着密切的关系" 总之!在治疗慢性肝病时!应该自始致终注意 到保持脾胃功能的正常!并应该注意到调理脾胃 与各脏之间的关系!做到灵活应用!使补不恋邪! 清不伤正!切忌长期大量苦寒药物损伤脾胃!以免 导致其虚不运!病情加重!同时应注意到慢性肝病 病情复杂!病机多变!往往虚实夹杂!寒热错杂!治 疗过程中分清标本缓急!急则治标!缓则治本!方 能提高疗效" &收稿’(()*($*++#修回’(()*($*+,- .胃气/内涵的现代诠释 马居里 严惠芳 陕西中医学院 &0+’(12- 马永强 兴平$(1厂职工医院 &0+2+((- 摘 要3.胃气/属中医学中一个常用的名词!但由于其出现于不同的内容之中!其内涵 也随之不同"为了准确的理解和运用胃气!本文对胃气内涵从以下五个方面进 行了整理和诠释 !一是指维持胃功能活动的物质基础!二是对以脾胃为核心 的消化系统的功能状态的概括!三是指胃的生理特性!四指脉的柔和之象!五 是指舌苔形成的主要因素" 主题词3胃气4中医病机 理代诠释 .胃气/属中医学中一个常用的名词!其内涵 丰富!运用甚广!涉及生理%病理与治疗等方面"而 且!常由于对其运用的情况不同!其内涵也随之不 同"正因如此!在对.胃气/一词的理解上!易于造 成混乱"因此!有必要对.胃气/的内涵进行探讨并 加以诠释!以利学习掌握"本文就.胃气/内涵归纳 整理!进行如下诠释!谬误之处!请同道斧正" + 胃气是指代维持胃功能活动的物质基础 此.胃气/属脏腑之气的范畴"众所周知!人体之 气!按照其部位与功能划分!可划分为五大类3即 分布于脏腑之内的称脏腑之气#经络之内的称经 络之气#积于胸中的为宗气#脉内的为营气#脉外 的为卫气等"其中分布于脏腑之内的气!不仅需要 先天肾精的化生!而且还需要后天之气的不断补 充!才能维持其正常"分布于脏腑的气!以其所在 脏腑而命名!如心气%肺气%脾气%肝气%肾气%胃气 ,2,陕西中医’(()年第’5卷第,期 万方数据 等等!这些脏腑之气"具有维持该脏#腑$生理功能 的作用!同样道理"胃也应该有分属于自己的%胃 气&"以维持自身功能活动!只有胃气充足"胃%消 磨’腐熟&的功能活动才会健旺(反之"功能活动就 会衰减!临床治疗胃气虚证也常采用补益胃气之 法"实际就是将耗损的%胃气&通过治疗得到补充" 从而使胃的消磨腐熟作用恢复正常! ) 胃气是对以脾胃为核心的消化系统的功 能状态的总概括 脾胃为后天之本"气血化生之 源泉!脾胃在人的生命活动过程中"发挥着至关重 要的作用"其主要体现在对饮食物的消化’吸收和 输布方面!饮食入胃"经过以脾胃为核心的消化系 统各器官的共同作用"才能将水谷化为精微"进而 化生气血津液"然后通过脾的运化作用"布达五脏 六腑"四肢百骸"筋骨皮毛以及各个组织器官"机 体各个组织器官才能得到气血津液不断的濡养" 发挥其正常的功能活动"以保证生命活动的正常 进行!然而"对于消化系统的这一重要功能"不少 医著在论述中用%胃气&概括之!如*素问+平人气 象论,%平人之常气禀于胃"胃者平人之常气也!人 无胃气曰逆"逆者死!&*素问+玉机真脏论,%五脏 者皆禀气于胃"胃者"五脏之本也!&*华氏中脏经 +论胃虚实寒热生死逆顺脉诊之法第二十七,%胃 者人之根本也!胃气壮"五脏六腑皆壮!&以上论述 中均仅仅论及 %胃气&"而并未明确指出%以脾胃 为核心的消化系统&"又何以言此%胃气&是对该系 统功能的概括呢-对此问题"只要从脏腑的生理功 能来解释"并不难于理解!胃虽有受纳’腐熟水谷 的功能"但其仅仅是对饮食物的粗加工"而将水谷 化为精微"进而吸收并化生为气血津液"灌溉脏 腑"供养全身"则单独胃的功能是不可能实现的! 只有消化系统各器官的功能相互配合"才可完成! 所以"以上%胃&气"若按维持胃功能活动的物质基 础来解释"尚不能令人满意"而只有从以脾胃为中 心的系统的消化功能来解释"方才与情理相合! . 胃气是胃的生理特性的代名词 %胃为 水谷之海/主受纳腐熟水谷"是饮食物转化为精微 物质的关键一环!而胃之所以具有如此重要的功 能"这是其生理特性所决定的!胃的生理特性是以 通降为顺!特性与功能虽有区别"但又有联系"特 性是功能实现的前提和依据"功能又能体现特性! 正常情况下"胃的通降正常"糟粕才能正常的向下 传导"消化吸收也就正常"正如*四圣心源,中指出 %胃以纯阳而含阴气"有阴则降"浊气下降"是以清 虚而善纳谷!00&可见"胃的特性宜降不宜升!然 而"对胃的这一特性"有的医家和不少的中医籍 中常以%胃气&代而替之!如*中医脾胃文献汇编+ 浅谈中医脾胃学说,中指出%胃气以下为顺00!& *中医学基础,#全国高等医学院校试用"上海 科技出版社"123.年4月$在论述脾与胃关系时也 指出%胃主受纳"脾主运化00胃气主降"脾气主 升00!&显然"受纳与运化是指脾胃在生理功能 上的配合"而降与升"则是脾胃从生理特性上的联 系!病理情况下"胃的特性改变"失于和降"必然使 其传导功能失司"糟粕浊气不降"滞留于中焦则出 现食欲不振"或纳呆’厌食’脘腹胀满不舒等症状" 若胃气不降反而上逆"还可出现呃逆’恶心’呕吐’ 嗳气等诸症!对于这些胃失通降的表现"通常以 %胃气不降&’%胃气上逆&等来概括之!以上足证此 %胃气&是指胃的生理特性而言的! 4 胃气概括了脉的柔和之象 正常人的脉 象"必须具备三大要素"即%胃’神’根&!这里的胃 即指脉有%胃气&!什么是脉有胃气呢-*素问+玉 机真脏论,%脉弱以滑是有胃气"&*灵枢+终始篇, %邪气来也紧而疾"谷气来也徐而和!&林之翰在 *四诊抉微,中解释更为详尽"指出%凡脉来缓而和 匀"不浮不沉"不大不小"不疾不徐"不长不短"应 手中和"意思欣欣"悠悠扬扬00此真胃气脉也&! )1世纪课程教材*中医诊断学,#人卫版)55)年3 月$中认为6脉象从容’和缓’流利是有胃气的基本 特征!以上对于脉有胃气之的论述"虽在文字描述 上稍有区别"但其精神基本一致"均指脉的从容不 迫"柔和流利之象!这是气血充盈"调畅和匀的反 映!病理情况下"正气损伤"气血受累"脉失柔和" 真脏之气独见"便可出现%真脏脉&!如*素问+玉 机真脏论,曰%真肝脉至"中外急"如循刀刃"责责 然"真心脉至"坚而搏"如循薏苡子累累然00真 肾脉至"搏而绝"勿指弹石"辟辟然00!&以上的 %中外急&’%坚而搏&’%搏而绝&均为失于%胃气&的 %真脏脉&!可见"此%胃气&实质是指脉之柔和之 象!然而脉之柔和程度"又取决于脾胃功能的状 况!这大概也是古人用%胃气&一词概括脉柔和之 象的缘由所在! 7 胃气代表舌苔形成的主要因素 正常人 542 陕西中医)557年第)8卷第2期 万方数据 !老中医经验! 杨震主任医师应用相火论辨治乙肝的学术思想 郝建梅 凌曼芝 陕西省西安市中医医院肝病科"#$%%%$& 杨彩虹 陕西省延安市志丹县中医医院"#$#’%%& 杨震主任医师对元代大医家朱丹溪所倡导的 (相火论)学说有独到见解*用内生火热理论指导 乙肝的临床治疗*疗效显著+简介如下*供同道学 习参考+ ,相火学说-是元代医家朱丹溪在(格致余论) 中提出的+,相火-二字*最早源于(黄帝内经),君 火以明*相火以位-+丹溪认为君火指人体正常神 明活动*相火指人体内正常或反常的局部内生火 热+他提出*阴虚相火予,大补阴丸-*湿热相火予 ,枳桔二陈汤-+他的学说为我们认识内生火热理 论提供了理论依据+ 老师在临床肝病的辨治中*应用(相火论)的 观点*把肝病所产生的局部内生火热按病理相火 这一理论去研究*提高了对乙肝病机的认识水平+ 同时在朱丹溪所分二型相火证治的基础上*在肝 病临床诊治中*按疾病的发展过程将病理性相火 分为五种.即郁热相火/血热相火/湿热相火/阴虚 相火/相火虚衰+我们在学习中*为了掌握五型相 火的辨证*特别对$0%例乙型肝炎患者进行临床 中医分型观察*其中郁热相火1#例*占2340256 血热相火’$例*占1340256湿热相火型1$例*占 224$056阴虚相火型$1例*占742856相火虚衰 型8例*占’4#$5+ $郁热相火 郁热相火是乙肝发病的早期阶 段*其病变基础是,气火内郁-+主要以,内郁-为 主*且有火郁迫阴之兆+调治本证*应本,见微知 著-的原则+张山雷(脏腑药式补正),肝气乃病理 之一大门*善调其肝*以治百病-+善调其肝*就是 要运用疏肝/养肝/清肝的使气火不致向伤阴 方面转化+具体应依(内经).,木郁达之*火郁发 之-的原则*综合疏/平/抑/调/柔各法*选用辛/ 酸/甘/苦/咸之类药味*自拟,解郁合欢汤-加减+ 方中佛手/香橼辛散理气疏肝6白芍/丹皮柔肝调 肝6配白茅根以酸甘化阴6郁金/合欢皮调肝木之 横逆而不伤肝阴6天冬/麦冬凉血养阴以护肝6大 青叶/茜草清热凉血*化瘀通络+共奏疏肝郁/平肝 逆/清肝火/养肝阴之效+ 由于,肝郁-是乙肝的重要原因*,火郁迫阴- 是乙肝的病变基础*所以早期截断气郁向迫阴转 化是至关重要的+以前对此证多使用理气疏肝之 剂*长期应用往往引起耗气伤津*学习(相火论)后 认识到,内火迫阴-问题*所以应该在其,迫阴-前 就给以提前量以防传变+故拟本方应用于乙肝早 期,肝郁-阶段*防患于未然*效果比较满意+ 999999999999999999999999999999999999999999999 把郁 的舌苔*表现是舌苔均匀*薄白润泽*干湿适中+其 形成与变化与,胃气-关系均十分密切+从舌苔的 形成来看*章虚谷在(医门棒喝)中说,舌苔由胃中 生气所现*而胃气由脾气发生*故无病之人*常有 薄苔*是胃中之生气*如地上之微草也+-周学海 (形色外诊简摩)中也指出,::至于苔*乃胃气之 所熏蒸::+-以上均明确指出*正常生理情况下* 舌苔的形成与胃气密切相关*是胃气上潮于舌面 而成+病理情况下*舌苔虽因疾病不同而发生相应 变化*但是*,胃气-仍然至关重要+因为*病理舌苔 的形成乃是,胃气挟气"邪气&上蒸而成+-若疾病 中正气虽伤而尚存*则舌苔的色/质虽变*而苔仍 可有之6若胃气大伤*不能上潮于舌面*则可出现 光洁无苔的,镜面舌-+由此可知*无论生理/病理 的舌苔均与,胃气-密切相关+在舌苔的变化过程 中*邪气的性质直接影响着舌苔色/质的改变*而 ,胃气-的存亡*则关系着舌苔的有无+所以说*此 ,胃气-是指形成舌苔的重要因素+ 综上所见,胃气-一词*在中医学中用之颇广* 运用灵活*出现于不同的内容之中*其内涵也随之 不同+因此*对 ,胃气-的理解*一定要具体情况具 体分析*且不可用一个固定的概念去分析另处的 胃气*否则会陷入愈解愈惑的窘境+只有根据具体 内容*具体分析*方可避免一些理解上的混乱*以 利于学习与掌握+ "收稿2%%’;%0;2%6修回2%%’;%3;28& $07陕西中医2%%’年第23卷第7期 万方数据 "胃气"内涵的现代诠释 作者： 马居里， 严惠芳， 马永强 作者单位： 马居里,严惠芳(陕西中医学院,712083)， 马永强(兴平408厂职工医院,713100) 刊名： 陕西中医 英文刊名： SHAANXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 2005，26(9) 引用次数： 5次 相似文献(0条) 引证文献(5条) 1.邢玉瑞 中医理论研究应重视概念的逻辑统一性[期刊论文]-江西中医学院学报 2008(03) 2.王九龙 中医"气"学说研究概况[期刊论文]-江苏中医药 2008(07) 3.茹清静 略论"胃气"评估与慢性肝衰竭的防治[期刊论文]-中华中医药杂志 2008(06) 4.邢玉瑞 胃气概念及其理论的发生学研究[期刊论文]-中国中医基础医学杂志 2006(06) 5.李花.卜海龙.罗迪 从《孙子兵法》看中医"保胃气"[期刊论文]-中国中医药现代远程教育 2009(6) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_shanxzy200509054.aspx 下载时间：2010年1月5日