外治法控制小儿慢性扁桃体炎发作的思考

中医药通报 2011年2月 第 10卷 第 1期 夕卜治法控制 、 L慢性扁 I；体炎发作的思考※ ● 高树彬 田志伟 陈赛斌 关键词 中医外治法 慢性扁桃体炎 儿科 慢性扁桃体炎 (Chronic Ton． sillitis，CT)是临床儿科呼吸道疾病 中的常见病、多发病，属中医“乳 蛾 ”的 范 畴。儿 童 发 病 率 为 22．4％ ⋯ ，且并 发症较 多 ，有风湿 性关节炎、风湿热、心肌病、肾炎 等，严重危害儿童的健康。中医外 治法治疗本病，历史悠久且文献资 料丰富，随着药源性疾病问题的日 益突出，中医外治法越来越受到医 家的重视，目前应用于临床的外治 法可谓丰富多彩，但是在一定程度 上多存在一些问题，下面笔者谈谈 自己的看法。 1 具有一定创伤性，临床 依从性差 啄治法：汪冰 采用扁桃体啄 治法治疗慢性扁桃体炎，其方法 为：病人取坐位，张口，用压舌板压 住舌体，暴露扁桃体，持扁桃体手 术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动 作 ，每侧 4～5下，伴少量出血，以 吐2～3口血为适度，同法做对侧 扁桃体。2～3天 1次，5次为 1疗 程，一般治疗 1～3疗程，治疗结束 后随访 6月。结果显示总有效率 95．68％。实验研究表明 ，啄治 法可提高局部的唾液溶菌酶浓度， 从而增强了局部的免疫功能。 灼烙法：胡文健、陈隆晖 采 用中医灼烙法治疗慢性扁桃体炎， 治疗方法：用 自制铁质椭圆形小烙 铁械具进行治疗，根据扁桃体大 小，选择适宜的小烙铁在酒精灯上 加热(温度约在 200％)，即刻蘸香 油使 其 涂 满 烙 铁 头 (温 度 约 120 )，所涂香油以不下滴为度， 医师左手用压舌板将患儿舌体压 平，充分暴露出扁桃体，右手迅速 将小烙铁轻触于扁桃体表面(此时 温度约 90oc)，即可听到 “吱、吱 ” 声，其表面出显一层假膜，触灼 1 ～ 2秒便迅速从口腔取出小烙铁， 以此连烙 3铁为一次治疗量，1～2 天烙 1次，10次为 1疗程。随访半 年，总有效率91．17％。 针灸法：崔世奎 采用针灸治 ※基金项目。善国家中医药管理局 5o项中医特色l临J朱诊疗技术化的示范研究” fⅣo 2( Z ，9 | | 。 曩|i|÷ 尊 作素链食 高檄檄；要 主任医娟 硕士既究坚导 ’中华中医药学会邙医) 分会 副主往委员D主要 事中医 科临床与 细舡 声。 萋| i| | | ·|作者学岔 擅建 中医药 7 中 臼 j ≮ 薯 。。 | ： 28 Tradition Chinese Medieine Journal 疗慢性扁桃体炎。治疗方法：患者 仰卧位取双侧照海穴与涌泉穴，用 1寸毫针刺照海穴，直刺0．5寸，平 补平泻；艾条温和灸涌泉穴，每天 1次，7天一疗程。两穴合用能够 滋阴清热，调理阴阳，豁痰化瘀。 刘海英等_6 采用针刺治疗慢性扁 桃体炎，取得了显著疗效。治疗方 法：针刺天突、j阴交、鱼际、照海、 太溪、少商、天柱穴，用补法，每隔 5分钟行针一次以增强针感，每日 或隔 日治疗 1次。诸穴联合应用， 激发咽部之经气，控制慢性扁桃体 炎发作。 缩腺疗法：黄晓阳等 采用缩 腺疗法治疗慢性扁桃体炎。其工 具南“缩腺液”(双花、黄柏、海藻 等中药)及“医用多能注套器”组 成，通过器械将药液注人扁桃腺体 内。“缩腺液”具有清热解毒、消炎 止痛、软坚散结的功效，现代药理 研究认为“缩腺液”对葡萄球菌、溶 血性链球菌及肺炎双球菌有较强 抗菌作用，能促进抗体的生成，提 高免疫功能。 夏禹铸在《幼科铁镜 ·九恨》 中有云：“一恨挑筋割肉。”临床上 慢性扁桃体炎患儿以小于 6岁者 多见，以上疗法，均存在一定创伤 性，给患儿增加额外痛苦、恐惧心 中医药通报 ·思考中医 理，若治疗过程中患儿不能很好配 合，甚至会 出现一定危险性。另 外，“缩腺液”扁桃体内注射，未见 其药理及毒理研究报道，儿童应慎 用：对于有血液病 、糖尿病等患儿， 啄治法、灼烙法的应用更应慎之又 慎。以上种种均大大削弱了其依 从性，虽然其临床疗效得到肯定， 势必限制了其在临床上广泛推广。 2 方法有待更新，机理研 究尚需完善 穴位贴敷法：王君 采用乳蛾 散(斑蝥、乳香、没药、血竭、僵蚕、 全蝎、元参、樟脑 、冰片)贴敷于双 侧列缺穴，2～5小时取下，每 日2 次，3天 为 1疗 程，总 有 效 率 100％。具有消肿止痛，祛风清热， 化瘀散结之功。袁燕萍 采用天 灸的方法治疗／bJL慢性扁桃体炎， 方法：用 10％斑蝥浸出液，将圆形 滤纸浸泡其中。取单侧阳溪穴，需 避开体表静脉，对学龄儿童，为便 于学习可取左手。对穴位进行常 规消毒后，取浸足药液的圆形滤纸 贴敷其上，1．5～2小时后取下，贴 敷处就会渐现一滤纸大小水泡，3 ～ 5天内尽量保持水泡不破，待其 自然吸收则效果更佳。总有效率 为71．6％。提示：天灸阳溪穴能激 发经气 ，调节阴阳，使全身的阴阳 平衡，从而改善机体的功能状态， 提高机体的抗病能力，减少慢性扁 桃体炎的发作。 穴位药物贴敷疗法，属“药物 外治法”的范畴，占据统治地位。 然而传统方法剂型制作粗糙、多临 时配制、随意性大，部分药物易挥 发，其稳定性、可靠性不足，势必影 响疗效，同时存在较大刺激性、易 污染衣物、不易操作，背离“以人为 本”的思想。另外，药物外敷过程 中药物有效成份的透皮吸收问题 也是直接影响疗效 的重要因素。 以上存在问题，解决的理想模式应 该以中医中药理论为指导，根据药 物的性味、归经、功效特点，结合其 化学成分和药理作用，进行体外透 皮实验研究，筛选理想的有透皮促 进作用的中药，利用现代技术 ，提 取分离中药有效成分，获得新型的 中药透皮促进剂以促进药物外治 的革新，进一步提高其临床疗效。 关于药物贴敷机理研究的相关文 献鲜见，大多止步于吴师机“外治 之理，即内治之理；外治之药，亦内 治之药；所异者，法耳”的基本外治 理论。吴震西 ¨将其概括为“经 络传导、皮肤透人、粘膜吸收”三个 方面，为广大医家所认可，然而三 者所起作用相比孰主孰次，值得我 们思考。以中医理论为指导，以发 展的眼光进一步深 入地研究外 治 机理，包括文献的整理、临床及实 验研究等，本着科学严谨的态度深 层次地揭示外治法的机理，将大大 促进其发展及临床推广。 3 手法不规范，取穴不统 一 ，有待形成操作规 程(S0P) 笔者 ¨采用推拿疗法控制小 儿慢性扁桃体炎发作。方法：点按 角孙穴，按揉风池穴、扁桃体穴，揉 掐少商穴、商阳穴；提捏肩井穴。 第 1周每日治疗 1次。后 3周每周 治疗 2次，1个月为 1疗程。总有 效率92．38％。提示推拿法针对咽 喉局部病患，改善扁桃体周围组织 血液循环，清除扁桃体局部异常分 泌物，由局部达整体，宣通瘀滞之 气血，条畅阻塞之气机，活化互结 之痰瘀 ，从而达到控制炎症反复发 作的目的。 推拿 、按摩疗法治疗小儿慢 性扁桃体炎，历史悠久，具有疗效 确切 、方法简便、患儿易接受的特 点，受到历代 医家 的推崇 ，早在 《喉科种福》中就有记载：“其法 令患者端坐，两手下垂，医以两手 从患者身后及喉嗓之侧，正对喉 内患处，骈指往下顺推至缺盆穴 (穴在肩窝深陷处)，两手从缺盆 下推 ，至肘内廉(即鼠肉处)，从肘 内廉侧行主臂外廉，推至鱼尾穴 (穴在大指与后腕相接处，即掌后 高骨陷 中是也)，极 力推至大指 尖。”现代常用推拿按摩法多取扁 桃体穴、风池 、风府、合谷、曲池等 穴位 ，然而取穴尚无统一标准，操 作手法亦欠规范，操作者 的手法 力度缺乏客观测定标准。因此， 笔者认为，研究 的重点应该在临 床实践的基础上进行推拿疗法的 标准化研究，筛选 出少而精的处 方(选穴)，进一步规范操作手法 (如推拿力度 的量化标准)，形成 包括诊断、取穴、手法操作 、疗效 评 价 在 内 的 标 准 操 作 规 程 (SOP)，以便于临床推广应用。 4 展望 中医外治法控制小儿慢性扁 桃体炎的发作疗效确切，倍受医家 的青睐。值得注意的是，从儿科临 床实际出发，应该将无创无痛、患 儿易接受的中医外治疗法作为发 展的重点，更能体现“以人为本”的 思想。充分利用现代科技丁具，筛 选有效 的透皮吸收中药，深化研 究，开发具有中医外治特色的新剂 型，旨在提高疗效，方便患者。学 术机构应加强合作，信息共享，交 流经验，共同进行外治法多角度、 深层次研究，旨在系统阐明其作用 机理，形成外治疗法的标准操作规 程(SOP)。相信在同道的共同努 力下，中医外治法在控~l,'bJL慢性 (下转第43页) Traditional Chinese Medicine Joumal 29 中医药通报 ·方药研究 体现。 3．1 瘀 血 内 阻者 ，配 伍 活 血 止 痛药 蒲黄止血而不留瘀的特点 表明其本身就具有活血化瘀的作 用，因此对于一些瘀血证，蒲黄能 够发挥其独特功效。在《中医病证 小方辞典》中，与蒲黄相配伍的活 血化瘀药不尽相同，有偏于活血止 痛之品，如姜黄、五灵脂，主要针对 血块内积，心腹疼痛剧烈之证，有 偏于活血通络之品，如桃仁、牛膝 等，主治产后恶露不下，热结血淋 结涩不通。代表方剂 如失笑散 (《太平惠民和剂局方》卷九)，姜 黄汤(《圣济总录》卷一百六十一) 等。但就本书而言，蒲黄的活血化 瘀作用在小方中的应用并不十分 广泛，仅有一些特殊证型供后人 参考。 3．2 出血 不 止 者，配 伍 清 热 补 血药 蒲黄性味甘平，长于收敛止 血，有止 不留瘀的特点，对于出 f0L证无论属寒属热，有无瘀滞，均 可应用，但以属实夹瘀者最 为有 (上接第29页) 扁桃体炎发作上将得到更为广泛 的临床应用，充分体现中医“治未 病”的思想。 参考文献 l】]黄选兆．实用耳鼻咽喉科学[M]．北京：人 民卫生H{版社 ，1998：365． [2]汪 冰．啄治法治疗慢性扁桃体炎的临床 研究[J]．LU东中医杂志，2005，24(2)：85— 87． [3]汪 冰，曹英林．啄治法治疗慢性扁桃体 效。在《中医病证小方辞典》中，蒲 黄主要治疗鼻衄不止 ，吐血，舌上 出血，妇女月经过多，崩漏等证，同 时针对血热妄行所致出血，配伍清 热药；针对出血量大且血出不止 者，佐以补血之品。常用清热药有 生地黄，黄芩 ，两者皆为药性寒凉 之品，无论是火热熏蒸所致的实证 出血或阴虚内热所致虚证出血都 有很好的凉血止 『lIL功效。代表方 剂有竹茹汤(《圣济总录》卷二十 九)、二黄汤(《圣济总录》卷六十 八)、阿胶散 (《太平圣惠方》卷三 十一、《圣济总录》卷六十九)、柏 黄散(《赤水玄珠》卷二十引云崎 子方)。而常用的补血药主要是阿 胶，既能养ⅡIL又能止血，现代药理 研究表明阿胶主要南骨胶原蛋 白 组成，性质粘腻，辅佐蒲黄更有助 于加强其收敛止m的功效。 总之，《中医病证小方辞典》中 关于大黄、川芎、蒲黄这几味药物 既能止 血又能活血化瘀 的双 向调 炎前后唾液溶菌酶的测定[J J．中国中西医结 合耳鼻咽喉科杂志，2005，13(3)：166—168． [4]胡文健，陈隆晖．灼烙法治闻慢性扁桃体 炎 68例[J]．陕两中医，2006，27(3)：342． [5]崔世奎．针灸治疗慢性扁桃体炎 3O例 [J]．中国引灸，2001，21(6)：352． [6]刘海英，焦红波，焦念学．针刺治疗急慢性 扁桃体炎 160例观察[J]．中医外治杂志， 2002，11(5)：26． [7]黄晓阳，李洪湘，宋 茹，等．“缩腺疗法” 治疗慢性扁桃体炎 2061例临床观察 『J]．中 节作用都有着十分全面和详尽的 记载，并且所挑选之方，出处皆为 中医经典之作，其作用规律和配伍 特点较为鲜明，为我们进一步研究 药物 的双 向调节作用提供理论 基础。 参考文献 [1]朱邦贤．《 f|医病证小方辞 》[M]．f：海： 上海中医药大学It；版社，2005． [2]明 ·李时珍．《本草纲 目》巾册[M]．北京： 人民卫生出版礼，1999：10l0． [3]清 ·张璐．《本经逢原》[M]．北京：中同中 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