第五章泌尿系统疾病病人常见症状护理

第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节概述泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成，主要功能是生成尿液，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体及与之相连的肾小管组成。肾小体由肾小球及肾小囊构成，肾小球具有滤过功能；肾小管具有重吸收功能、分泌排泄功能、浓缩稀释功能。第1节常见症状的护理一、肾性水肿（一）概述肾性水肿（renaledema）是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。第1节常见症状的护理一、肾性水肿分类：①肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管的重吸收功能正常，导致“球－管失衡”，引起水、钠潴留而水肿。②肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。（二）护理评估1.病因①原发性肾脏疾病。②继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害。2.临床表现（1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重者波及全身，常伴血压升高。（2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高血压及循环淤血表现。（3）伴随症状（四）护理措施1.一般护理①休息。②限制水和钠盐的摄入。③保持病区环境清洁，定期空气消毒。④合理提供高生物效价蛋白质，低蛋白质饮食给予足够热量和维生素。　2.皮肤护理①保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、平整、柔软。②卧床者经常变换体位。③眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊水肿者，用吊带托起。④避免皮肤损伤，慎用热水袋。⑤严重水肿者避免肌内注射，宜用静脉给药。　3.用药护理①利尿剂②糖皮质激素③环磷酰胺等免疫抑制剂4.病情观察①观察水肿的分布、部位、特点、程度及消长等。②观察生命征（特别注意血压变化）及有无心、脑脏器损害表现等。二、尿路刺激征（一）概述尿路刺激征（urinaryirritationsymptoms）又称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。（二）护理评估1.病因最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、劳累等。2.临床表现①尿频。②尿急。③尿痛。④伴发症状有发热、腰痛、肉眼血尿等。⑤检查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及各输尿管点压痛等。（三）主要护理诊断及合作性问题排尿异常：尿频、尿急、尿痛　（四）护理措施1.一般护理①急性发作期间卧床休息。②鼓励患者多饮水、勤排尿。③热水袋热敷下腹部。④勤换内裤、勤洗会阴部。⑤导尿、留置尿管时，必须严格遵守无菌原则。⑥正确留取尿标本和中段尿培养标本，及时送检。2.用药护理①按时、按量、按疗程服药，注意观察治疗效果及不良反应。②给予碳酸氢钠口服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。③尿路刺激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。3.病情观察　排尿情况，体温和伴随症状的变化，有无器官功能损害表现。三、其他症状（一）肾性高血压肾性高血压（renalhypertension）是指由于肾实质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。持久血压升高，是导致肾功能进一步损害的重要因素。分类：根据发病机制分为：①容量依赖型高血压，因水钠潴留引起。②肾素依赖型，因肾素－血管紧张素－醛固酮系统被激活引起。根据病因分为：①肾实质性高血压：肾性高血压的最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。②肾血管性高血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。（二）尿量异常尿量异常（abnormalanointofurine）是指24小时排尿量过多或过少，包括多尿、少尿和无尿。正常人24小时尿量为1000～2000ml。多尿（hyperdiuresis）：指24小时尿量超过2500ml。少尿（oliguresis）是指24小时尿量少于400ml。无尿（anuresis）是指24小时尿量不足100ml。（三）蛋白尿蛋白尿（albuminuria）是指尿蛋白量超过150mg/d，尿蛋白定性阳性（正常人尿蛋白含量低、尿蛋白定性为阴性）。如尿蛋白含量超过3.5g/d称大量蛋白尿。蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小球滤过膜通透性增加所致的肾小球性蛋白尿，尿蛋白排出量较多＞2g/d。（四）血尿血尿（hematuria）分为肉眼血尿（尿外观呈血样或洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个或1h尿红细胞计数超过10万）。血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小球病变引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。（五）肾区疼痛及肾绞痛肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性胀痛、隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围组织炎症、肾肿瘤等。肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈时出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引起休克。主要由输尿管结石移行所致。重点提示1.肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。2.尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。3.肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。