中医治疗产后风湿病的思路与方法

20 中围民族医药杂志 2006年第4期 中医治疗产后风湿病的思路与方法 新疆伊犁州中医医院 (伊宁 835OO0) 朱丽红 关键 词 ：产后风 湿病 ；治疗思路 ；方法 中围分类号：R291．5 文献标识码：A 产后风湿病是产妇在产褥期内起居不慎，当风感寒出现 以肢体关节疼痛、麻木、活动不利，甚至肿胀为主的临床 现 ，又称产后身痛，产后痹证。其主要 的机理为产后失血过 多，营血亏虚 ，四肢百骸经脉失养，风寒湿邪入侵，气血凝滞 ， 表现为经络阻滞或经络失养。本病与痹证相似，但病在产 后 ，与产褥期生理密切相关。发病特点：一是冬春严寒季节 分娩者多见；二是突发性，往往在短时间即可出现肢体酸痛 麻、屈伸不利，甚至不能行走。若本病失治误治 ，症状延续至 产褥期以后，当属痹证。由于伊犁地区冬季长而寒冷，本病 发病多见。故探讨产后痹证的辨治规律，有助于提高临床疗 效。 1 明辨虚实 。识其错杂转化 本病以虚为主，虚实夹杂，据症细辨，虚者为气血虚弱， 经脉失养，不荣则病，但其痛不剧；其次是肾虚，肾虚所致之 痛，大多反映在腰背或两膝，或者还有两足跟作痛，劳则加 剧。实证主要是风寒所致 ，故俗称：“产后风”者，意即指本病 与风有关，产后百脉空虚，腠理不密，骨节空疏，最易为风寒 所乘袭。而且其风寒侵袭后 ，其人于内，留伏于深处，如不及 时治疗，常常导致慢性“痹症”不易治愈。在实证中还有一种 血瘀性的关节疼痛为主，疼痛较为明显。此外，我们在临床 上发现还有一种湿热性质的，大多发病在下肢或腰背部，以 重着酸麻为主要反应，亦可能出现一些低热现象，一般均有 小便黄少 ，烦热 口渴，舌苔黄白腻厚等证候。但临床所见者， 大多属于上虚下实夹杂的证型，即血虚夹风 ，或肾虚夹风等 证。 2 治疗重视补益气血 产后痹证为产后气血虚弱，虚损未复，风寒l湿邪侵入后 气血凝滞，经脉失养，故临证处方用药应重视扶正养血，活血 止痛，然后分清其偏虚、偏瘀或感受外邪采取不同的方法。 如证见遍身关节疼痛，肢体酸软，腰骶坠痛，麻木着重。头晕 心悸，面色萎黄，舌苔少 ，舌质淡红，脉细弱无力者。此属产时 失血过多，营血不足，诸节空虚，筋脉失养的病变。治宜养血 益气，佐以温通止痛之法，方 以桂枝五物汤加_制附子、当 归、川芎、秦艽治之。如遍身肢节疼痛 以腰骶部酸痛明 显，牵及下肢膝 ，踝关节亦痛，入夜则闪痛，按之痛剧， 恶露量少或不下，色紫暗，舌边尖有瘀点，脉沉涩者，此 属败血不尽，瘀血内阻，经脉通行不畅之变。，治宜养血化 瘀 ，疏通经络之法，以身通逐瘀汤加鸡血藤、桑寄生、威 灵仙治之。如遍身诸节疼痛。关节屈伸不利。或肿胀麻木 ， 重着不举，得热则舒，遇寒加剧 或游走不定 ，疼痛剧烈 ， 宛如针刺，伴有发热恶寒，舌苔薄 白，舌质淡脉浮紧或细 文章缩号：1006—6810l2006l04—0020一O1 弦缓者，此属产后气血亏损，百脉空虚，风寒湿之邪乘虚 侵袭，留滞筋脉关节之变，治宜温经散寒，养血祛络之法， 以当归四逆汤加黄芪、防风、威灵仙治之。症有所偏，当 有加减。如偏于湿，则麻木重着加重，可加苍术、炒苡仁； 偏于寒则肢节疼痛剧烈，可加巴戟天、制附子；偏于风， 则疼痛游走不定，可加秦艽、防风、羌活之类。 3 结合病位用药、重视虫类搜剔 产后痹病痛在肢体关节，而部位不一，故应注意病位所 在选药。若病在上肢、颈项，偏寒用片姜黄、桂枝、防风、葛 根，偏热用桑枝、秦艽；病在下肢、腰背，偏寒用独活、鹿角霜、 川断，偏热用桑寄生、蚕砂、防风、牛膝；病在四肢关节，偏寒 用千年健 、威灵仙、伸筋草，偏热用稀莶草、路路通 、海桐皮。 再者，藤类药善走经络，选用相应的藤类药通络引经可使药 物直达病所，以增强药效。如祛风通络用青风藤、海风藤、络 石藤 、丝瓜络；清热通络用忍冬藤；补虚和血通络用鸡血藤、 石楠藤 ；祛湿通络用天仙藤。临证在辨证施治的基础上，适 当配合部位用药和藤类引经药确能提高疗效，关键是要从病 情 ，病位及药物性能上去把握运用。 产后痹证因失治误治，风寒湿邪、痰浊、瘀血深伏骨骱关 节，气血凝涩不行，经络闭塞不通，故成顽痹，非借虫类药不 足以走窜人络，搜剔逐邪。临证对于应用一般祛风湿、消痰 瘀药物效果不显者，佐以透骨 、搜络之虫类药，取效最捷，药 如穿山甲、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、白花蛇、地龙等，皆可据证选 择应用。如活血用穿山甲、土鳖虫，而山甲。其走窜之性无微 不至”，尤善疗痹；搜风剔络用全蝎、蜈蚣，而蜈蚣对僵挛肿胀 又胜一筹；祛风除湿用乌梢蛇、白花蛇。乌梢蛇效虽略逊 ，而 性平无毒，清风化痰用僵蚕，清热通络用地龙。虫类药功用 同中有异，各有所长，应予辨证选用，若能应用得当，对缓解 疼痛，改善关节功能颇有裨益。但虫类药大多有毒或小毒， 有破气、耗血、伤阴之嫌 。用量宜轻，应与扶正补益药配伍使 用，并注意。衰其大半而止”。 4 配合针灸治疗 除了药物治疗之外，适当配合针灸疗法，能疏通经络，宣 导气血，对疼痛的消除，可收到较好的效果。常用的穴位是 阳陵泉、曲池、命门等。先针后灸，或单炙不针，或单针不灸。 以及手法的强弱补泻，当随患者 的体质情况而定。一般来 说，凡是虚证，多采用单灸不针，或针上加灸之法。实证则多 采用单针不灸，在手法则以泻法为主，对于虚实夹杂之症，则 针灸并用，补泻兼施。 2oO6年 5月 9日收穰 维普资讯 http://www.cqvip.com