10-艾滋病

教 案 （梅咏予） 授课内容（章、节） 目 艾滋病 授课职称 副教授 授课方式 大课 授课时数 2 授课对象 2006 年级临床医学（系） 16-17 班 授课时间 2008 年 9 月 24 日 教材版本 本科教材第7版 教学目的与要求： 掌握：艾滋病的流行病学；艾滋病的临床表现；艾滋病的诊断方法； 熟悉：艾滋病发病机制，艾滋病治疗原则，艾滋病预防措施； 了解：艾滋病病原体特点：HIV属反转录病毒，形态及基因结构。 授课内容（要点）及时间分配： ★第一节课★ （1） 艾滋病简史（5min） （2） 病原体介绍（5min） （3） 流行病学 （10min） 1. 传染源：病人和无症状带病毒者； 2. 主要传播途径：性交、不洁注射、血液及母婴； 发达国家与发展中国家异同点； 3. 高危人群，普遍易感，好发年龄； 4. 目前的各地流行状况：非洲最为严重，亚洲发展迅速； 拉美持续上升，欧美持续下降。 （4） 发病机制（5min） 1. 免疫系统损伤：CD4+细胞减少，CD8+ 细胞、单核巨噬细胞和B细胞功能下降，神经细胞损伤； 2. CD4+ T细胞受损的方式及表现（免疫细胞发生质和量的变化）； 3. 病理改变：淋巴结病变，机会性感染，机会性肿瘤；中枢神经系统病变。 （5） 临床表现：临床分期及各期主要临床表现（15min） 1. 急性感染：症状及体征； 2. 无症状感染期：持续时间（相当于潜伏期）； 3. 持续性全身性淋巴结肿大综合征（PGL）：淋巴结肿大特点； 4. 艾滋病期：症状及体征，持续时间；并发的常见机会感染及机会肿瘤； 5. 常见各系统的病变的临床表现。 ★第二节课★ （6） 诊断（8min） 1. 流行病学资料：高危人群、暴露机会； 2. 临床表现：如前述； 3. 实验室检查（HIV抗体、CD4+ 细胞计数、CD4+/CD8+ 比例、病毒分离及HIV RNA检测的诊断意义）； 4. 机会性感染病原体的检测； 5. 确诊标准（HIV抗体初筛阳性→确诊实验阳性）。 （7） 鉴别诊断（2min） 原发性和其他继发性CD4+ 淋巴细胞减少症。 （8） 治疗（15min） 1. HARRT治疗（三类药物的介绍、抗病毒治疗时机、联合治疗）； 2. 免疫重建与对症支持治疗； 3. 并发症的治疗； 4. 预防性治疗。 （9） 预防（5min） 1. 管理传染源； 2. 切断传播途径； 3. 保护易感人群 （10） 护理（5min） 注意隔离、病情观察、休息活动、个人卫生、 用药护理、营养饮食、沟通支持。 (十一) 预防职业暴露的防护措施（5min） 讲授重点和难点： 1. 艾滋病的流行特征（世界与中国）； 2. 艾滋病的临床表现（免疫低下、表现多样）； 3. 艾滋病的实验室初筛与确诊实验； 4. 艾滋病的HARRT治疗； 5. 艾滋病的预防。 授课中加强以下内容的举措 1、如何加强基础与临床的联系： HIV抵抗力弱（56℃ 30分钟、75％酒精、0.2％次氯酸钠以及漂白粉就能灭活），掌握临床艾滋病病房消毒方法；HIV存在于患者多种体液，因此注意个人防护，防止职业性暴露；艾滋病临床表现多样复杂，机体免疫力差，易发生机会性感染，治疗药物副作用多，护理注意病情、并发症、药物副作用的观察。 2、采用专业词汇： Acquired immunodeficiency syndrome = AIDS, Human immunodeficiency virus = HIV, Retroviruse, Lentivirus, gp = Glycoprotein, Env = Envelope, Pol = Polymerase, gag = Group specific antigen gene, Thymus Infection source, Route of transmission, High-risk group, Lymphoma, Kaposi’s sarcoma, Opportunistic infection, Invasion, Replication, Pathogenesis, Epidemiology, Immune escape, Pathology, Diagnosis, Prophylaxis, Nursing 3、启示学生思维方面： 1. 为什么目前为止还没有能够有效安全的HIV疫苗预防HIV的传播？ 2. 为什么艾滋病容易发生机会性感染？与其发病机制的有如何关系？ 3. 为什么HARRT 治疗必须掌握时机和联合用药？ 4. 从HIV传播途径如何掌握其预防方法？ 5. 从护理专业临床实际出发，应如何注意职业性暴露的预防？ 4、指导学生自学方面： 艾滋病的传播方式和预防方法 5、介绍学科进展内容： 抗HIV药物的进展 教具准备（请打√） 挂图 投影√ 幻灯 录像 CAI课件 √ 其他（ ） 备课主要参考书目、文献： 1. 《传染病学》第一版（供8年制和7年制临床医学专业用），杨绍基主编，人民卫生出版社出版； 2. 《内科护理学》第四版，尤黎明、吴瑛主编，人民卫生出版社出版； 3. 《艾滋病诊疗指南》中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订，中华传染病杂志，2006；24（2）：133-144. 4. UNAIDS网站资料（http://www.unaids.org/en/HIV_data/2006GlobalReport/default.asp）。 5. 美国AIDS治疗相关指引（http://www.hivandhepatitis.com/recent/guidelines/1.html） 思考题、复习提纲或测试题： 1. 艾滋病主要传播途径与预防措施？ 2. 艾滋病临床主要表现为哪几类病症？ 3. 我国和世界艾滋病在流行特征有什么异同？ 4. 抗HIV为什么要实行HARRT的多药物联合治疗？ 授课教师对此次授课的自我： 优秀 教研室主任意见： PAGE 3