酒精性心肌病68例临床分析

酒精性心肌病68例临床分析 酒精性心肌病68例临床分析 分析酒精性心肌病的临床特征、诊断和治疗。方法 收集68例酒精性心肌病的患者的临床症状、实验室检查、治疗及预后等。结果 酒精性心肌病以心悸、气短、进行性加重的夜间阵发性呼吸困难及活动耐量下降为主要表现，彩色多普勒超声心动图对诊断、治疗效果的观察、预后的评价均具有非常重要的意义，戒酒是治疗的关键。结论 临床医生应该提高对该病的认识，做到早诊断、早治疗。 随着人民生活水平的提高，酒文化的不断发展，饮酒成为了社交中不可或缺的手段。但是随之而来也带来了不少健康问。其中酒精性心肌病就是其中比较严重的一种。酒精性心肌病是长期嗜酒引起的心肌病变，以心脏扩大、心律失常、充血性心力衰竭为特征的心肌病，属继发性心肌病[1]。现将川北医学院附属医院 2000-01/2009-12确诊的68例酒精性心肌病进行回顾性分析，以探讨该病的诊断、治疗及预后等。 1 对象与方法 1.1对象 川北医学院附属医院2000-01/2009-12收治的68例酒精性心肌病患者，均为男性，年龄32～58岁，平均49.3岁。诊断标准参照Donald提出：大量饮酒史或反复大量酗酒史。长期大量饮酒一般指酒精125m1／d，约白酒150g／d或啤酒4瓶/d以上，持续 6～10年；有心脏扩大、心功能不全临床表现，辅助检查示：心室扩大、心功能下降 ，室壁运动弥漫性减弱、肺淤血；排除其他心脏疾病；早期患者戒酒后( 6个月) ，心肌病的临床表现可以逆转[2]。 1.2　方法　收集68例患者的临床资料, 分析其临床症状、合并症、实验室检查、治疗及预后。 2 　结果 2.1 症状和体征 68例患者以反复心悸、气短、进行性加重的呼吸困难、活动耐量下降及双下肢水肿为主要表现，其中双下肢水肿48例(70.6%)，肝脏增大22例(32.4%)，胸痛18例(26.5%)，心律失常10例(14.7%)，昏厥5例(7.4%)。心功能分级( N Y H A分级)：Ⅳ级11例( 16.2%) ，Ⅲ级50例( 73.5％) ，Ⅱ级7例( 10.3％) 。 2.2合并症状 68例患者中，脂肪肝54例（79.4%），高血压38例（55.9%），肝硬化29例（42.6%）糖尿病10例（14.7%）。 2.3实验室检查 2.3.1心电图 68例患者中，普通3导或12导心电图，非特异性ST-T改变35例（51.5%），阵发性房颤21例（30.9%），频发室性早搏15例（22.1%），短阵室速14例（20.6%），房室传导阻滞20例（29.4%）。 2.3.2 超声心动图 68例患者均有心脏扩大, 其中左心室扩大68例( 100% ) , 左心房扩大65 例( 95.6% ) , 右心室扩大51(75.0% ) , 右心房扩大35例(51.5% ) ；相对瓣膜关闭不全及反流情况: 二尖瓣60例( 88.2% ) , 三尖瓣38例( 55.9% ) , 主动脉瓣16例(23.5% )；舒张功能减退55 例(80.9% ) ； 射血分数(EF ) ≤55% 45例( 66.2% )；心室腔内血栓形成10例（14.7%）。 2.3.3X线检查 胸部x线检查显示心脏扩大患者68例 (100％)，胸水患者7例（10.3%） 2.3.4 腹部彩超 68例患者中，淤血肝10例（14.7%）、脂肪肝8例（11.8%）、腹水5例（7.4%） 2.3.5 血液生化 68例患者中，肝功能异常21例（30.1%），肾功能异常18例（26.5%），高尿酸血症17例（25.0%）。 2.4治疗与预后 所有患者均需严格戒酒, 控制感染, 同时予以抗心衰及对症支持治疗, 包括洋地黄、多巴酚酊胺强心, 硝酸酯类扩张血管, 利尿剂减少心脏负荷。血压高者积极控制血压，心室腔内血栓形成的患者给予华法林口服，房颤患者予以口服胺腆胴。我院收集的68例患者，除2例失访以外，共有10例死亡，死亡原因：顽固性心衰5例, 肺栓塞1例、脑栓塞2例, 猝死2例，其余患者，治疗效果明显，1年复查胸片及超声心动图心脏较治疗前明显缩小（比率6%～23%），心功能明显改善。 3 讨论 酒精性心肌病因长期过量饮酒或间断酗酒引起，临床上以心脏扩大、心律失常、充血性心力衰竭为特征[3]。死亡原因多为顽固性心力衰竭、栓塞、猝死。酒精性心肌病发病机制目前尚不是很清楚, 大多数学者认为乙醇对心肌细胞和生物膜直接毒性，也可能与酒精饮料添加剂的毒性反应和硫胺素的缺乏有关[4]。 酒精性心肌病临床表现以反复心悸、气短、进行性加重的夜间阵发性呼吸困难及活动耐力下降为主，没有特异性，病程隐匿，一旦确诊，病情已十分严重，所以应加强筛查，提高对酒精性心肌病的认识，促进临床医师早发现、早诊断、早治疗，以防贻误病情。因此对于50岁以内，临床表现以反复心悸、气短、进行性加重的夜间阵发性呼吸困难及活动耐力下降为主的患者，排除了其他器质性心脏病以后，应仔细询问饮酒史及饮酒持续时间、平均每日饮酒量及酒精度数等[5]。此外，彩色多普勒超声心动图对诊断、治疗效果的观察、预后的评价均具有非常重要的意义[6]。 酒精导致心肌抑制是可逆的，故酒精性心肌病治疗的关键是尽可能在心脏病变早期立即、彻底戒酒，以终止或延缓心肌损害，防止病情进展到临床期。我院收集的68例患者中，除2例失访，10例死亡以外，经过戒酒及抗心衰、抗血栓、控制血压等对症支持治疗，有56例患者临床症状及心功能均有明显好转，复查示心脏明显缩小，左室射血分数提高，肝肾功能有所恢复。此外有研究发现,β-受体阻滞剂[7]、ACEI[8]、调节心肌能量的药物[9]对酒精性心肌病有一定的辅助治疗效果。 综上所述，对于临床医生而言，要提高对酒精性心肌病的认识，加强早期诊断、早期治疗，积极作好患者的宣传教育工作，对嗜酒人群讲解酒精性心肌病的发病及危害，督促劝导其早日戒酒。此外，因为酒精性心肌病呈现酷似扩张型心肌病的表型，临床上应注意鉴别，以免延误病情，给患者造成巨大的经济损失和精神压力[10]。