五黄跌打膏治疗急性闭合性软组织损伤60例

784 暖固 {Medical Journal ofthe Chinese People’s Anned Police Forces)Vo1．16 No．10 2005—10出版 减轻面神经变性，预防发生后遗症。面神经炎虽多表现为单 侧发病，但它是一种多发性神经性病，在病变过程中，由于能 对双侧面神经都有不同程度的损害，因此在发病早期采用双 侧取穴，患侧补法，健侧平补平泻手法，有利于面神经炎的恢 复，可能更有利于防止或减少后遗症的发生。另外，中医认 为，颞枕部为少阳之经结聚之处，因此，笔者重用夏枯草，因 其性辛，味苦寒，入少阳肝胆经，可清肝火，散郁结。方中川 芎活血祛瘀，祛风止痛，可“上行头目，下行血海”，为血中之 气药，取其善治头面部疾患之功，达到搜风行气的目的。现 代药理研究证实，益气活血，祛风化痰类中药有不同程度的 扩血管及抗炎作用_4j。针刺则是通过对神经末梢的刺激，改 善局部血液循环和神经营养，促进神经组织代谢，提高神经 兴奋性，增强肌纤维收缩，调整肌张力，从而使局部炎症、水 肿得以消退和吸收，重建面部表情肌的功能，使症状缓解或 消除。综上所述，笔者认为针刺配合中药治疗本病其疗效的 确优于单纯针刺或中药治疗，并大大缩短治疗疗程。 4 参考文献 [1] 范刚启．神经系病针灸临床病谱和治疗的优选．中国针灸， 2003，22(8)：477—478 [2] 柳原尚明．颜面神经麻痹程度的制定基准研究．日本耳鼻咽喉 科学会报，1999，6(18)：788 [3] 谢潇侠 ．针灸治疗不同神经节段员神经炎的临床观察 ．临床研 究，2OO2，22(4)：121—122 [4] 熊会海．针灸治疗周围性面神经麻痹近况．天津中医学院学报， 2003，2(22)：56—58 (2004—12—05收稿，责任编辑 岳建华) 五黄跌打膏治疗急性闭合性软组织损伤60例 蔡春盛 (武警广东总队第二支队门诊部，广州510640) 关键词 急性闭合性 软组织损伤 五黄跌打膏 我部从 1998年一2OO4年用五黄跌打膏治疗四肢急性闭 合性软组织损伤60例，获得较好疗效，现报告如下。 1 对象和 1．1 对象 共 120例，均为门诊患者。随机分为治疗组和 对照组各60例，治疗组男 45例，女 15例；18 30岁30例，31 — 40岁15例，41—50岁8例，51—65岁7例。对照组男 44 例，女 16例；18—39岁28例，31—40例 16例，41 50岁 10 例，51—65岁6例。两组损伤部位情况，见表 1。两组间一般 情况比较，差异无统计学意义(P<0．05)。 表 1 急性闭合性软组织损伤部位情况 (n) 组别 n 手 腕 肘 肩 足 踝 小腿 膝 对照组 6o 16 7 5 3 5 15 4 5 1．2 病例选择 (1)年龄限于 18—65岁；(2)无外用药 过敏史；(3)无心、肝、肾和造血系统疾病以及精神病、结核、 肿瘤等疾病；(4)非妊娠或乳期妇女；(5)损伤后2 d之内未经 其他方法治疗者。 1．3 诊断标准 参照中医病症诊断疗效标准[1]制定即：(1) 有急性外伤史；(2)四肢相应部位疼痛、肿胀、压痛、功能障 碍；(3)X线摄片检查未见骨折脱位。 1．4 方法 1．4．1 病情评估方法 (1)疼痛：难以忍受3分，能够忍受 2 分，轻痛 1分。(2)肿胀：明显肿胀(16 cm2以上、皮紧发亮、纹 理消失)3分，中度肿胀 (4—16 cm2)2分，轻度肿胀 (4 cm2以 作者简介：蔡春盛，男 ，1974年出生。本科学历，医师。主要从事中 医内科工作。 下)1分。(3)压痛：轻压即痛或拒按 3分，压痛无拒按 2分， 压痛需用力 1分。(4)功能障碍：关节活动减少大于30~为3 分，减少 30~一20~为 2分，减少小于 19o为 1分。 1．4．2 治疗方法 治疗组用五黄跌打膏：取大黄、黄柏、侧 柏叶、黄芩、黄连，按比例共研细末过筛备用。根据患处面积 取药末适量，用开水加少量蜂蜜调匀，稍凉后，摊于油纸或纱 布上敷于患处，外用绷带包扎，松紧适度，每2 d更换 1次。 对照组用正骨水[广西玉林制药(集团)有限公司生产、批号 521O26]适量外涂患处，3次／d。两组7 d为一疗程，1个疗程 结束后进行疗效统计。 1．5 疗效标准 参照文献 J。治愈：症状体征完全消失，总 积分少于 1分；显效：症状体征明显好转，总积分减少 2／3以 上；有效：症状体征改善，总积分减少 1／3以上；无效：症状体 征无明显改善，总积分减少不足 1／3。 1．6 统计学处理 计数资料比较采用 检验，计量资料比 较采用 t检验，等级资料比较采用Ridit。 2 结果 2．1 症候疗效 两组比较各单项症状治疗前后差异有统计 学意义(P<0．01)，见表2。 2．2 总疗效 治疗组治愈36例，显效 18例，有效6例，无效 0例，愈显率90％。对照组治愈 18例，显效 19例，有效 16例， 无效7例，愈显效率61．7％。两组愈显率比较，差异有统计 学意义(P<0．01)。 2．3 不良反应 治疗组中皮肤潮红 1例，瘙痒4例，发生率 8．3％；对照组皮肤潮红 4例，瘙痒 3例，发生率 11．7％ 。两 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0．05)。 维普资讯 http://www.cqvip.com 圈固 ‘Medical Journal ofthe c}Iil1ese e’s 蹦ce№es)Vo1．16№· 。 一 。 785 注：与同症状对照组治疗后比较，① P<0．O1 3 讨论 急性闭合性软组织损伤属中医“筋伤”范畴。多因直接 暴力(如跌仆、撞击、重物挤压等)作用于人体而致。如《血证 论》所说：“凡跌打未破者，其血坏死，伤其肌肉则肿痛皆瘀血 凝滞之故也”。现代医学研究表明肿胀是由于毛细血管破裂 出血，血管壁通透性增加，血管内液外渗到组织间隙所致，而 疼痛则是由于血肿或炎性反应物刺激末梢神经引起。治以 活血祛瘀，清热凉血，消肿止痛。方中大黄苦寒泻火凉血，活 血祛瘀；黄柏、黄连苦寒清热燥湿，泻火解毒，实验研究表明 黄柏外敷可促进皮下淤血的吸收；侧柏叶具有凉血止血，祛 中药调剂中存在问题的探讨与对策 湿散肿毒作用；黄芩苦寒，泻实火，除湿热，止血。以热水， 蜂蜜为介质用于损伤组织局部，通过皮肤渗透，促进血液淋 巴循环，加强组织基础代谢，使组织间液吸收，减少局部水肿 及炎症反应，从而对组织细胞的再生修复产生有利的影响， 促进了损伤的愈合。 4 参考文献 [1] 陈佑邦．中医病症诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994． 209—210 [2] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则．中国中 医骨伤科杂志，1985，3(4)：51 ‘ (2005—06—03收稿，责任编辑 张柏林) 强烈应 郝春燕 骞秀芳 (武警北京总队第二医院药剂科，北京 100037) 关键词 中药调剂 对策 我国的中医药文化历史悠久、博大精深，中医治疗通过 辨证论治、组方遣药而发挥药物群效，对许多常见病、多发病 甚至疑难危重病都取得了满意的疗效。中药调剂是指根据 医师处方将中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂的 过程，是一项负有法律责任的专业操作技能_l J，只有中药调 剂符合医师处方意图且调配准确无误，才能使中医的理、法、 方、药取得一致。但近年来中药调剂中存在的问题很多，它 可直接影响到临床疗效。因此，中医治疗要想取得药到病除 的效果，除医生辨证准确、用药恰当外，中药调剂质量也是中 医辨症施治中的一个重要环节，不可轻视。 1 中药调剂中存在的问题 1．1 人 员因素 1．1．1 医师开药方不规范 处方是执业医师为某一特定 患者治疗、预防或其他需要而开写的药方，是医生为患者进 行药物治疗和药房人员调配药品的重要书面依据，具有法 律、技术、经济方面的意义。但仍有部分医生开写不规范处 方，主要有以下两种情况：(1)药名书写不准确。由于中药使 用历史久远、品种繁多，以及历代文献记载不同和地域差异， 造成饮片名称十分复杂，有同名异物和一物多名现象。部分 医生开写处方时存在用药部位不清、品种书写不清、同品种 作者简介：强烈应，女，1975年出生。本科学历，药师。主要从事药 品管理工作。 炮制品书写不清等，给调配工作造成困难；(2)不写注脚或注 脚不详。注脚是指医师在处方中对某种药物的上角或下角 加以解释，简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方 法，或者共同对患者详细说明服药方法_2J。有些需要捣碎、 先煎、后下、包煎、烊化特殊处理的药品，医生必须用注脚加 以注明，如果医师忽略注脚或注脚不详，可能造成某些调剂 人员违规操作，对药品不进行处理或未给患者交待正确的服 药方法，从而影响药物有效成分的渗出和整体的用药效果。 1．1．2 中药调剂人员的业务素质有待提高 近年来，很多 医院面临老药师相继退休、中医药院校分配学生有限的困 境，出现了后继乏人的状况。有的医院被迫安排非中药专业 的人员从事中药调配，由于这部分人没有经过系统地学习， 对中医药知识没有全面、详尽的理解与掌握，单纯地照方配 药，不究其中奥秘，很难胜任中草药质量验收、处方审核、用 药咨询等专业技能要求较高的工作，难以达到中药方剂法度 严谨、周密、制法精当、投量准确的要求。使中药的治疗 效果大打折扣，甚至会改变处方的治疗作用，造成差错事故。 常见的错误有：(1)弄错药品的种类。中药因产地不同、炮制 方法不同而功效差异，调配中如不加以辨别，生、炙、炒、炭、 产地不分就会造成误配。例如当归，止血用当归头，破血用 归尾，补血活血用全当归，酒炙后活血通经，祛瘀止痛作用增 强，土炒后入脾补血作用增强，炒炭后以止血、补血为主_3 ； 即使是同一种属的药材也会因为产地不同而各组份与含量 存在差异，例如五味子有北五味子和南五味子(中华五味子) 维普资讯 http://www.cqvip.com