脑出血并应激性溃疡相关因素分析

用神经疾病杂志 2005年 11月第 8卷第 6期 』 0f 堑 !垦 塑 ． 堕! ： ： 40例脑卒中患者进行早期综合康复治疗的疗效观察，现报告 如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 40例脑卒中患者均系住院病人，按 1986年第 二次全国脑血管病会议 的诊断标准 J，经临床和颅脑 CT或 Mill确诊。男28例 ，女 12例；年龄 50～77岁，平均 57，5岁； 脑出血 16例，脑梗死 24例；右侧偏瘫 23例，左侧偏瘫 17例； 伴运动性失语 l1例；发病后开始康复治疗时间为5～180d，其 中小于 30d(早期组)20例 ，31～180d(非早期组)20例。 1．2 残损程度的评估 采用 F 一meyer评价评定患者的运 动功能和其它综合功能 J，包括上臂、腕、手、下肢、平衡功 能、感觉功能、关节活动度和疼痛共 72个项 目，总分 226分。 首次评定在入院后 24h内进行，3周后再次评定，由同一医生 进行。 1．3 康复治疗方法 (1)运动功能训练：待生命体征平稳后 经解放军第一军医大学理疗科编订的促进技术为主的运动疗法 规则HJ，保持关节活动度，用中医按摩、温和的被动运动及拮 抗肌 的主动收缩 来 降低 痉 挛 肌的 肌张 力 ，避免加 重 痉挛 的因 素，进行 良姿位练习，包括卧床、坐位、站立及行走。(2)神 经肌 肉促通 技 术 ：综 合 应 用 Bobat}l、Brunnstrom、PNF、Roodt3 J 等方法。(3)传统中医及其它：针灸、磁疗、按摩、红外线疗 法等 。 2 结果 经过 1～3个月治疗，患者功能积分均有所增加，其中肢 体运动功能的总积分治疗前后比较均有显著性差异。见表 1。 表 1 40例患者治疗前后 Fugl—meyer评定 (X±s) 脑出血并应激性溃疡相关因素分析 杨金锁 钱安民 于 翔 陕西宝鸡市中心医院神经内科 宝鸡 721008 · 49 · 表2 康复时间与疗效的关系 (肢体功能积分比较，i s) 注：与早期组比较，P<0 05 早期康复组治疗后肢体功能积分高于非早期组，且有显著 性 差异。见表 2。 3 讨论 卒中对患者神经功能的损害尽管是多方面的，但最普遍 、 最突出的是偏瘫，因而卒中康复的重点应是肢体功能的康复。 脑卒中肢体运动障碍属上运动神经元性瘫痪。不但罹患区肌力 减低，更重要的是脊髓运动细胞失去上级中枢控制，产生肌张 力及反射活动改变 ，低级原始反射重新出现，产生了一系列病 理性运动模式，因此其康复与下运动神经元性疾病明显不同， 不仅要促进肌力 的恢复 ，更重要 的是促进 肌肉运动 ，高级运动 神经控制的重建，并早期防止病理性运动模式的形成或巩固。 许多康复医学家提出了急性期只要不影响临床抢救，康复治疗 应尽早介入。我们正是基于这种基本思想 ，结 合本地区的医疗 技术条件和患者的经济能力等因素，对脑卒中肢体运动功能障 碍的患者以运动疗法为主的综合康复。本文的结果表明， 脑卒中肢体运动障碍经综合康复治疗后，肢体功能和平衡功能 明显提高，其中肢体功能差别有非常显著性；治疗前后的FMA 总分差别亦有非常显著性，说明早期综合康复治疗明显优于非 早期组。早期康复治疗不仅可以促进运动功能的恢复，缩短康 复期，还可以避免各种废用综合征，使脑卒中致残率下降，这 一 点本文结果 与有关文 献报道 也一致。 参考文献 [1] 南登昆，缪鸿石主编 ．康复医学 [M]．北京：人民卫生出版 社 ．1993．208～212 [2] 王新德 ．各类脑血管疾病的诊断要点 [J]．中华神经精神科杂 志，1988，21(1)：60 [3] 王茂斌主编，偏瘫的现代评价与治疗 [M]．北京：华夏出版 社 ．1990．119—206 [4] 赵钛 ．现代 偏瘫治疗学 [M]．北京：人 民军医出版社． 1996．186～187；174～179；l82～184 (收稿 2005—07—15) 【关键词】 脑出血；并发症；应激性渍疡 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—9218(2005)06—13049—02 高血压性脑出血患者常并发应激性溃疡，直接影响患者预 后，病死率高。本文将我科 1995 10～2005 2收治的高血压 性脑出血的并发应激性溃疡 174例临床资料进行分析，对其发 生的相关因素及其机制进行分析，以预防应激性溃疡的发生， 从而降低高血压性脑出血的病死率。 1 资料与方法 1．1 一般资料 脑出血患者共 174例，所有患者均经头颅 CT 证实，男 104例，占 60％；女 70例，占 40％；年龄 42～82 岁，死亡 81人 占 47％。 1、2 判断标准 患者入院后出现呕吐咖啡样物、黑便或两者 皆有，排除已有的溃疡病史，或其他原因所致的出血，先有脑 出血病史后出现消化道出血。 1．3 统计学处理 采用 检验。 2 结果 2．1 不同部位与应激性溃疡的关系 见表 1。 2．2 不同出血量与应激性溃疡的关系 出血 越大，应激性 溃疡发生率越高。见表 2。 2、3 不同年龄组与应激性溃疡的关系 见表3。 2、4 中线结构与应激性溃疡的关系 中线移位越明显发生应 激性溃 疡越 大。见表 4。 维普资讯 http://www.cqvip.com · 50 · 实用神经疾病杂志 2005年 11月第 8卷第 6期 Journal of Practical Nervous Diseases．Nov．2005．V01．8 N0．6 表 l 出血部位与应激性溃疡的关系 表 2 出血量与应激性溃疡的关系 表 3 年龄与应激性溃疡的关系 3 讨论 应激性溃疡是高血压性脑出血的常见并发症，为脑出血预 后不 良的主要因素之一⋯，高血压性脑出血急性期发生应激性 溃疡发生率是 14％ ～76％ j，其死 亡率是 40％ ～76％L3j，本文 死亡率 47％，与文献报道一致L3,43。高血压性脑出血并应激性 溃疡的发生机制还不十分清楚 ，随着不 同学者 的十1{继研 究 ，认 为植物神经直接或间接受损是并发消化道出血的病理基础，主 要与脑部出血、颅压增高形成的强烈刺激或一些其它因素直接 老年重型颅脑损伤 48例临床分析 邵俊卿 广东东莞市桥 头医院神经外科 东莞 523528 或间接影响下丘脑、脑干或边缘系统有关。其结果是释放促肾 上腺皮质激素使肾上腺皮质激素增高，及直接使迷走神经兴奋 性增强 ，从而促进胃酸、胃蛋白酶的增加；脑干或丘脑下部损 害引起呼吸衰竭，心脏血管舒缩障碍以及交感神经张力改变， 血中儿茶酚胺浓度增高，均使 胃黏膜缺血，黏膜屏障受损。中 枢神经损害可使胃泌素明显增高，使 胃腔内 H 浓度进一步增 高引起逆弥散，最终使胃黏膜失去对 H 及 胃蛋白酶的抵抗 力，促使黏膜糜烂 ，溃疡出血发生。本组病例发现不同出血部 位与发生应激性溃疡无明显关系，亦支持郭欢欢的观点-4J．从 表 l可 以看 出，脑 干 的发生 率 最 高 (19．5％)，其次 丘脑 (18．4％)、脑室 (14．9％)，蛛网膜下腔最低 (9．2％)；另外， 本组还发现中线结构移位时，较中线结构居中时明 偏高 (P <0．05)，出血量越 大 ，颅 内压增高 越 明显 ，应激 性 溃疡 发生 率越高，都说明了中线结构移位，颅内压增高对下丘脑和脑干 的间接影响。病变直接或间接侵犯植物神经中枢，即下丘脑及 脑干受损，预示病情凶险，病死率高。本组病例发生应激性溃 疡 的死 亡率为 46％，与文献报道一 致L30 J，脑 出血并 发应 激性 溃疡治疗十分棘手，早期预防性的使用奥美拉唑及法莫替丁， 可预防应激性溃疡的发生，但高血压性脑出血是全身性疾病的 局部表现，受诸多因素影响，尤其出血量、出血部位、年龄、 其它并发症及抢救的及时性等诸多因素。因此，要提高治愈 率，除早期预防性使用 H2受体阻断剂以外，还需要采取更全 面的措施 参考文献 [1] 史玉泉主编 ．实用神经病学 [M]．第2版 ．上海：上海科技出 版社 ．1994．933—935 (2] 侯景桂，王耀山，姬予卿，等 ．高血lE脑出血并发胃肠出血的 分析 [J]．中华神经精神科杂志，1988，21(1)：50 [3] 陈宜鑫，王文静 ．高血』K脑出血并发消化道出血 [J]．安徽医 学 ，1993，12(9)：76～78 [4] 郭欢欢，沈天真，史玉泉 ．颅内压增高对出血性中风并发上消 化道出血的影响 [J]．中凼神经精神疾病尔 ，1986，12(3)： 157 (收稿 2005—08．29) 【摘要】 目的 探讨老年重型颅脑损伤的特点，治疗方法及效果 方法 结合文献综合分析48例老年重型颅脑损伤的临床 表现、治疗方法、并发症及疗效。结果 治愈 5例，重残 3例 ，手术治疗死亡 25例，非手术治疗死亡 l5例，死于并发症状 25 例。结论 老年重型颅脑损伤病情进展迅速，并发症多，病死率高，注意合并伤、豆发症、选择手术时机、合理用药才能减少死 亡率。 【关键词】 老年；重型颅脑损伤 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—9218(2005)06—0050—02． 老年重型颅脑损伤因其病情进展迅速，并发症多且重，病 死率高 。文献 报道 其病 死 率高 达 80％ 以上 本组 死 亡 4JD例 ． 死亡率 83．3％，与文献枉1符。现结合文献就其特点、治疗方 法 、并发症 、预后 分析如下。 1 临床资料 1、1 一般资料 本组 48例，男 25例，女23例，年龄 62—85 岁，其中车祸伤 3O例，打击伤7例，坠落伤6例，滑倒跌伤 5 例。受伤到人院时间 1～24h。 1．2 临床表现 本组病例人 院时均有不同程度的意识障碍， GCS均低于 8分，单侧瞳孔散大20例，双侧瞳孔5例。单 纯硬膜外血肿 5例 ，硬膜外并硬膜下血肿 8例，硬膜下血肿并 蛛网膜下 腔出血脑内血肿 18例 ，脑 内多发血肿 17例 ，并 发胸 和／或腹部损伤 15例。并发肺部感染 4JD例 ，上消化道出血 31 例 ，肾功 能衰竭 9例，营养 不 良衰竭 5例 。 1．3 治疗及预后 本组经手术清除血胂和／或去骨瓣减压 30 例 ，2次手术 8例，非手术 治疗 18例 ；本组 治愈 5例 ，重残 3 例 ，死亡 4JD例 ，24h内死亡 6例 ，24～72h死亡 15例 ，3d以上 l9例，其中 l周以上 15例：死于重型颅脑损伤、颅内多发血 肿 l5例，占37．5％；死于并发症 25例，占62．5％。 2 讨论 目前，随着 toT的普及应用及神经外科的诊疗技术的提高， 重型颅脑损伤的病死率已有所下降，但老年重型颅脑损伤的死 亡率仍非常高，有文献报道其死亡率达 80％ 以上，本组 为 83．3％，与文献卡“符，究其原因，笔者认为与下列因素有关： (1)因为老年人血管硬化、血管弹性差、脑有不同程度的萎 缩，受伤时脑组织移动范围大，故老年重型颅脑损伤其脑损伤 部位多，病情进展迅速，此为早期死亡的主要原因，本组有 17例 脑内多发血肿 ，占 35．4％。 (2)老年 人独 居者 多，伤后 维普资讯 http://www.cqvip.com