ST段下降的临床意义

l临床心电学杂志 2005年 08月第 14卷第 3期 梗死后 ST段的持续抬高，提示室壁瘤形成。 综上所述，急剧变化的 ST段抬高具有重要意 义：①多见于变异型心绞痛和sT段抬高的急性心 梗，少数见于急性心包炎、急性心肌炎、心脏损伤、药 · 165· 物中毒等。②根据sT段抬高的导联，可以预测阻塞 的冠状动脉，进而采取积极有效地治疗。③抬高的sT 段回落>150％，是冠脉再通的重要指标之一。 (本文编辑：何浩) ST段下降的临床意义 黄织春 【关键词】ST段 下降 [中图分类号]540．4 1 [文献标识码]A [文章编号]1005—0272(2005)03—165—02 ST段下降是指除 aVR导联外 ST段下移超过 0．05mY。根据形态可分为水平型、下斜型及上斜型三 型 。 ST段下降是心肌缺血最重要的心电图表现，但 也可见于非心肌缺血的许多其它情况，如心室肌复 极异常、心室肥厚、药物影响与血电解质紊乱等。 1．缺血性 ST段下降 (1)急性冠状动脉供血不足：心绞痛发作时出现 的一过性缺血型 ST段下降是急性冠脉功能不全的 · 专 题 笔 谈 · 可靠指标。特点：①下降的ST段呈水平型、下斜型及 低垂型，ST段下降I>0．1mV，持续 1min以上；②常同 时伴有 T波低平、双向或倒置；⑧可有 U波改变或伴 发心律失常；④在症状缓解后 ST段多恢复正常(图 1)。依据 ST段下降的导联，可判定心内膜下心肌缺 血的部位。一般将 ST段下降幅度>0．2mY视为心肌 缺血的强阳性，此时冠脉造影常显示多支病变。ST段 下降的程度愈重，冠脉病变的支数愈多，狭窄程度愈 荤 图 l 患者男性，45岁。心绞痛发作时VrV 导联 ST段下降，T波倒置。冠脉造影显示：前降支中段局限性狭窄90％ (2)无症状心肌缺血：其临床特点为：①sT段下 降时无症状；②sT段下降持续 1min以上，持续时 作者单位：0l0050 内蒙古医学院附属医院 间I>0．1mV，两次缺血的发作间隔 1min以上。 2．非缺血性 sT段下降 (1)洋地黄作用 ：洋地黄可影响心肌的除极和复 极过程，服用治疗剂量的洋地黄后可出现明显的 ST 维普资讯 http://www.cqvip.com · 166· 段下降。其心电图表现为：①下垂型 sT段下移，下降 的坡度长并伴终末部急剧上升 ，呈鱼钩状；②T波可 呈负正双向或倒置；③QT间期缩短。这种有洋地黄 效应的心电图改变仅标志着病人应用过洋地黄 ，并 不代表洋地黄中毒，更不是停药的指标。 (2)奎尼丁类药物：此类药物可使心电图出现① ST段下移，多呈下垂型；②U波明显； T间期延长。 (3)心室肥大 ：左室肥大时 ，心室除极时间延长 ， 心室除极尚未结束，较早除极部位的心室肌便开始 复极，故在 R波为主的导联出现 T波倒置、sT段下 降等继发性 ST_T改变。由于左室肥大患者的冠脉储 备力降低，严重时也可引起原发性 sT—T改变。左室 肥厚时可出现 V 、V 导联的 sT段下降，T波倒置或 负正双向，右室肥厚时 V ～V，导联出现 sT段下降伴 T波倒置 。 ． (4)心肌炎：左胸前导联常可出现 sT段下降，呈 水平型或下斜型下移≥0．05mV，T波低平或倒置。常 伴窦性心动过速、PR间期延长和室性早搏等。 (5)心肌病：扩张型心肌病及肥厚型心肌病患者 的心电图都可有 ST段的下降，特别是重度肥厚型心 肌病，在 R波增大的导联上 sT段持续性下降及T波 倒置或双向，sT段的形态酷似冠心病心肌缺血型改 变。心尖肥厚型心肌病 V2~V 导联的 ST段下降可深 达 0．5mV，且持续存在。 (6)左束支阻滞 ：因心室除极异常 ，出现继发性 sT段下降，多见于 I、aVL、V4~V6导联。 (7)预激综合征：QRS波群主波向上的导联常出 J Clin Electrocardiol，2005，Vol 14．No 3 现 sT段的下降，T波倒置。当预激波形间歇出现时， 易误诊为一过性心肌缺血。 (8)低钾血症 ：当血钾<2．5mmol／L时，心电图可 出现：①u波振幅增高，Tu融合，可形成驼峰状；② I、Ⅱ及胸前导联sT段下移，多呈下垂型；③QTu间 期延长 。 (9)肺栓塞 ：I、Ⅱ及左胸前导联均可出现 sT段 下降，心电图改变尚有①肢体导联出现 S。QⅢTⅢ，aVR 导联出现终末 R波及 sT段抬高；②明显顺钟向转位 等。 (10)脑血管意外：可见 sT段降低，T波深倒，U 波明显，QT间期延长。 (11)二尖瓣脱垂 ：Ⅱ、11I、aVF及左胸前导联常 可出现 sT段下移，T波倒置。 (12)休克：各种类型的休克都能引起冠脉灌注 不良和心内膜下心肌缺血，导致 sT段下移。 (13)电张调整性 sT-T改变：起搏器植入前 sT— T正常，起搏心律持续一段时间后，起搏夺获心室时 伴 sT段下降，T波倒置。此情况还可见于阵发性束 支阻滞、预激综合征等。 (14)植物神经功能紊乱：sT段下降 O．O5mV左 右，多见于青壮年女性，T波多为低平。 综上可见，多种病因可引起 ST段下降。确定ST 段下降的临床意义，不仅需要系列的心电图，更 需要紧密结合病史及其它临床资料，进行综合分析 和判断。 (本文编辑 ：许 原) 对应性 ST段压低 王 斌 【关键词】sT段 压低 [中图分类号]R540．4 1 [文献标识码]A [文章编号]1005—0272(2005)03—166—03 急性心梗早期 ，除了面对梗死区的导联可出现 ST段和T波改变外，部分病人在远离梗死区的导联 作者单位：100083 北京大学航天中心医院 ·专 题 笔 谈 · 也可出现相应的 sT段改变，这些导联通常称为对应 性导联或镜像导联。目前，这种对应导联出现的 sT 段压低的术语比较混乱：对应性 sT段压低、镜像导 联 sT段压低、梗死区sT段的镜像改变等等。由于这 维普资讯 http://www.cqvip.com