矫盆整脊治疗骨盆倾斜合并脊柱侧弯

World Journal of Traditional Chinese Orthopedics 5 ． ．— 2 — 世界中医骨科杂志 矫盆整脊治疗骨盆倾斜合并脊柱侧弯 王圣良 ：张清明 ：张德修 ；孙绪忠 ；高学锋 (1、江苏连云港云山骨科医院 222043，2、江苏邳州市港上医院 221332；3、连云港市连云区德修诊所，222042) 摘要 目的：观察矫盆整脊手法治疗股骨头坏死导 致骨盆倾斜合并脊柱侧弯的临床疗效，为治疗该病探 索新途径。方法：针刀松解后进行四维调曲、手法矫 盆整脊、口服自拟生骨中药治疗股骨头坏死。结果： 最终对238例骨盆倾斜合并脊柱侧弯患者进行追踪随 访，优良率达80％以上，取得了良好效果。结论：中国 传统整脊手法治疗脊柱病及脊柱连带疾病具有很好的 治疗效果，特别是应用韦以宗脊柱圆筒枢纽学说、脊 柱平行四边形应力平衡理论和椎体板块移动与椎曲 论，配合以宗四维整脊牵引床治疗，疗效更佳。 关键词：矫盆整脊 手法 骨盆倾斜 脊柱侧弯 股骨头坏死导致骨盆倾斜合并脊柱侧弯患者，临 床十分常见。笔者收治股骨头坏死患者合并腰椎间盘 突出症者，合并率达80％以上，现就骨盆倾斜合并脊柱 侧弯有完整资料的238例患者进行探讨，兹如下。 临床资料 1．一般资料：238例患者中，男161{~0，女77例， 年龄最大76岁，最小4岁，平均45岁，发病时间最短6 个月，最长30年。股骨头坏死合并强直性脊柱炎21例， 合并腰椎间盘突出症183{~0，合并椎管狭窄症18例，合 并轻度腰椎滑脱2例，腰椎无症状者14例。 2．临床现：238例患者均以髋关节疼痛合并腰 痛及下肢放射痛或下肢麻木，X线片除股骨头坏死影像 外，均有不同程度的骨盆倾斜、双侧闭孔不等大、椎 间隙不等宽、棘突向一侧偏歪、脊柱明显侧弯、重者 呈S形改变，CT有不同程度的椎间盘突出或膨出及骨 质增生，或有椎管狭窄及轻度腰椎滑脱。 治疗方法 1．针刀松解：采用针刀闭合性松解脊柱两侧及髋 关节周围紧张挛缩软组织，使椎间关节及髋关节周围 的肌肉、肌腱、韧带等软组织不在紧张，以利手法治 疗 。 2．牵引调曲：根据脊柱侧弯及骨盆倾斜方向及程 度，采用以宗四维整脊牵引床进行调曲。 3．手法矫盆整脊：严格按照中国整脊法治疗规范， 严格掌握适应症进行临床操作。 NO．1 Vo1．7 3．1手法矫盆：患者仰卧治疗床上，患髋屈曲、 健髋伸直，医者立在患者患侧一手扶患侧膝关节，另 一 手握患侧踝关节上部做髋关节内旋、外旋研磨，充 分研磨患髋关节后使患者恢复仰卧位，辅助患者反复 做屈膝屈髋、外展、外旋动作后嘱患者手抓床头或床 边，医者双手握住骨盆向下倾斜侧 (下肢伸长侧)膝 关节下部及胫骨粗隆部，使膝关节半屈曲达135度，助 手双手握住骨盆向上倾斜侧 (下肢短缩侧)踝关节上 部，医者喊一二双手用力将股骨向上推，助手同时用 力将另一侧下肢向下拉，10_-20次即可，两人用力必 须协调一致，以免造成损伤。 3．2手法整脊：根据脊柱侧弯的不同程度、棘突 偏歪方向及生理曲度采用不 的整脊手法治疗。 反复提腿复位法：患者俯卧于治疗床上，双膝屈 曲90度，助手站在床头，双手握住患者双踝部，医者 站在患者左侧，双手拇指按压患椎棘突两侧，医者喊 一 二时，医者双手拇指用力向下按压，助手同时将患 者双腿向上提至骨盆离开床面放回原处，医者双手拇 指放松。如此反复提腿按压15—30次。 旋转复位法：以棘突左侧偏歪为例，患者坐于方 凳上，两脚分开与肩同宽，助手面对患者以两腿夹住 患者左大腿，双手压住患者右大腿跟部，维持患者正 坐姿势，医者正坐在患者身后，右手 自患者右腋下伸 向前，掌压颈后，患者稍低头，同时嘱患者臀部坐正 不移动，医者左手拇指从左向右推顶向左侧偏歪之棘 突，然后右手压住患者颈部使身体前屈90度向右侧弯， 尽量大于45度，在最大侧弯时，医者以右上肢牵引患 者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指向右推顶棘突立 即可觉指下椎骨微微错动，并发出 “咯噔”响声。之 后双手拇指从上至下顺次按压棘突，检查偏歪之棘突 是否复正，上下棘突间隙是否等宽。若患椎棘突向右 侧歪，则手法方向相反。 侧卧斜扳法：取侧卧位，患侧腿在上，髋膝关节 半屈曲，健侧腿伸直，上肢 自然放松，医者一手臂及 腕掌抵患者前胸部，另一手肘及前臂外上段抵在患者 臀部，两手作用力向相反方向先轻轻摇晃腰骶数次， 第 7卷 第 1期 维普资讯 http://www.cqvip.com World Journal of Traditional Chinese Orthopedics — 5 — 3 世界中医骨科杂志 使腰被动旋转至最大限度后，两手突然用力向相反方 向扳动，常能听到 (咯噔)响声。 俯卧后伸斜扳法：患者俯卧，外展患肢，医者屈 肘，肘尖部抵压患椎痛点，前臂与脊柱的夹角根据不 同病症选择，同时另一手抱住患腿抬起，配合另一肘 尖将腰骶关节下压有时能听到 “咯噔”声音。 4．药物治疗：在针刀松解的同时常规做髋关节腔 注射复方骨肽注射液或骨肽注射液、口服 自拟生骨灵 以治疗股骨头坏死，必要时髋关节腔注射诗沛特 (玻 璃酸钠)以润滑关节及修复关节面，达到根本治愈的 目的。 疗效标准 1．优：症状体征消失，x线片对比骨盆倾斜复正， 脊柱侧弯恢复 (X线照片)，恢复正常生活和工作，2 年后随访无复发。 2．良：症状体征基本消失，骨盆倾斜、脊柱侧弯 基本改善，基本恢复正常生活和工作 3．可：症状体征明显缓解，x线片对比有明显改 善，生活能自理。 4．差：治疗一疗程后症状体征无缓解，x线片对 比同前，改用其他方法治疗。 治疗结果 2386fJ患者治疗结果显示优9760，占40．75％，良102 例，占42．85％，可3560，占14．7％，差460，占1．7％， 优 良率占83．6％。治疗时间最短3个月，最长18个月。 讨论 近年来股骨头缺血性坏死有明显上升趋势，由于 股骨头坏死髋关节周围软组织紧张挛缩，髋关节问隙 变窄，髋关节腔压力增大，髋关节及关节周围疼痛， 上至髂腰部，下至膝关节，均可产生疼痛，股骨头坏 死初期往往被误诊腰椎病或膝关节病。由于疼痛剧烈， 肢体呈保护性姿势，患肢不敢负重，久而久之，导致 骨盆倾斜，由于骨盆倾斜又导致脊柱侧弯。我们把骨 盆倾斜合并脊柱侧弯现象称为脊柱骨盆连带现象，把 No．1 、，01．7 这种连带现象形象地比喻为帆船现象，骨盆好比一只 船，脊柱好比船上的桅杆，船若倾斜，桅杆必然倾斜。 骨盆倾斜，脊柱也必然倾斜，倾斜脊柱的关节、椎问 盘、椎问软组织将遭受损伤或退行性改变，发生椎问 关节错位或直接对椎旁动、静脉血管、神经或脊髓产 生不同的压迫或刺激，出现腰椎病变的临床症状和体 征 。 我国整脊大师韦以宗教授根据中国传统医学对脊 柱的认识，从天人相应观、整体观和阴阳学说的理论 指导，结合脊柱的机能解剖学及脊柱运动力学基础， 提出 “一说两论”的新学说：脊柱圆筒枢纽学说、脊 柱平行四边形轮廓应力平衡理论和椎体板块移动与椎 曲论。指出腰骶关节为人体躯干和下肢的桥梁，负重 大、活动多，是从活动的腰椎到相对固定的骨盆的衔 接处，通过下肢和骨盆活动，经腰骶关节作用于腰椎， 骨盆倾斜，可导致腰椎前倾、胸椎后凸及脊柱侧弯。 林海东曾报道8976fJ股骨头坏死被误诊腰椎病，其实不 是单纯的误诊，而是合并。我院收治的238例患者均为 股骨头坏死导致骨盆倾斜合并脊柱侧弯，治疗本症应 在积极治疗股骨头坏死前提下进行。韦以宗四维整脊 仪不仅能有效调整脊柱的生理曲度、恢复腰椎力学平 衡、矫正骨盆倾斜，还可做双下肢外展牵引，有效恢 复髋关节的外展功能，配合相应的手法，疗效更为显 著。我院收治的2386fJ患者之所以疗程长，疗效缓慢， 主要是由于本症的原发病灶一股骨头坏死无法在短时 间内治愈的原因。所以，治疗本症的同时应积极治疗 股骨头坏死。股骨头坏死修复，髋关节疼痛消失，残 余的骨盆倾斜和脊柱侧弯，通过四维调曲、手法矫盆 整脊，疗效极为满意。 参考文献 [1]王圣良 《中华医药》杂志2003年4月第4期第ll页 [2]韦以宗 《世界中医骨伤科杂志》2003年6月第l期第3页 [3]林海东 《世界中医骨科杂志》2004年l1月第2期第49页 第 7卷 第 1期 维普资讯 http://www.cqvip.com