鼻中隔矫正术

null鼻中隔矫正术鼻中隔矫正术 林彦涛鼻中隔手术的历史鼻中隔手术的历史自Quelmalz 1750年之后大致经历了四个时期： 鼻中隔次全切除术 典型鼻中隔粘膜下切除术（包括改良术式） 鼻中隔矫正术 鼻中隔成形术鼻中隔手术分类鼻中隔手术分类1. 鼻中隔黏膜下切除术：1900年Killiam首创，至今仍用。 2. 改良鼻中隔黏膜下切除术: 在鼻中隔黏膜下切除术基础上,将取出的软骨或骨修正后予以复位。 3.鼻中隔矫正术: 1954年日本学者高桥良进行改良，以整复为主，切除为辅，去偏留正从而整形。 4.鼻中隔成形术: 在彻底矫正鼻中隔偏曲的基础上，通过软骨的切割减张，骨性部分的骨折移位，尽量保留软骨和骨性结构。 传统鼻中隔粘膜下切除术传统鼻中隔粘膜下切除术1．将大部分鼻中隔软骨和筛骨垂直板及犁骨的一部分切除． ２．矫正后的中隔坚固性降低，可随呼吸摆动，不利于鼻腔功能的恢复．鼻中隔解剖鼻中隔解剖1.方形软骨 2.筛骨垂直板 3.犁骨 4.上颌骨鼻嵴鼻中隔解剖鼻中隔解剖鼻中隔最稳定之处： 　鼻中隔软骨、犁骨和筛骨垂直板连接处。 　鼻中隔软骨再此处呈舌状与犁骨和筛骨垂直板相互交错。 　是鼻中隔易发生偏曲的部位。鼻中隔偏曲的原因鼻中隔偏曲的原因1.内在因素：腭弓过高或硬腭高拱。 　　　　　　２~６岁发生率28.0%. 遗传因素 鼻腔病变挤压 2.外来因素: 外伤--- ※了解原因以指导手术.null 鼻中隔支架左面观鼻中隔null 鼻中隔nasal septum：犁骨vomer 鼻中隔软骨septal cartilage 筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone 鼻中隔支架左面观支架,粘膜,血管丛。 腭突腭骨鼻中隔偏曲部位鼻中隔偏曲部位鼻中隔偏曲分类鼻中隔偏曲分类1.按部位:软骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。 2.按形态：“C”型偏曲、“S”型偏曲、棘突和矩状突。 3.按高低：高位偏曲和低位偏曲。鼻中隔偏曲类型鼻中隔偏曲类型Mladina将鼻中隔偏曲分7种类型，Ⅶ型为混合型：鼻中隔嵴或棘鼻中隔嵴或棘鼻中隔矫正术的基本步骤鼻中隔矫正术的基本步骤一.麻醉 局麻为主,精神紧张者或伴有鼻窦病变者可全麻.局部浸润麻醉点鼻中隔矫正术的基本步骤鼻中隔矫正术的基本步骤二.手术步骤 1.切口 2.切除部分鼻中隔软骨 3.切除骨部偏曲部分 4.处理上颌骨嵴 5.处理鼻中隔软骨2~3mm鼻中隔矫正术的基本步骤鼻中隔矫正术的基本步骤①推压部分游离的中隔软骨，观察上颌骨鼻嵴，确定切除范围． ②４mm平凿矢状位凿除突出的两翼． ③将鼻中隔软骨复位与其连接． ④注意勿凿除整个骨嵴，此嵴对鼻尖的支撑非常重要．鼻中隔矫正术的基本步骤鼻中隔矫正术的基本步骤纵形条状切除部分软骨纵形条状切除部分软骨软骨部分切除后，中隔已矫正鼻中隔矫正术的基本步骤鼻中隔矫正术的基本步骤纵形＋垂直形切开一侧软骨 术后中隔平直,可见中鼻甲狭窄形成之张力-鼻中隔偏曲狭窄形成之张力-鼻中隔偏曲1.皮肤粘膜交界手术切口处软骨 2.筛骨垂直板与软骨交界处 3.中隔软骨底部与部分上颌骨腭突、犁骨交界处 考虑过鼻中隔手术的远期疗效吗考虑过鼻中隔手术的远期疗效吗1.保留中隔软骨及正常骨解构的必要性 2.避免顺应性鼻梁塌陷内窥镜下局限性鼻中隔矫正术内窥镜下局限性鼻中隔矫正术适应症： 　中隔嵴或棘压迫中鼻甲或下鼻甲 　中隔后上部偏曲 　再次鼻中隔手术内窥镜下局限性鼻中隔矫正术内窥镜下局限性鼻中隔矫正术鼻中隔后上部偏曲 １．在偏曲前方做一垂直切口，用带吸引器的剥离子分离黏软骨膜或黏骨膜至超过偏曲部位止． ２．在切口稍后方切开软骨分离对侧． ３．用剪刀离断偏曲上下方，取出偏曲中隔．内窥镜下局限性鼻中隔矫正术内窥镜下局限性鼻中隔矫正术棘状突起---在突起之前部做垂直切口分离黏软骨膜或黏骨膜,直至完全暴露,用平凿凿除. 嵴状突起---在其上方由前向后作平行切口,向下分离至暴露然后用平凿凿除,黏软骨膜或黏骨膜复位加压.内镜下分离暴露嵴状突起内窥镜下局限性鼻中隔矫正术内窥镜下局限性鼻中隔矫正术再次鼻中隔矫正术 ①高位偏曲或后部偏曲,切口宜在偏曲部前缘后0.5cm,长度视偏曲范围定.先向前分离达骨或软骨边缘然后向后分离,切除偏曲部分. ② 下部偏曲在其前缘0.5mm后处作垂直切口,下缘至鼻底然后向后延长1cm,分离先从下向上,再由前向后,直至偏曲部分完全暴露. ③棘状突起或嵴状突起. 　少年儿童鼻中隔手术少年儿童鼻中隔手术1.传统观点:18岁以前不做,影响鼻和上颌骨发育. 2.临床证实:长期鼻通气障碍用口呼吸会影响面中部发育,对鼻阻塞和鼻畸形的青春期前儿童行保守性鼻中隔成形术是安全可靠的. 3.手术年龄上有争论少年儿童鼻中隔手术少年儿童鼻中隔手术手术原则: ①10岁以内主要解决鼻通气问题. ②10岁以上进行完整的鼻中隔成形术. ③术前详细检查和评估,选择最适宜手术. ④少年儿童鼻手术原则是保守和保留.少年儿童鼻中隔手术少年儿童鼻中隔手术手术方法 1.较小儿童建议采用唇下进路,充分暴露鼻中隔和前鼻棘区域,利于尾端半脱位的矫正. 2.较大儿童鼻内进路,避免皮肤处切口. 3.犁骨骨折复位、软骨楔形切除。鼻中隔偏曲伴随病变处理鼻中隔偏曲伴随病变处理1.术前常规鼻内镜检查和鼻窦CT扫描. 2.鼻中隔矫正手术时应同时处理伴随的鼻腔外侧壁或鼻窦病变. 3.偏曲对侧肥大下鼻甲的处理:观点不一, 需要处理的依据主客观症状改善 不需要处理的依据随中隔矫正自行恢复 骨性肥大还是要处理的..\..\下甲骨粘膜下切除术.wmv 4.泡性中鼻甲处理鼻中隔手术成功与否评估鼻中隔手术成功与否评估对训练有素的鼻科医师而言,鼻中隔手术并发症的发生率是很低的,跟需要强调的是手术的成功率,评估如下: ①鼻中隔的平直及其结构完整度. ②患者的满意度. ③文献报道后者往往难于前者.小结小结1. 了解鼻中隔的解剖特点对判断鼻中隔偏曲的原因、选择手术方法、指导手术操作很有帮助。 2.鼻中隔矫正术的基本原则是以整复为主,切除为辅.手术的目的既要恢复鼻腔的正常功能又要维持鼻中隔的稳固性. 3.为达到满意疗效在进行鼻中隔矫正术同时还应重视鼻腔外侧壁可能存在的相关病变的处理. 4.对于少年儿童的鼻中隔手术应慎重,确实需要手术者应尽量保守.null