自发性气胸两种手术方式的对比观察

自发性气胸两种手术方式的对比观察 自发性气胸两种手术方式的对比观察 比较腋下小切口与常规后外侧切口手术治疗自发性气胸的临床疗效。方法64例患者按手术时间和患者自身对手术的选择性分为腋下小切口手术组( A组 ) 和常规后外侧切口手术组( B组 )。A组共34例，B组共30例。2组均采用肺大疱切除修补术及壁层胸膜机械性摩擦。比较两组手术方式的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、住院费用、切口感染情况及术后半年的复发情况。结果 腋下小切口手术组与常规后外侧切口手术组比较，手术时间、术后住院时间明显缩短，术中出血量、术后引流量明显减少，住院费用减少（P<0.05）。两组术后切口均无感染，术后半年随访均无复发。结论 两种手术方法均安全，术后切口均无感染，术后半年随访均无复发。两组手术方式比较，腋下小切口具有手术时间短、创伤小、恢复快、住院费用低等优点，更值得推广。 自发性气胸是指不存在外伤或人为因素情况下，肺组织或脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气，发病率为每年4／10万～9／10万，其中约20％的患者需要外科手术治疗[1] 。研究显示初次发作的自发性气胸可通过简单的胸穿或胸腔闭式引流处理,但复发率高达2O以上[2]。反复发作将对患者带来不良影响，现多主张外科治疗。本文收集了2006-05/2010-01行外科手术的自发性气胸64例，并对两种手术方式进行了对比观察。 1与方法 1.1 资料 收集崇州市人民医院胸心外科2006--05/2010-01自发性气胸患者64例，手术随机分为2组，A组行腋下小切口手术，共32例，其中男20例,女12例,年龄20～65岁,平均36±15岁。B组行常规后外侧切口手术，共32例，其中男22例,女10例，年龄19～66岁,平均37±16.5岁。A组患者中单侧气胸30例，双侧气胸2例，合并COPD者8例。B组患者中单侧气胸31例，双侧气胸1例，合并COPD者7例。两组资料比较无统计学差异，具有可比性(1))。 1.2 方法 1.2.1 腋下小切口组 采用静脉复合麻醉，健侧卧位（双侧气胸者，肺压缩>20%侧给与手术治疗，另一侧行保守治疗）。选择第4肋间横切口，前达胸大肌后缘，后达背阔肌前缘，切开皮肤皮下组织后，沿前锯肌肌纤维走行方向钝性分离前锯肌，暴露第三肋间，沿肋骨上缘切开肋间进入胸腔，用电刀分离粘连，用卵圆钳探查肺大疱，逢扎及结扎肺大疱，用干纱布摩擦脏壁层胸膜，行胸膜固定术。 1.2.2 常规后外侧切口手术组 采用静脉复合麻醉，健侧卧位（双侧气胸者，肺压缩>20%侧给与手术治疗，另一侧行保守治疗）。选择胸部后外侧切口，长度(20±2)cm，切开皮肤、皮下组以及胸壁各肌层进胸，胸内操作同腋下小切口治疗组。 1.3 统计分析 所得数据计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。全部统计数据采用SPSS13.0软件处理,以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2组手术方式在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、住院费用方面均存在统计学差异，两者术后均无切口感染,术后半年随访均无复发（表2）。 注：A组在手术时间、术中出血、术后引流量方面均少于B组，在住院时间方面短于B组，住院费用低于B组，均有统计学意义（P<0.05）。两组术后均无切口感染，随访半年无复发。 3 讨论 自发性气胸是胸外科的常见病、多发病, 往往影响心肺功能[3].根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸多见于青壮年男性，尤其是那些身材瘦削扁平胸的年轻人，最常见的原因是肺尖部胸膜下大疱的破裂。继发性气胸多好发于中老年人，常见的原因有阻塞性肺气肿、肺结核、肺脓肿、肺癌等。本病好发于肺尖或上肺野，右侧多于左侧。据统计40％发生在左上叶，20％在右上叶，35％在右中叶．两下叶不到l0％[4] 。过去针对自发性气胸多采用胸穿或行胸腔闭式引流术治疗，但往往容易复发。目前对自发性气胸多主张采用外科手术治疗，Beauchamp[5]认为以下情况需行手术治疗，① 首次发作：持续漏气>3 d；肺不张者；双侧气胸；血气胸；缺乏医疗条件的偏远地区患者：张力性气胸；单个巨大肺大疱破裂。②第2次发作。Chiu等认为手术治疗的复发率及远期效果均明显优于内科保守治[6]。 常规后外侧切口手术曾因术后复发率低被广泛应用，随着微创外科的发展，之后出现了腋下小切口、电视胸腔镜手术和胸腔镜辅助小切口开胸术。本文主要是根据当地实际情况针对腋下小切口手术与常规后外侧切口手术做了对比观察，在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、住院费用方面优于常规后外侧手术，在统计学上比较均存在统计学差异（P<0.05）。腋下小切口手术具有手术时间短、损伤小、出血量小、恢复快、费用低等优点[7]。两种手术方式均无切口感染病例，术后半年随访均无复发病例，可以看出两种手术均安全。 总之，对自发性气胸患者如果符合手术条件主张外科手术治疗，在手术方式的选择上认为腋下下切口手术方式优于传统后外侧切口手术。