儿科误诊

对于这些病例最好是自己科室讨论的或者自己医院有发生过的！或者自己耳闻目睹的!最好简单介绍一下原始病史和误诊误治的过程，及防范措施！但病史要简明扼要！不要指明是某某医院的！开设这个栏目，旨在通过这些误诊误治病例的介绍，使大家引以为戒，吸取教训！前车之鉴，后事之师！也使自己在临床中多个心眼！！以上是我的一点想法！希望斑竹支持！假如不妥，请斑竹删除！！ docter888 edited on 2003-06-27 15:56 --------------------------------------------------------------------------------欢迎来[儿科专业讨论版]交流 http://www.dxy.cn/bbs/post/page?bid=137&sty=0&age=0 --------------------------------------------------------------------------------• 【信息】宁波市07年度毕业生招聘 docter888 丁香园荣誉会员 Posts: 1149 Score: 250 2003-06-27 15:55-------------------------------------------------------------------------------- 我自己先开个头吧！我先讲一例！关于我们小儿外科的！病史：新生儿，呕吐物中含有少量胆汁，于右上腹触到2个黄豆大小的包块，拟诊肥厚性幽门狭窄。开腹否证实2个黄豆大小的包块均位于幽门窦部的异位胰腺组织，同时还合并十二指肠前门静脉！诊疗失误原因：肥厚性幽门狭窄的诊断是根据详细的病史，正确的体格检查和必要的辅助检查综合分析才能得出。此患儿虽有呕吐，但呕吐物中含有少量胆汁，此时本应怀疑肥厚性幽门狭窄的诊断。此外，右上腹触到2个黄豆大小的包块而不是一个，更无法用肥厚增大的幽门来解释。此时应该选择B超或者钡餐等以协助明确不全梗阻的诊断。轻率的决定开刀显然是错误的，不过这个病人还好，十二指肠前门静脉本需要外科处理！！ --------------------------------------------------------------------------------欢迎来[儿科专业讨论版]交流 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wrote:我也支持！！在儿科中临床误诊病例较成人的要常见的多。在内科方面尤其对于真正长期发热的病人更加显著，要明确诊断需要进行许多检查，所需时间也较长，比如血培养等，这就给误诊带来了隐患。另外我觉得在儿科内外科必须加强联系，互相弥补，尤其对急腹症与长期腹痛或者肿瘤患者，及时会诊，减少误诊机会欢迎你的参与！你可以说说一些误诊误治的病例！最好提供简单病史和误诊误治过程！也可以谈谈防范措施！ --------------------------------------------------------------------------------欢迎来[儿科专业讨论版]交流 http://www.dxy.cn/bbs/post/page?bid=137&sty=0&age=0 --------------------------------------------------------------------------------• 【招聘】中国民用航空总局民用航空医学中心招聘研究生 zhaoju2000 Posts: 17 Score: 4 2003-06-28 20:25-------------------------------------------------------------------------------- 我在肾内科轮转的时候，有一个十几岁的肾病综合征的孩子整日主诉恶心，也有呕吐，但吐的多是口水，由于这孩子是病房里的老病人了，既往也是主诉颇多的人，起先作为床位医生的我总怀疑这孩子有些“做作",当然怀疑归怀疑，但是必要的检查还是要做的，查了一个电解质，天啊，Na+居然只有120mmol/L，我真是惭愧的不行了，赶紧给与对症处理，终于这孩子安静多了。体会：对病人的诊治中难免会有些主观的附加情绪，但重要的是不能完全受制于这些情绪，还是应该按照常规积极处理。想当然，一定程度上是经验的体现，但是也是医疗事故和纠纷的发源地之一，建议所以的医务人员都不滥用自己的经验。 --------------------------------------------------------------------------------• 【招聘】卫生部卫生监督中心招聘信息 docter888 丁香园荣誉会员 Posts: 1149 Score: 250 2003-06-30 10:59-------------------------------------------------------------------------------- 一患儿诊断为胆道闭锁，手术治疗。因切口较小，肝门部暴露困难，解剖时损伤门静脉，术中压迫止血3小时！经验教训：临床上有部分医师，单纯追求小切口！且不作肝周围韧带的松解，肝门部暴露较差，手术操作非常困难，难以做到肝门宇代胆管肠管的精确吻合。象目前我们医院所有胆道闭锁患儿均做上腹部横切口，部分患儿松解肝周围韧带如肝圆韧带，镰状韧带，左三角及左冠状韧带，便可以部分将肝脏拖出腹腔外，极大的改善手术也暴露，使肝门部和解剖与吻合等手术操作变得较为容易，减少手术风险！！希望大家继续讨论！ --------------------------------------------------------------------------------欢迎来[儿科专业讨论版]交流 http://www.dxy.cn/bbs/post/page?bid=137&sty=0&age=0 --------------------------------------------------------------------------------• 【招聘】江苏卫生系统招聘千人, 医生要硕士护士要本科 docter888 丁香园荣誉会员 Posts: 1149 Score: 250 2003-06-30 14:22-------------------------------------------------------------------------------- 小儿结核性脑膜炎24例误诊原因分析(转载)近二十年来，小儿结核性脑膜炎(以下简称小儿结脑)虽经多种有效抗结核药物治疗，但其死亡率并无明显下降，其重要原因在于早期确诊率低，以致贻误治疗时机。本病的早期临床表现常易被忽视，脑脊液(CSF)改变多不典型，结核菌涂片阳性率不高，培养又颇费时日。因此如何提高早期确诊率，及时进行治疗，对降低本病的死亡率和减少后遗症有重要意义。误诊的主要原因可能有如下几点:1．病史询问、体格检查不够详细，对辅助检查资料(包括结核菌素试验)缺乏综合分析是误诊原因之一。神经系统以外的结核病，病史及结核中毒症状是诊断结脑的主要依据之一。本组中6例有明显结核病接触史，2例不规则发热，诊断时均被忽视。2例通过摄胸片发现急性粟粒型肺结核，2例发现眼底结核结节均未重视，后经检查CSF才确诊。1例肺结核合并结脑、肺炎，因胸片仅诊断为肺炎，致误诊时间达49天。2．对不典型的CSF改变认识不足。脑脊液异常是诊断结脑的重要依据。结脑早期的CSF改变可不典型，易误诊为病毒脑；对于起病急，惊厥出现早，CSF中白细胞和中性粒细胞增加明显者，易误诊为化脑。因此，对于脑脊液改变不典型者，必须进行全面分析和动态观察。作者认为在结脑和病毒性脑炎难以鉴别时，应加抗结核治疗，以防误诊造成严重后果。3．对小儿神经系统特点缺乏了解和认识。患儿年龄越小，结脑的临床表现越不典型。有些婴幼儿无明显脑膜刺激症，而是以前囟饱满，腹壁反射消失，腱反射亢进或以神经系统以外的症状为突出表现。而且结脑炎症可以波及脑干，甚至侵犯脊髓及神经根，因此尿潴留、截瘫亦可是结脑的神经系统症状。4．临床表现不典型。近年来不典型结脑有增多趋势，尤其在婴幼儿和老年人。因此，临床出现以下情况时，应高度警惕，避免误诊。(1)婴幼儿起病急遽、进展快，有时以惊厥为始发症状，(2)早期的脑实质损害症状表现为舞蹈病或精神障碍，(3)早期脑血管损害表现为肢体瘫痪，(4)合并脑结核瘤时可近似颅内肿瘤表现，(5)其它部位的结核病变严重时可掩盖脑膜炎症状及体征，结脑发生在急性传染病及头部外伤时症状不明显；(7)在链霉素治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型， 在流脑，乙脑流行季节时。结脑是小儿结核病死亡的最重要原因，降低结脑的死亡率和减少后遗症取决于早期诊断，及时治疗。综上所述，必须注意：(1)提高结脑可能的警惕性，重视不典型结脑的临床表现，(2)详细询问病史，全面仔细体格检查，对实验室资料(包括结核菌素试验)结合临床进行全面分析，不要因CSF改变不典型而轻易排除结脑的可能，(3)提高对小儿神经系统特点的认识。 --------------------------------------------------------------------------------欢迎来[儿科专业讨论版]交流 http://www.dxy.cn/bbs/post/page?bid=137&sty=0&age=0 --------------------------------------------------------------------------------• 【招聘】关于厦门 docter888 丁香园荣誉会员 Posts: 1149 Score: 250 2003-07-02 11:57-------------------------------------------------------------------------------- 小儿急性胰腺炎误诊为急性黄疸型肝炎1例病史：患儿男，2岁，因食欲不振、目黄伴发热4 天；呕吐2次入院，查体：T37.4 ℃，P100次/分，R24 次/分，BP12/8kPa，神志清，精神尚可，皮肤及巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，肺肝界位于右锁中线第Ⅴ肋间，腹部平软，未见包块，肝脏右锁中线肋下触及约 1.0cm ，质地中等，边缘锐，伴触痛靠近心窝部明显，脾脏未触及，移动性浊音( －)，四肢温。检验血常规WBC 15.1 ×109/L，Sg0.52 ，L0.48，肝功ALT72u/L，TBiL 55umol/L，入院后诊断：病毒性肝炎(未分型) 急性黄疸型，给予10％葡萄糖200ml 加肝细胞生长素40mg，每日1 次静点，维生素B1 10mg、维生素C100mg 、肌苷片0.2、护肝片1 片，每日两次口服。入院第4天黄疸未见减轻，但体温高达39.5 ℃，当时查体：剑突下压痛明显，腹部平软无肌紧张，立即作B 超显示：肝脏略增大，回声不均；胆囊增大；胰腺弥漫性肿水、胰头25mm 、胰体19mm、胰尾20mm、胰管1.2mm ，胰腺实质回声减低。急查血尿淀粉酶，其中血淀粉酶526 单位(我院正常值为90 单位)，尿淀粉酶1072单位( 我院正常值为450单位) 确定诊断小儿急性胰腺炎。误诊原因：：①小儿急性胰腺炎临床较少见；②此例胰腺炎症状不典型，而末梢血白细胞升高、高热及剑下压痛没有引起临床上足够重视；③未及时作B 超及查血尿淀酶。所以，对于黄疸及剑下疼痛的病人，应及时进行B 超检查并查血尿淀粉，防止急性胰腺炎漏诊。 --------------------------------------------------------------------------------欢迎来[儿科专业讨论版]交流 http://www.dxy.cn/bbs/post/page?bid=137&sty=0&age=0 --------------------------------------------------------------------------------• 【求助】二甲医院用英语怎么说 wangceng Posts: 170 Score: 11 2003-07-03 18:57-------------------------------------------------------------------------------- 比如儿童颅内肿瘤的在肿瘤中的发病率相当高，仅次于白血病，居儿童肿瘤的第二位。儿童颅内肿瘤比较常见的症状体征可有呕吐、头痛、视乳头水肿、视觉障碍、头颅增大、复视、意识障碍或精神异常、颈部抵抗、癫癎、发热等，因表现多样化，易误诊。误诊原因可能与下列因素有关：①儿童不能正确叙述其症状的发生、发展经过，病史不确切，查体欠合作，不能早期发现阳性体征。②儿童良性颅内肿瘤较成人少，病情进展迅速，就诊时常已为后期。儿童颅内肿瘤好发于中线部位或后颅凹，常早期影响脑脊液循环而致颅内压增高，压迫脑干等主要结构，故病程短。③儿童神经系统发育尚不完全，代偿能力较成人强，颅内肿瘤的定位体征较成人少。④儿童颅内肿瘤的许多症状与其它疾病相似或出现在其他疾病之后，故常被医生所误解。医生对小儿神经系统的特点及颅内肿瘤的临床表现认识不足，满足于常见病的诊断。　　为了使儿童颅内肿瘤能获得及早诊治，必须在思想上保持警惕。凡有不明原因的头痛、呕吐、视力改变、生长发育异常及癫癎发作等症状者，应进行反复细致的神经系统检查，及时行头颅CT、磁共振成像等影象学检查，以尽早得到诊治。 --------------------------------------------------------------------------------• 【招聘】西安杨森制药有限公司 scdzcl 丁香园VIP站友 Posts: 407 Score: 115 2003-07-19 22:04-------------------------------------------------------------------------------- 我谈谈一新生儿,3天.巨形脐膨出.手术发现肝.胃,部分大小肠均膨出.手术还顺利,回纳上述脏器后关腹,正要下台,麻醉师告我,没有呼吸啦.再看病儿,全身青紫,严重缺氧.马上打开切口,将小肠放在腹腔外,患儿终于过来了.后没敢常规逢合腹壁.,做了一切口疝,半年后再次手术,终痊愈!教训:巨形脐膨出的患儿,腹腔容量有限.若将膨出的脏器全部还纳,可使膈肌上抬,严重影响呼吸.注意:缓慢还纳膨出的脏器,若有困难,不妨先作个腹壁疝,如何? --------------------------------------------------------------------------------• 【求助】湖南省人民医院07年招聘信息 zhaoju2000 Posts: 17 Score: 4 2003-07-19 22:26-------------------------------------------------------------------------------- 这个栏目很实用，大家一定要共同把它办好。前两天，我们病房又接受一个尿路感染的小孩，才八个月。孩子有反复的高热，并在热后两天逐渐出现全身皮疹，如愿前曾有医生认为是抗生素过敏反应，换了磷霉素抗感染并且加用了抗过敏药物，但皮疹仍有加重，患儿除了高热皮疹外没有别的症状了，光以尿感解释虽也说得通，但总觉得牵强。追问接种史，入院前两周余接种了麻疹疫苗，现在，其出疹时间、顺序都不典型了，患儿也没有什么卡他症状，没有柯氏斑，当然回头看看，他的皮疹的形态还是有一定的提示作用的。最终诊断为1、尿感2、麻疹启发：对于儿科医生来说，除了现病史外，出生史、接种史、家族史、喂养史、反复感染史等都是有重要意义的。象这种疫苗接种后的麻疹表现很不典型，一定程度上会给诊断带来困难，但是如果重视病史的采集还是能够发现线索的 --------------------------------------------------------------------------------• 【信息】华中科技大学同济医学院2007届毕业生供需见面会 yanjia 吃的是草 挤的是奶 Posts: 267 Score: 22 2003-07-19 22:36-------------------------------------------------------------------------------- 糖尿病：儿科并不多见，因而易误诊。我经历两例：奉献如下1女，7y，门诊看三次后，收住，来时嗜睡状态，查体无阳性体征，仅感患儿呼吸深大，无呕吐、腹泻怎么可能有酸中毒呢？拉网检查吧，电解质、co-cp、血常规、对！还有血糖，一查，就查了出来。2女， 14y,某三甲医院就诊，按伤感，吊糖水三天，变昏迷，更上级会诊按病脑转入。次日某研究生写病历时发现以前有血糖16.8,专家的诊断也不好怀疑。我正好在邻病区，找我一看，因有上次经历，立即查血糖，尿。有病，你又看不出来，别忘了”拉网“ 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19:54-------------------------------------------------------------------------------- 儿科是'哑科",病史全靠家长提供.但家长能提供准确的病史吗?最重要的还是要依靠仔细的的体格检查和慎密的临床思维.一6月男孩,咳嗽.气急,阵发性青紫三天入院.有发热,摄片有肺炎表现.家长否认异物吸入史.按肺炎治疗,效果不明显.反复发作呼吸困难,青紫.并有心衰表现.住院期间也曾多次胸片及CT检查,仅发现肺炎表现.反复询问异物吸入史,家长均否认.多科会诊,高度怀疑支气管异物.行胸部透视,左肺有呼气性肺气肿表现.再追问其母亲,言有抓花生的可能,但仍否认异物吸入.作支气管镜检,于左支气管内取出0.3CM大小花生壳一枚.后患儿痊愈出院.延误诊断达20多天,并数次病危!后得知,其母害怕家人责怪,不敢说明真实情况.且花生壳不易确诊,并阻塞支气管不全,症状变化多端,甚难确诊!所以延误了诊断!家长之话,不能不信,也不能全信!自己的判断很重要! --------------------------------------------------------------------------------• 【信息】北京航天医院开始招聘了 小小小鸟 丁香园准中级站友 Posts: 137 Score: 42 2003-07-25 12:26-------------------------------------------------------------------------------- 今天到病案室找了几份去年的病倒，有几份误诊的具有代表性，应引起大家的重视。1 患儿男，5岁，因阴茎“短小2年，发热3天”入院，入院查体，“体态肥胖,……,阴茎异常短小。”请小儿外科会诊，用手轻推周围组织，可扪及正常阴茎体，诊断为肥胖儿阴茎显露异常。无需特殊治疗，为阴茎发育正常，只是生理性肥胖使阴阜及阴囊处脂肪组织过多堆积，使阴茎陷于周围组织中。故临床上儿内科应与儿外科加强合作，同时儿内科大夫也应加强学习。以免造成不必要的恐慌。2 患儿男，3岁，因“腹泻伴腹痛6小时”就诊于我院门诊，门诊查体“神清，精神可，体温正常，……腹平软，未触及包块，压痛+，反跳痛-”，便常规红细胞++。诊断为细菌性痢疾。收住院，入院查体“……右上腹可触及一包块……”，B超示同心圆形肿块，诊断为肠套叠。予空气灌肠治愈出院。教训：查体一定要认真，多数肠套叠患儿并不出现典型的腹痛、呕吐、血便、腹部肿块。要认真观察。 --------------------------------------------------------------------------------• 【信息】镇江市第一人民医院通知面试了！ docter888 丁香园荣誉会员 Posts: 1149 Score: 250 2003-07-25 14:55-------------------------------------------------------------------------------- 小小小鸟 wrote:今天到病案室找了几份去年的病倒，有几份误诊的具有代表性，应引起大家的重视。1 患儿男，5岁，因阴茎“短小2年，发热3天”入院，入院查体，“体态肥胖,……,阴茎异常短小。”请小儿外科会诊，用手轻推周围组织，可扪及正常阴茎体，诊断为肥胖儿阴茎显露异常。无需特殊治疗，为阴茎发育正常，只是生理性肥胖使阴阜及阴囊处脂肪组织过多堆积，使阴茎陷于周围组织中。故临床上儿内科应与儿外科加强合作，同时儿内科大夫也应加强学习。以免造成不必要的恐慌。这种情况在门诊常常有碰到！我们称为“隐匿阴茎”！尤多见于肥胖儿！2 患儿男，3岁，因“腹泻伴腹痛6小时”就诊于我院门诊，门诊查体“神清，精神可，体温正常，……腹平软，未触及包块，压痛+，反跳痛-”，便常规红细胞++。诊断为细菌性痢疾。收住院，入院查体“……右上腹可触及一包块……”，B超示同心圆形肿块，诊断为肠套叠。予空气灌肠治愈出院。教训：查体一定要认真，多数肠套叠患儿并不出现典型的腹痛、呕吐、血便、腹部肿块。要认真观察。这种误诊在临床中很常见！急性细菌性痢疾困起病急，伴有呕吐与腹痛，同时大便带血，易与肠套叠相混淆，因此特别容易误诊。但痢疾患儿腹泻次数频繁，粘液脓血便，早期即有高热，腹痛不及肠套叠剧烈，腹部未扔及肿块，粪便镜检可见大量白细胞及吞噬细胞，而肠套叠的粪便镜检以红细胞为主。在肠套叠的误诊中，我们还碰到蛔虫性肠梗阻，可有阵发性腹痛、呕吐、腹部肿块，与肠套叠症状相似，但无便血，而且腹部肿块多在脐下呈索条状，这与肠套叠的肿块形状不同。蛔虫性肠梗阻通常发生在3～4岁以上的小儿，而在此年龄组肠套叠比较少见。如果小儿平时有吐出蛔虫或大便排出蛔虫的病史，则更支持蛔虫性肠梗阻的诊断。也应注意与美克耳憩室并发症的鉴别，当美克耳憩室并发急性憩室炎或溃疡时，可发生消化道出血，多见于2岁以下小儿，一般无前驱症状。可突然大量便血，无粘液，初为黑便，以后为鲜血，但腹部无肿块，且有反复出血史，可与肠套叠鉴别。临床中要注意：急性肠套叠是婴幼儿最常发生的急腹症，且多见于２岁以内的肥胖婴幼儿，发病急，病情重。其病因及发病机制尚未完全明了，突发阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部有腊肠样包块，是急性肠套叠的四大症状。多数婴幼儿首先有突然的阵发性腹绞痛，常表现为阵发性哭闹及尖叫，同时面色苍白，当痉挛缓解时，疼痛减轻，病儿可稍安静，但不久绞痛又发作如前，如此反复多次以后，病儿疲乏，疼痛反应减弱；也有的婴幼儿在肠套叠开始时套叠还不太紧，腹痛程度较轻，只表现为坐立不安，没有典型的阵发性哭叫。因此，婴幼儿出现啼哭不安、频繁呕吐、腹胀、腹泻、血便或停止排便，应立即到医院做肛门指检及腹部Ｘ线检查，以免误诊。如临床不能排除肠套叠时，可作诊断性空气灌肠或钡灌肠，以确定诊断。 --------------------------------------------------------------------------------欢迎来[儿科专业讨论版]交流 http://www.dxy.cn/bbs/post/page?bid=137&sty=0&age=0 --------------------------------------------------------------------------------• 【讨论】是不是罚的太轻了？ 小小小鸟 丁香园准中级站友 Posts: 137 Score: 42 2003-07-25 15:32-------------------------------------------------------------------------------- 大家从事儿科工作，由于儿科的特殊性，误诊时有发生，大家响应主任的号召，把自己见过的听过的病例说给更多的人听，共同提高我们的素质，今后少犯错误。 --------------------------------------------------------------------------------• 【招聘】江苏卫生系统招聘千人, 医生要硕士护士要本科 小小小鸟 丁香园准中级站友 Posts: 137 Score: 42 2003-07-28 06:33-------------------------------------------------------------------------------- 昨天我们有一例误诊病倒，将新生儿梅毒误诊为新生儿败血败，说来惭愧，一例很典型的梅毒我却不认识，也许是因为我以前从未见过，希望大家以后见到类似的病倒能想到梅毒。患儿男，20天，因“皮疹一周”入院，患儿系母孕35周，自然分娩，一周前出现四肢紫红色皮疹，继而出现大疱，靡烂，患儿进食差，反应欠佳，入院查体：消瘦，全身皮肤黄染，四肢可见大疱及紫红色皮疹，肝肋下4cm，质中，下肢活动受限，被动活动时，患儿哭闹不安，ALT：150U/L，血清总胆红素295μmol/L，血常规示 WBC11.3×109/L,N0.55,L0.38,Hb71g/L，双下肢正侧位片未见异常，入院诊断“新生儿败血症”，第二天主任查房，对我们的诊断表示怀疑，指出患儿下肢平片示股骨临时钙化带增宽,边缘呈小锯齿状,梅毒可能性大，查患儿及其母快速血浆反应环状卡片试验(RPR)阳性。原来真的是梅毒。早期先天梅毒表现多样,累及多个系统。新生儿多见皮疹、黄疸、肝脾肿大、早产、低体重、呼吸困难、腹胀、血小板减少、贫血等。儿童梅毒合并骨骼系统损害多见,特征性改变是骨软骨炎和骨膜炎。心血管系统损害少见。偶见神经系统损害。对此类病人应尽早对其本人及其父母进行梅毒血清学检测,以免漏诊、误诊。 --------------------------------------------------------------------------------• 【招聘】广州市儿童医院诚聘精英（附2007年招录计划） 小小小鸟 丁香园准中级站友 Posts: 137 Score: 42 2003-08-03 11:28-------------------------------------------------------------------------------- 我科去年收治一患儿，男，6岁，因“咳嗽2月”入院，患儿于入院前2月无明显诱因而出现咳嗽，以晨起为著，呈单声干咳，无喘息，体温正常，就诊于附近诊所，予口服抗生素1周无效，静滴抗生素1周无效，遂就诊于当地医院，胸部正侧位片血常规未见异常，诊断为支气管炎，静滴抗生素2周好转出院，院外口服抗生素一周，仍有咳嗽，服用中药1月，无效，就诊于我院，予口服氨茶碱咳嗽消失，肺功能测定和激发试验阳性，诊断为咳嗽变异性哮喘，将咳嗽变异性哮喘误诊为感染性疾病,长期应用多种抗生素治疗,既增加患者的经济负担,贻误病情,又导致细菌耐药,或菌群失调增加进一步感染的机会。咳嗽变异性哮喘诊断为:1咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重、痰少,临床无感染症状,或经长期抗生素治疗无效;2用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）;3有个人过敏史或家庭过敏史,变应原试验阳性可作辅助诊断;4气道呈高反应性,支气管激发试验阳性可作辅助诊断;5除外其他原因引起的慢性咳嗽。 --------------------------------------------------------------------------------• 【招聘】惠州市中心人民医院2007年拟招聘研究生及部分本科毕业生计划表 会会 Posts: 46 Score: 14 2003-08-10 13:50-------------------------------------------------------------------------------- 我非常支持！这个讨论区提得很好。小儿科临床上误诊率比较高，因为小儿科是个哑科，主要是家长和医生要严密观察小儿的病情变化。稍不注意就容易误诊，临床上的例子是不少的。例如：儿外科的肠套叠，容易与小儿痢疾相混淆，临床上有教训。小儿颅内出血，特别是少量的出血，很难与小儿颅内感染相鉴别，临床上要注意。这样的例子不少见啊！大量的胸腔积液、急性心包积液等由于病情严重没有来得及做各种检查都按心衰治疗而往往耽误了疾病的治疗机会，而使小儿死亡。临床上有教训。临床上的例子是举不胜举，说以我们临床大夫要严密观察小儿的病情变化。儿科大夫要腿勤、眼勤、手勤、耳朵勤、脑子的转速更要勤。我们儿科大夫是一个非常辛苦的工作，要有高度的敬业精神才能干好这份工作。 --------------------------------------------------------------------------------• 【信息】镇江市第一人民医院通知面试了！ fly1972 Posts: 56 Score: 9 2003-08-16 08:55-------------------------------------------------------------------------------- 川崎病在典型体症出现之前也很容易被误诊，曾遇到几例在早期被诊断为颈淋巴结炎收入外科病房的，因血象高被诊断为细菌感染而轮番用抗生素的，而期间出现的皮疹又很容易被误认为药疹，所以在临床实践中一定要仔细观察，看有无结膜充血，肢端硬肿，肛周脱屑这些体症并记录，这样即使日后有医疗纠纷对自己也是很好的保护；发热超过3天，病因不明的莫忘查个CRP（现在不少医院外周血就可以查），明显增高的要当心KD！另外说到这里想起，幼儿急疹也往往是回顾性诊断出来的，也就是等热退出疹时才恍然大悟，但之前一般都用了抗生素，所以不少家长甚至医生认为是阿莫西林过敏，头孢过敏，泰诺林过敏，以至于以后对应用此类药物顾虑重重。药疹当然没有很好的诊断标准，想想这类冤假错案还真不少，相信大家也有体会，越说越远了，打住！ --------------------------------------------------------------------------------• 【招聘】关于厦门 小小小鸟 丁香园准中级站友 Posts: 137 Score: 42 2003-08-16 22:34-------------------------------------------------------------------------------- 前几天我们科收了一个“发热十天”的小儿，患儿无明显诱因而发热，体温38-39度，无咳嗽，皮疹，大小便正常，院外以“上呼吸道感染”予头孢噻肟钠，穿琥宁治疗一周无疗，入院查体：颈淋巴结略肿大，咽稍充血，余阴性，血沉快，血小板增高，继续按上感治疗2天，仍发热，查体发现患儿双足皮肤发硬，疑为川崎病，心脏彩超示冠脉明显扩张，予丙种球蛋白、阿司匹林治疗2天患儿体温正常，确诊为川崎病。典型的川崎病较容易诊断，但不典型的较为困难，患儿无球结膜充血，口唇潮红，杨梅舌，多形性充血性红斑，颈淋巴结明显肿大等，仅有发热，双足硬肿，故诊断时不能太死板，对于长期发热双足皮肤发硬患儿要警惕不典型的川崎病。 --------------------------------------------------------------------------------• 【分享】北京核查实践，国家局&北京局现场考核记 karenliu Posts: 68 Score: 8 2003-08-17 21:54-------------------------------------------------------------------------------- 我现在搞的是儿童精神医学方面的课，以前对这方面没有给予重视，导致对一些临床病例的诊断存在错误，真是汗颜。现在儿童精神方面所导致的一些临床表现与一些常见的临床病症类似，往往导致误诊。有的时候用药不见效果，甚至加重现有病情，导致患儿家长的不满情绪，还会导致一些医疗纠纷，很是麻烦。其实最常见的象有的小孩子怕上学，导致末名的呕吐，腹痛，腹泻，头痛，低血糖等等。到医院查不出毛病，开药口服或注射有时会起作用，但往往反复发作，很讨厌。小儿内科这类由精神方面引起的误诊还是很常见的，只是有的临床医生考虑不到，希望大家能引起注意。现在在国内研究这方面的人还不是很多，相关的文献交少，国外的报道还是不少的，有时间可以看看，可能会达到意想不到的结果。 --------------------------------------------------------------------------------• 2006年医师资格考试医学综合笔试合格线 luke 丁香园中级VIP站友 Posts: 915 Score: 108 2003-08-22 18:12-------------------------------------------------------------------------------- 我经历过两例病人，是多年以前的事情了。1例是个2、3岁的男孩，颈部右侧一个13X12cm的肿块，质软，可以推动，无压痛，皮肤颜色没有改变，波动感不明显，没做透光试验和其他辅助检查。儿外科的同道都知道，小儿颈部巨大肿块大多是淋巴管瘤，于是当时我们都诊断为淋巴管瘤，结果开进去以后发现都是软组织，病理证实为脂肪肉瘤（很少见的疾病），家属意见很大。经验教训：这种肿块应该行CT或B超检查，看看肿块的血供及与周围组织的关系，然后谈话时要考虑到多种疾病。另外1例是个学龄女孩，因为腹痛1天伴发热来的，查体右下腹压痛，血像高，肛诊是我上级主治医生做的，据说没有什么，然后诊断为阑尾炎，术中发现阑尾为单纯性，进一步探查发现是卵巢肿瘤蒂扭转。切除后痊愈。因此，女孩的右下腹痛除了阑尾炎外，还要多考虑妇科疾病。 --------------------------------------------------------------------------------• 【分享】北京核查实践，国家局&北京局现场考核记 surgeonhuang Posts: 8 Score: 1 2003-08-27 20:58-------------------------------------------------------------------------------- 患儿，女，13岁，因“阴道分泌物增多伴异味一周”入院，曾在02年行左肾切除手术。妇检：外阴发育可，阴道有脓性分泌物流出，色黄。肛门指诊：子宫异位，尚小，压痛（＋），子宫下方，阴道左侧壁膨隆，子宫左后方可及一约鸭蛋大小的囊性包块。双侧附件区压痛（＋），血常规WBC10.01×109/L，RBC4.08×1012/L,HGB123g/L,尿常规正常，肝肾功能正常，阴道分泌物培养示正常菌群，B超：右肾区无异常回声，2。子宫未见异，内膜线可显示。3。宫颈下段阴道后壁积液性包块。盆腔CT示①子宫体包块②“双角子宫”。妇产科会诊认为可能是左输尿管残端合并感染。术中见左盆腔内膀胱后外侧可见一包块，与周围粘连，抽出脓液200ml，粘稠黄色，脓腔6.0×5.0×7.0大小，依次活力碘，双氧水，灭滴灵冲洗，其上极一直径1.5cm光滑圆孔，蚊式血管钳探察可进入腹腔内3－4cm。打开腹膜，血管钳进入左宫腔，无法进入右宫腔，在左宫腔内注入美蓝，塞入阴道内的纱条没有染色，考虑双子宫双阴道，经家属同意，行左侧子宫切除术。经验教训：此类疾病极易与腹腔内脓肿相混淆，术前不易诊断明确，术中如果没有仔细探察，单纯行脓肿清除术，术后一定复发。加之该患儿有左肾切除的病史，极难诊断。回顾病史，该患儿刚刚月经三次。因此，对于此类月经初期的小女孩不明原因产生的腹腔脓肿均应该考虑先天性生殖系统畸形的可能。 --------------------------------------------------------------------------------• 【信息】镇江市第一人民医院通知面试了！ surgeonhuang Posts: 8 Score: 1 2003-08-27 21:00-------------------------------------------------------------------------------- 强烈要求加分，我现在急需一分啊。斑竹高抬贵手啊。 --------------------------------------------------------------------------------• 【求助】湖南省人民医院07年招聘信息 shaopo Posts: 78 Score: 30 2003-08-31 00:31-------------------------------------------------------------------------------- 我是普外科医师,也来凑个热闹.95年收治一例发热、腹痛1天4岁患儿，体温达39度，右下腹肌紧张，压痛伴反跳痛，肠鸣音弱，WBC23.01×109/L，患儿家属非常紧张，所以立即做了急诊阑尾切除术，术中发现为急性肠系膜淋巴结炎。走运的是术后第二天体温降至正常，恢复良好。今年6月收治一例发热、腹痛9岁患儿，一周前曾有感冒症状，近3天食欲减退。发热（40度）、下腹痛、腹胀1天，入院后查体:腹隆,下腹部腹肌紧张(入睡后触诊腹肌软),下腹压痛伴反跳痛,但压痛点不固定,肠鸣音消失,诊断为急性化脓性阑尾炎,但腹透提示小肠胀气，未见气液平面，两次查血常规WBC正常（6~9.00×109/L，中性0.75~0.85),两次复查尿常规提示镜下红细胞(+++),故对诊断产生了怀疑,决定再观察一下.给予抗炎、补液等处理，第二天早查房，患儿呻吟不止，诉腹痛（能安静入睡），查体腹稍隆，但腹肌软，下腹仍压痛，肠鸣音未听及，腹泻四次（黄色水样稀便），复查血常规正常、尿常规正常，仍发热（37.5~39度）。当晚查房，患儿腹痛明显，呻吟不止，不敢再继续观察，故行剖腹探查术，发现阑尾为盲肠前位,已穿孔，腹腔内较多脓液，肠壁明显脓苔，似乎穿孔已久。患儿术后恢复可。一般认为急性肠系膜淋巴结炎先发热，后腹痛，常伴有上呼吸道感染史，白细胞计数升高不明显，腹部常无腹肌紧张，压痛非固定，等等。对比两例误诊病例，临床症状均不典型，均怀疑过急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎诊断，临床上有时候要准确判断实非易事。第二例慎重过头，忽视了病程中肠鸣音消失这一重要体征。在处置上，应根据小儿阑尾壁薄、患急性阑尾炎极易穿孔的特点，适当放宽手术指征，既使做了看起来不必要的手术，但避免了阑尾穿孔的后果，是所谓“两害相权取其轻也”。 --------------------------------------------------------------------------------• 【招聘】卫生部卫生监督中心招聘信息 jennybb99 Posts: 2 Score: 0 2003-09-12 19:57-------------------------------------------------------------------------------- 深受启发，以后努力，向各位学习 --------------------------------------------------------------------------------• 【招聘】2006年十二月份各大医院医护人员招聘信息汇总 进行中。。。 lxpsml Posts: 101 Score: 2 2003-09-18 16:20-------------------------------------------------------------------------------- 但希望各位能讨论一下儿童常见病的一般治疗方法、用药方法和用药禁忌我是个怕去医院的人，原因是自己的病都给耽误了，还要作一大堆检查。肯望各位能在治疗病人时作一个爱多说话的人。 --------------------------------------------------------------------------------• 【求助】湖南省人民医院07年招聘信息 闲人 Posts: 46 Score: 5 2003-09-20 19:49-------------------------------------------------------------------------------- 老家一局长的12岁女儿长期发热1年余，每次发热钱都有咽痛，四肢和大关节酸痛等，用几天抗生素就会好一些，过一点时间反复发作，身体消瘦，后来出现颈椎半脱位，先后在南方著名的2家儿童医院就诊，先后作了无数检查，主要怀疑：1：结核：PPD阳性，发现有数个腹腔淋巴结肿大，血沉快，消瘦，但未找到结核灶。2：结蒂组织病，但所有的相关化验均（-），关节X线正常，我陪她看上海儿科最有名的感染专家，高度怀疑耐药结合感染，（曾有1月余的抗结核治疗），给予4联抗结核治疗，3个月后仍有发热，血沉时好时怀，后来在一家一点名气也没有的综合医院的成人科住院，这家医院全院会诊后摘除了扁桃体，从此不再发热。 --------------------------------------------------------------------------------• 【转帖】又一家企业GMP证书被除数收了！ 小小小鸟 丁香园准中级站友 Posts: 137 Score: 42 2003-09-21 19:45-------------------------------------------------------------------------------- 上周我出门诊时，遇到一个小儿，男，11岁，确诊肾病综合征3月，一直口服强的松，患儿于2天前，突发右髋部痛，疼痛难忍，每次持续1小时左右，每天发作十余次，同时伴有低热，骨盆正位片无异常，我第一个感觉是“股骨头坏死”，因为患儿口服强的松三个月，而且股骨头坏死早期可以X线检查正常，收住院后，入院诊断为“髋关节滑膜炎”，予卧床休息，患侧下肢做水平位皮肤牵引，抗感染治疗，局部热敷。患儿很快疼痛消失，上课时，老师常告诉我们长期服用激素可致股骨头坏死，但在小儿内科我还没有见过一例，激素可使全身的脂肪代谢异常，骨髓脂肪化，引起股骨头内压增高，造成股骨头血流量下降。同时激素可造成高凝状态，使股骨头血管内凝血、血栓形成、继发性出血以致股骨头血流