全麻本质探讨

null全麻本质探讨全麻本质探讨于 布 为 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科问题的由来：全麻的定义问题的由来：全麻的定义*乙醚麻醉时代：*由麻醉药物引起的、可逆的意识消失状态，伴有对伤害性刺激的抑制（无痛）和剂量依赖的肌肉松弛*现代：*大量使用镇痛药、镇静催眠药、肌松药。术中知晓、术后回忆的发生率大大增加null问题的提出*麻醉究竟是一种什么状态？*麻醉有没有“深度”？如果有，应如何度量？*“理想麻醉状态”是一种什么境界？历史的回顾：Guedel乙醚麻醉分期的意义历史的回顾：Guedel乙醚麻醉分期的意义乙醚分期的意义乙醚分期的意义*比较好地解释了乙醚作用于中枢神经系统后的抑制过程：即从皮层抑制（意识消失）经历兴奋躁动（皮层下释放），到进入稳定期（外科手术期）直至延髓抑制（死亡）*支持麻醉有深度的概念*乙醚时代的结束早于BIS，HRVI的出现，如用现代手段重新研究乙醚麻醉，有助于加深对全麻本质的认识哲学的思辨： 意识的丧失是否是麻醉的唯一标志哲学的思辨： 意识的丧失是否是麻醉的唯一标志Prys-Roberts的理论：麻醉是阈反应Prys-Roberts的理论：麻醉是阈反应实践对理论的反诘： 意识消失后，是否还有痛觉实践对理论的反诘： 意识消失后，是否还有痛觉null问题之关键： 无意识是否是麻醉的唯一标志？问题之关键： 无意识是否是麻醉的唯一标志？有关上述问题的讨论的实际意义有关上述问题的讨论的实际意义nullnull BIS数值范围BIS数值范围BIS在临床麻醉中的价值BIS在临床麻醉中的价值BIS与记忆可能性BIS与记忆可能性临床应用试验 ---- 到达PACU时临床应用试验 ---- 到达PACU时评分临床应用试验 ---- 拔管时间临床应用试验 ---- 拔管时间BIS减少手术室恢复时间BIS减少手术室恢复时间BIS减少 PACU留管时间BIS减少 PACU留管时间临床应用试验 ---- PACU监护时间临床应用试验 ---- PACU监护时间BIS减少异丙酚用量BIS减少异丙酚用量BIS减少地氟醚和七氟醚用量BIS减少地氟醚和七氟醚用量BIS减少异氟醚用量BIS减少异氟醚用量BIS还可用于麻醉药理学的研究BIS还可用于麻醉药理学的研究不同药物意识 可能性不同药物意识 可能性异丙酚与异丙酚/笑气比较异丙酚与异丙酚/笑气比较志愿者研究 ---- 复合试验志愿者研究 ---- 复合试验BIS阐明的现象：抑制程度 （麻醉深度）与刺激强度相关BIS阐明的现象：抑制程度 （麻醉深度）与刺激强度相关HRVI：反映交感反应 抑制程度（镇痛程度？）HRVI：反映交感反应 抑制程度（镇痛程度？）nullnullnullnull为达目的，作者推荐：为达目的，作者推荐：作者推荐：作者推荐：总结总结对全麻本质的探讨，并非是无聊的胡思乱想，而有可能为麻醉的实施开辟新的途径，创造新的。