肾脏疾病超声诊断

nullnullnullnullnullnull A型 (Amplitude mode) B型 (Brightness mode)线形扫描（linear scan)nullnull扇形扫描（sector scan)null扇形扫描（sector scan)相控阵探头 （Phase array probe)null凸弧扫描（convex linear scan)nullnull彩色多普勒血流显像 (Color Doppler flow imaging , CDFI )nullnullnull肾脏疾病超声诊断null 正常肾声像图 右肾冠状切面 肾门、肾皮质、髓质显示清晰 右肾经肝纵切面，未见到 肾门、肾皮质、髓质显示清晰null正常肾肾血管解剖 示意图显示： 主肾动脉 上极支 后支 段动脉 前上支 前下支 下极支 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉null正常肾彩色多普勒血流显示 （CDFI）null正常肾动脉频谱null正常肾动脉频谱测量参数◇ 收缩期峰速（Vs） ◇ 舒张末期最小流速（VD） ◇ 平均流速（Vm） ◇ 加速度（AC） ◇ 加速度时间（TAC） ◇ 阻力指数（RI） ◇ 搏动指数（PI） null肾先天性反常（大小反常）null一侧肾先天性发育不全肾先天性反常（大小反常）对侧肾代偿性增生null肾先天性反常（位置反常） 异 位 肾 ◆ 盆腔异位肾 ◆ 横过性异位肾或称同侧 异位肾 ◆ 胸内肾 null同侧异位肾两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧左右两肾均位于右肾窝null肾积水（hydronephrosis）null肾积水（hydronephrosis）null肾囊肿（renal cyst）null肾囊肿（renal cyst )null肾囊肿（renal cyst）null肾囊肿（renal cyst）单纯性囊肿 多房性囊肿null多囊肾null 肾细胞癌 （renal cell carcinoma, RCC）null 肾细胞癌 （renal cell carcinoma, RCC）null 肾细胞癌 （renal cell carcinoma, RCC） 抱球型null 肾细胞癌 （renal cell carcinoma, RCC）少血流型null 肾细胞癌 （renal cell carcinoma, RCC）血流丰富型null 血管平滑脂肪瘤（angiomyolipoma） 又称错构瘤（ hamartoma ）null 血管平滑脂肪瘤 （angiomyolipoma）null肾盂移行细胞瘤 （transisional cell carcinoma）null 肾盂移行细胞乳头状癌 （transicionma cell carcinoma）null肾结石（renal calculus）null肾结石（renal calculus）null 自发性肾周围血肿 （spontaneous perinephric hematoma）null输尿管疾病超声诊断上海市第六人民医院 周永昌null 正常输尿管喷尿null输尿管结石（ureteric calculus）null输尿管结石（ureteric calculus）null输尿管囊肿（ureterocele） null膀胱疾病超声诊断上海市第六人民医院 周永昌null正常膀胱声像图纵 切横 切 null正常膀胱彩色血流图null膀胱容量测定和残余尿测定△ 数学公式 1. 椭圆球体公式 V = 4/3πr1r2r3 = 0.5 d1d2d3 2. 膀胱面积相加法 △ 经验公式 三径相乘再乘系数 系数由作者根据各 自的实验样本计算得出， 由0.7 ~ 1.0不等。 null残余尿测定null膀胱移行上皮乳头状癌 （transitional cell carcinoma） 声 像 图null膀胱移行上皮乳头状癌 （transitional cell carcinoma） 声 像 图null膀胱移行上皮乳头状癌 （transitional cell carcinoma） 声 像 图null膀胱癌盆腔淋巴结转移null膀胱癌盆腔淋巴结转移null 转移性膀胱肿瘤null膀胱平滑肌瘤 (bladder myoma)null 膀 胱 血 块null 膀胱结石 (vesical calculus)null 膀胱结石 (vesical calculus)null膀胱憩室 （vesical diverticulum）null膀胱憩室 （vesical diverticulum） 膀胱假性憩室由于 下尿路长期梗阻而引起null输尿管囊肿前列腺的超声诊断前列腺的超声诊断上海市第六人民医院 周永昌前列腺的分叶 按解剖学分叶法前列腺的分叶 按解剖学分叶法前列腺的分叶 1912年Lowsley根据胚胎和胎儿的研究前列腺的分叶 1912年Lowsley根据胚胎和胎儿的研究前列腺的分叶 按带区划分法前列腺的分叶 按带区划分法 (McNeal,1968)前列腺的分叶 按带区划分法前列腺的分叶 按带区划分法(McNeal,1968)前列腺的分叶 按带区划分法前列腺的分叶 按带区划分法内腺： 移行区（Transitional Zone) 5% 尿道周围组织 (periurethra Tissue) 1% 外腺： 周缘区 (Peripheral Zone) 70%弱 中央区 (Central Zone) 25% 前纤维肌肉基质 ---- 无腺体区域null常规凸阵探头 经腹探测，经会阴探测 经直肠双平面（Bi-plane）探头 线阵 7.5 MHz 纵切 面 凸阵 5.0 MHz 横切面 经直肠端射式（End fire） 探头 纵切横切随手法变换 经直肠径向（Radial）探头 已很少应用探 测 仪 器正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图经直肠 端射式正常前列腺声像图正常前列腺声像图经直肠 端射式正常前列腺声像图正常前列腺声像图经直肠 双平面 正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常精囊声像图正常精囊声像图正常尿道声像图正常尿道声像图nullnullnullnullnullnullnullnullnull前列腺增生声像图 经直肠 端射式纵切面横切面nullnullnullnullnullnullnullnull 前列腺癌临床分期 Jewett等修正法A期 偶然发现，临床上不能检出 A1 病灶局限或分化好 A2 病灶弥漫或分化差 B期 指检发现局部病灶，局限于包 膜内，仅15% B1 病灶小于1.5cm，侵犯一叶 B2 病灶大于1.5cm或不止侵犯一叶 C期 指检发现病变局部包膜外转移， 占40 - 50% C1 受侵犯组织小于70g C2 受侵犯组织大于70g或侵犯膀胱 颈、三角区或精囊 D期 已有局部扩散和远处转移，占 35-40% D1 局部转移或淋巴结遣返，不超 过腹主动脉分叉 D2 病变侵犯髂总血管或以上淋巴 结，有远处转移null前列腺特异抗原 (prostate-specificantigen,PSA)测定● 单链糖蛋白，属类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶， 可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化 ● 由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成 ● 正常情况下，由于上皮细胞结构完整，与血循环间存在 几层细胞构成的屏障，很少进入血液 ● 在患前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭 到破坏，大量PSA渗漏到血液中，导致血清PSA↑null 血清PSA测定 临床上常用Hyhritech法（单克隆法）▲ 正常值为＜ 4ng/ml ▲ ≥10ng/ml，对前列腺癌有诊断价值 但前列腺增生症、前列腺炎以及任何引起 前列腺组织明显损伤的操作都会引起PSA的升高。 5 - 还原酶抑制剂可降低血清PSA水平，服 保列治6-12个月，可使PSA下降50%。 nullPSA密度（PSAD）测定正常前列腺每ml组织使血清PSA上升0.12ng/ml 血清PSA浓度与前列腺容积成正比 Benson (1992) 提出PSAD这一概念 血清PSA测定值/前列腺容积 = PSAD PSAD正常值为0.12 血清PSA＞4ng/ml时PSAD ＞0.12，则前列腺癌 的可能性为10%，应作进一步检查。null 前列腺癌示意图 Prostate Cancer on Transrectal Ultrasound结节型 腺癌 结节-浸润型 腺癌 浸润型 腺癌null前列腺癌示意图null 前列腺癌诊断步骤◆ 血清 PSA ◆ DRE ◆ TRUS ◆ TRUSG Biopsynull前列腺癌的诊断和鉴别诊断1.PSA > 10 ng/ml 5.回声不均匀 2.结节 坚硬、固定 6.邻近组织浸润或 3.左右不对称 淋巴结浸润 4.边界不整齐 7.骨骼等处转移 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull前列腺癌的诊断和鉴别诊断◆ 与前列腺肉瘤鉴别1. 年龄偏低，多发生于中青年或小儿 2. PSA不升高 3. 声像图DRE前列腺大，质软 4. 前列腺发现时已甚大，向膀胱腔凸出，边界不整齐， 回声不均匀 5. 彩色血流有多也有少 6. 转移 血行转移到肺，多见nullnullnull前列腺癌的诊断和鉴别诊断◆ 肉芽肿性前列腺炎年龄 中年为多 DRE 前列腺大，有硬结，不太坚硬 PSA 升高到30ng/ml左右 声像图 回声欠均匀，有低回声区 彩色血流 明显增多nullnullnullnullnullnullnull 前列腺结石散在 弧形排列 nullnullnullnullnull 前列腺囊性肿块◆ 前列腺囊肿 ◆ 苗勒氏管囊肿 ◆ 射精管囊肿nullnullnullnull 血 精◆ 慢性精囊炎 原发性精囊癌 ◆ 精囊肿瘤 转移性精囊癌 ◆ 精囊血管破裂null阴囊疾病超声诊断上海市第六人民医院 周永昌null鞘膜积液（hydrocele）null正常睾丸(normal testis)声像图null正常睾丸(normal testis) 彩色血流图null睾丸精原细胞瘤(seminoma)2 ~ 5%为双侧，约 10%在发现时已有 腹膜后淋巴结转移null睾丸成熟型畸胎瘤 (mature teratoma)多发于儿童， 呈良性肿瘤转归 null 急性睾丸炎 (acute orchitis)null 急性附睾炎 (acute epididymitis)null隐睾 (cryptorchidism) 位于腹股沟管内null隐睾 (cryptorchidism) 位于腹腔内null睾丸囊肿 (testicular cyst)null附睾精液囊肿 (epididymal cyst,spermatocele)null睾丸扭转 (testicular torsion) 突发一侧睾丸持续疼痛，伴恶心呕吐，患侧阴囊肿大。 急 性 期 睾丸肿大，呈弥漫性低回声，附睾肿大， 回声不均。阴囊壁水肿,睾丸彩色血流减少 直至消失。如仍有血流，应测RI(低阻频谱)。 亚急性期 内部回声粗糙不均匀 慢 性 期 睾丸渐次萎缩 睾丸扭转急性期自动回复者，彩色血流极丰富，低阻。 null阴囊血肿 (intrascrotal hematoma)null睾丸血肿 (intratesticular hematoma)null腹股沟斜疝null精索静脉曲张