少阴阳虚烦躁证辨析

／ ^、 {5-’1 ‘鸟 i 少 『j 证 少阴阳虚烦躁证辨析 象 R 227,· 少阴寒化证是人体心 肾 阳虚 的危 重病 证，若进一步发展，可致人体 阳气外脱 而死 亡 。在病人阳脱死亡之前的整个少阴寒化证 发展阶段中都会出现神志方面的症状： 烦 躁 f1)1。 在《伤寒论》少阴寒化证中许多条文都提 到了这个重要证状，而提法各异。 如 282条的 心 烦，但 欲 寐 、287条 的 虽烦 、289条 的 “时 自烦 、296条 的 躁 烦 、298条的“不烦而躁 、300条的 不烦 和 复炳躁 。上述所论及的烦躁都属广义的烦 躁证 (指精神甚至神 志方面的改变) 然 而，提法各异，它们的临床现具体有何不 同?产生的机理又有何区别?它们之间又有 何内在的有机的联系?这些问都颇难理 解，笔者尚未查到有关这些 问题 进行论述的 文献。 对少阴阳虚烦躁证的辨析，是《伤寒论》 中的难点之一。对于《伤寒论》中的难点、疑 点，必须结合临床实践来理解和分析，才能得 出较客观正确的认识。现就个人多年的临床 体验和对《伤寒论》有关条文的理解，对少阴 阳虚烦躁证进行辨析。 少阴病 281条原文： 少阴之为病，腺微 细，但欲寐也。 此条是少阴寒化证提纲。少 阴心肾阳虚，无力鼓动血行，故脉微，脉道不 充则脉细。心肾阳虚，阴寒内战，神失所养、 神衰不支则但欲寐 所谓“但欲寐 即精神萎 摩不振、神志恍惚而呈似睡非睡的状态。患 者神识艨胧精神扳差 这种神志方面的改变 * 广商中腰学院 530001 南宁市明 秀东路 2I号 38-(总230) 是疾病发展到相 当严重程度 的表现。发展到 少阴阳虚这种严重地步是 有一个过程 的，当 心肾 阳虚未 出现 。但欲 之 前，心神虽失 养，然而精神尚可，未达萎靡不振的程度，虚 阳尚能与邪抗争，故心烦 。此时，病人精神虽 欠佳，但神志意识清楚，这种心烦即病人心中 烦乱的自觉症状 ) 阳虚进一步发展才进 入 神识廉胧的 但欲寐 状态。282条 的“心 烦 即属此类。故日：“心烦一 但欲寐 。 287条的 虽烦 ，289条的 时 自烦 都是 阳虚 有所恢复，由神衰不支的 但欲寐 状 态，恢复到虚阳能与邪抗争的 心烦 状态， 都是病人精神好转，自觉心中烦乱的症状。 病向愈转9 ，预后良0)。 从上述分析可得出：282条l的 烦 、287 条的 “虽蝮 、289条 的“时 自烦 都属 一类。 只是 282条是 由 “心烦 向较严 重 的 但 欲 寐 发展；而 287条与289条是由 但欲寐 恢 复到 心炳 ，两者发展趋势不同罢了。 随着少阴寒化证的进一步发展，心 肾阳 虚进一步严重。如 296条所述，吐利更甚，手 足厥冷发展为“四逆 一一 整 个 四肢 完全 冰 冷，神志方面，由 但欲寐发展 到“躁烦 病 情就很严萤了，此时的 躁炳 临床主要表现 为神志模糊不清 病人呈浅昏迷状态，四肢和 躯体时有不 自主的躁 动。由于病人 神志 不 清，心中烦乱的自觉症状就很次要或者就完 全不存在了。此时病人表现 躁 为主，故 日“躁烦 其病机为阳衰已甚，心神失养严 重，心神开始向外浮越而表现为躁动不安的 躁烦 ! 若此时患者并未阳脱而死亡，病情进一 广酉中医药 i993年 IO月第 16卷第 5期 维普资讯 http://www.cqvip.com 步发展；就如 298条所述：阳衰已极 ，阴阳之 气不相顺接而“脉不至 ，神志方面由模糊不 清的浅昏迷发展到神识完全不清的无 自主意 识的中度昏迷状态。在客观上病人表现为他 觉的四肢和躯体的不 自主躁动，而无所谓 自 觉症状的“心烦 ，故称：“不 烦而 躁 ．其病 机为 阳衰 巳极，心 神 完全失 养，神气将 亡 病人进入了临终前状态。 翁情再发展下去，病人就进 人了深 昏迷 状态．正 如 300条所述：“汗 出不烦 、自欲 吐 ．此时的汗出是阳气开始外脱而额上冒 冷汗．虚阳外脱已无力与邪抗争而表现为不 烦不躁，即翁^进入深昏迷，对外界刺激毫无 反应。连四肢躯体躁动的能量也没有了。故 称。币烦 (亦不躁)．此时的 自欲吐 是病 人在昏迷状态下不 自主的从 口中断续流出少 量枯赦和咖啡样物的临终状态． 其病机为一 线残阳上浮 ． 这种危重状态持续数 日后，有些病人就 毫无反应进入死亡．然而，在临床上也有些 病^如300条后段所述： ⋯ ⋯至五六 日，自 利．复烦躁不得卧寐者，死。 这就是病人在 临终前最后一次下利。(临床上多为粘液样或 血水样便，量不多)。并由揉昏迷的不烦不躁 的安静状态最后躁动一次而死亡。这最后 的 。宜和J ，即为 阴竭：这 最后 的躁 动 ( 复烦 躁 '，即为阳脱的一瞬间，这就是人们称之 为髓阳离决时的回光返照，过后病A很快死 亡． ” 从以上分析可以看出，从 心烦 到“但欲 寐’冉到 躁烦 直至 不烦 而躁 直至 不 烦 不甓曩和 复烦躁 ，这是一个顺序发展的 连续过程，在临床上，有些危重的临终病人的 确可以出现这六个不同阶段的精神意识和神 志方面的变化。就《伤寒论》中这六个阶段的 记述与现代医学描述危重病人的神志变化， 从精神状态不良一 意识朦犹一 浅昏迷一 中 度昏迷一 深昏迷一 临终前躁动的发展过程 非常一致．张仲景在一千八百年前能有这样 问花忠：步明旧虐旗磲证辨析 细微的观察和准确的记录是难能可贵的 临床上，当病人进入到“躁烦 (相 当予浅 昏迷)阶段以后，阳虚就 已经很严重了。由于 体质的不同和其他 内外 因素的影响，随时都 可能阳脱而死亡 。并不一定必须经过后 面 的所有阶段．正如临床上浅昏迷的病人 也可 以随时 死 亡 一样。 因此，《伤寒 论》把 “躁 炳 以后 的 不烦 而躁 (相 当中 昏迷)、“不 烦 不躁 (相 当深 昏迷)及 复烦 躁 (回光反 照)皆日 死 看来是很有道理和临床依据 的。 《伤寒论》少阴阳虚烦躁证，此六个阶段 虽是一个顺序发展变化的过程，但每一个 阶 段的临床表现．病机各不相同，虽一字之差， 相去甚远。兹列下表 ，作为小结，以资鉴别： 条文号 名 称 临床具体襄现 ’ 蔚机 282 ， 填 精神是佳，神志意识 287 重 烦 清楚．时有自觉l。中 289 时 自烦 烦乱 ． 精神姜量 车据，神志 282 但缺纛 恍健而呈似唾非睡 的意识雕肫状 态 。 296黑烦 萎 躯体||动不岳。意识 时有 时无。巍昏迷状 态 。 阳虐，．￡神 失莽： 虐 阳与 邢抗争 ， ·0神童札 一 阳虐甚．． 神失 莽重，神囊不生 阳慕 吏甚． 种 失 莽 吏严重 神开始 向外 浮越 瑚：：兰 瑟 状 神 气将亡 · j∞ 不 援 (车昧) 300 复烦|| 神志完仝节清 毫无 神 气将亡 ． 自主意识，对外界捌 一 巍残阳将脱 谩 毫无 反应．也无|| 动不安王安井的深簪 遗状 ． 神志完仝不清 毫无 阴竭阳亡 。 主意识的深昏迷收 明阳高决 的 占，怠熊呈现短暂苷 瞬阃曰光反腻| 阵||动 ． f下转第 41页 ) 231)·39· 维普资讯 http://www.cqvip.com