血府逐瘀汤临床应用举隅

第8卷 第5期 2006年9月 江 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vo1.8 No.5 Sep.，2006 血府逐/N汤临床应用举隅 卢亚丽 (武汉职业技术学院医院.湖北 武汉430074) 关键词:顽固性呢逆; 中图分类号:R249 头痛;失眠;血府逐疡汤;临床应用 文献标识码:B 文章编号:1008-4231(2006)05-0043-01 血府逐换汤是源于清代名医王清任所著的《医 林改错》，是王清任诸多逐疲汤中应用最广泛的方剂 之一，具有活血化疲、行气止痛之功效。是以气血生 化与脏腑经络的机能关系作为立法依据，不仅行血 分之01,滞，又善于解气分之郁结，是治疗气血同病的 方剂。本方由桃仁四物汤以生地易熟地、赤芍易白 芍加柴胡、积壳、桔梗、牛膝、甘草组成。笔者临症之 中，凡遇疑难杂症，多方辨治不愈者，只要有痕血见 证，多以此方加减化裁施治，常可收到意想不到的疗 效，现介绍如下。 l 顽固性呢逆 案1 曹某，男，46岁。5年前因胃院痛始发呱 逆，3天而自止;近年来因患牙痛而反复发生，次数 逐渐增多，此次发作到日夜不止。呢逆时牵引上腹 部疼痛，食欲不振，食后上腹部胀痛不适，口苦涩而 渴，但无泛酸。大便干结，2--3日1行，小便黄少，舌 两边可见明显换瘫、舌质紫黯，舌苔薄白，脉弦实。 此系痕血挟肝胆之火上逆。治以活血祛寮，疏肝镇 逆。方取血府逐fol汤加代储石汤治之。药用:生地 黄、全当归、赤芍各log，川芍、北柴胡各5g，炒积壳、 白桔梗各6g，甘草5g，桃仁12g，川红花log，川牛膝 12g，代储石(打碎先煎)15g. 3剂，水煎服，每日1剂。 该病共诊5次，前后服药巧剂，基本方略作更换，呢 逆渐止。服药后追访半年未复发。 按 此案病人患病时间长，病久则有疲。并见 其舌两边有明显疲瘫、舌质紫黯等血疲之象，方取血 府逐疲汤治之。.笔者认为，呢逆与血疲有密切关系， 疲血阻于脚中，气机不利，胃气上逆动肠，形成呢逆。 血府逐疲汤具有活血化疲、行气止痛之功效。方中 以桃仁、红花、川首、赤芍活血化疲;配当归、生地活 血养血，祛决血而不伤血;柴胡、积壳舒肝理气，使 气行而血行;桔梗入肺，引药上行，牛膝破血通经， 引血下行;代赌石体重而沉降，善镇冲逆;甘草调和 诸药。故对于血疲所致的顽固性呢逆疗效可靠，效 果显著。 2 顽固性头痛 案2 李某，女，52岁。患者有高血压病史多年， 头痛眩晕半年。头颅CT，排除颅内占位性病变及其 它器质性病变，五官科做咽纤维镜检查，无特殊发 现，颈椎片提示:颈椎曲度变直，西医诊断为血管性 头痛，经常服止痛剂，曾用平肝熄风，滋阴潜阳等方 剂治疗，效果不显。近 日来头痛如锥刺刀割，眩晕， 伴有心中烦躁，甚至时有跌倒。诊见:情痛苦，面 红目赤，头额部青筋暴露，舌尖绛红，舌下静脉怒张， 口唇青紫，脉滑有力。血压巧0/1 10mmHg。脉症合参， 头痛之因，乃由窟血化热上攻所致，方选血府逐寮汤 加减治疗。药用:丹参15g，生地20g，桃仁15g，红花、 积壳、赤芍各1飞，柴胡12g，桔梗、桅子、薄荷各log, 夏枯草3吨，白芍1兔，黄苏6g，淡豆豉12g. 5剂，水 煎服，每 日1剂。月民上方5剂后，头痛、心中烦躁已 大为减轻，面红目赤、舌尖绛红、舌下静脉怒张已相 继消退。稍感头晕，脉象转虚弱，血压130/90mmHgo 此为肝肾阴亏，改以滋养肝肾法善后。药用:生地 30g，首乌、石解各12g，构祀15g，沙参log，熟地20g, 炙龟板log，百合18g,桅子12g，远志1崛，炙甘草3g. 5剂而获痊愈，半年后追访，旧病未复发。 按 引起头痛的因素有多种，但不外乎外感和 内伤。盖头为 “诸阳之会”，“清阳之府”，又为健海 所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于 头，故六淫之邪外袭，阻抑清阳，或内伤诸症导致气 血逆乱，疲阻经络，脑失所养，均可发生头痛。而由 疲血引起的头痛者，必见痛如锥刺刀割，病久不愈， 舌有疲斑，舌下静脉怒张等症状和体征，故选用加 味血府逐疲汤活血化痕，行气止痛而获良效。由于 血府逐疲汤属祛邪之剂，若应用 日久，易致血气伤 损，故此应用时应注意不可连用时日过久，在加减 时亦应注意根据病情酌入调养之品，方不致邪去正 伤 。 3 顽固性失眠 案3 胡某，男，28岁。患者失眠3个月余，常整 夜不眠，或稍睡短时。伴有头晕，欲呕，胸闷心悸，纳 减，口苦乏力。曾到多家大医院检查，头部CT、心电 图、脑电图均正常。西医诊断:严重性神经衰弱，服 用多种安眠药物，起初见效，旋即效差，后又服养心 安神等中药数十剂，也未见明显疗效。诊见:患者面 色发黯无华，神疲，脉涩，苔白腻，舌质绛，舌边紫，并 见紫色痪点数个，舌下静脉呈青紫色，脉症合参，此 乃011血内阻，郁则发热，癖热扰心，心神不宁。治则 以行气活血，化癖清热，方取血府逐7V2'汤加减。药用: 生地15g，川夸1飞，红花、桔梗、甘草各5g，桃仁6g，当 归、赤芍、牛膝、积壳各log，柴胡、佩兰各8g, 3剂，水 煎服，每日1剂。服药3剂后，头晕、胸闷、心悸等症 状减轻，人夜能睡5h左右。再守方随症加减20剂， 诸症悉除，睡眠也恢复正常。随访2年，未见复发。 按 本方是王清任用以治疗 “胸中血府血痪? 所致诸症。由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而 成。胸胁为肝经循行之处，疲血在胸中，气机阻滞， 则肝郁不舒，故胸闷;痕久化热，气郁化火则心悸失 眠;横犯胃府，胃失和降则 口苦，纳减，呕吐;患者的 舌脉皆为疲血之征。方中桃红四物汤活血化寮而养 血，四逆散行气活血化痪而舒肝，桔梗开肺气载药上 行，合积壳则升降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血 脉，引血下行，互相配合，使血活气行，痰化热消而肝 郁亦解，诸症 自愈。今 收稿日期二2006-03-09 作者简介:卢亚丽(1959-)，女，湖北武汉人，主治医师，主要从事中医药临床与研究。 万方数据