苯中毒致白血病6例临床分析

实验组术中分流情况较小。 3．4两小组病例大部分年龄都偏大，全部肺 功能检查都不在正常范围。所以单肺通气潮气量加 大，呼吸频率加快，使单肺通气负荷加大，容易 使肺功能障碍进一步加重。特别慢支肺气肿病人。 所以双腔气管导管在胸科手术中应用进行单肺通气 有它的局限性，不是所有病患者都可以选用。 3．5两小组术中血压、脉搏、心电图比较虽 然无显著性差异(尸>O．05)。但对照组中对血 压、脉搏、心电图影响因素是存在的：(1)血 气不平稳。(2)单肺通气潮气量、呼吸频率反 复改变。(3)单肺通气对纵膈影响。(4)手 术时间延长。(5)出血量增加。所以这些因素 是不容忽视。 【2】段鲁，谭志敏．Amdt支气管阻塞器与双腔气 管导管应用于成人食管癌手术单肺通气的 比较．广东医学，2007，28(2)：221—222 【3】 江晓，周康华．胸腔镜手术麻醉45例 【J】．西南国防医药，2005，15(2)171-172 【4】关健强，黑子清．纤维支气管镜辅助右双腔气 管导管插管【J】．中国内镜杂志，2oO4，1O (12)：17—19 【5】秦海庆，赵如明，等．单肺通气安全时限的临 床研究【M】．2ooo中华医学会全国麻醉学术 年会论文摘要汇编，2000：160 【6】王志萍，曾因明，等．胸段硬膜外复合全麻对 单肺通气肺内分流的影响【M】．2000中华医 学会麻醉学术年会论文摘要汇编，2000：159 参考文献 【1】周衍椒，张镜如．肺通气[M】．3版．生理学，收稿日期：2007一09—13 1995：188 责任编辑：吴琴娟 苯中毒致白血病6例临床分析 黎教武李汉钦刘 迭霍连枝 佛山市顺德区乐从医院广东佛山528315 摘要 目的分析苯中毒导致白血病的原因及相关因素。方法对6例苯中毒致白血病患者 接触苯的工种、接触方式、个人防护，工作环境、接触时间等进行调查，所有患者均作血液及 骨髓检查。结果6例患者中，4例为家具制造业的油漆喷漆工，2例为从事汽车修理的油漆喷 漆工，均长期无防护的接触含苯的油漆，且都为手工作业，工作环境及通风环境差，空气中异 味重，无有效的防护措施。结论苯中毒所致的白血病是由于人在生产环境中长时间接触苯而 发生的恶性血液病，部份病人可在苯中毒的基础上发展为白血病；防治苯中毒是预防苯白血病 的有效措施。 关键词苯白血病 中图分类号：R135．1+2；R33．7文献标识码：A 文章编号：1007—1245(2007)24一0035一03 苯在工业上的应用已有100多年的历史，1982年，国际癌症研究机构(IARC)确认苯是人类致 万方数据 国际医药卫生导报2007年第13卷第24期(半月刊) 表1 6例苯白血病血象情况 白血病因子，我国的职业病名单中也包括了苯中毒 引起的再生障碍性贫血和白血病。苯中毒所致的白 血病是由于人在生产环境中长时间接触苯而发生的 恶性血液病，部份病人可在苯中毒的基础上发展为 白血病。本文对我院2003～2006年收治的苯白血 病6例患者进行如下分析。 1资料与方法 l-1病例情况本组病例中男4例，女2例； 年龄为25～49岁；急性淋巴细胞白血病2例，急 性非淋巴细胞性白血病4例。 1．2职业接触史对患者接触苯的工种、接 触方式、个人防护、工作环境、接触时间等进行 调查。 1．3实验室检查所有病例均做血液、骨髓 检查。 1．4诊断及疗效①有苯接触史；②根 据张之南主编的血液病诊断及疗效标准有明确的白 血病诊断分型⋯。 2结果 2．1病因6例患者中4例为家具制作业的 喷漆工，2例为从事汽车修理的油漆喷漆工。均长 期无防护的接触含苯的油漆，均为手工作业。询 问调查结果，其工作环境及通风条件差，空气中 异味重，无有效的防护措施，患者主要通过呼吸 道吸入，同时也有皮肤直接接触史。6例患者累计 接触苯的时间为24～66个月。但因患者均来自不 同的私营工厂，未能进行现场苯浓度测定。 2．2年龄本组患者主要年龄段集中在中青 壮年，与外出打工者均大多为中青年有关。 2．3 从首次接触苯到发病的潜伏期的时间， 最短者2年，最长者5年。苯作业累计接触时间 均2年以上。 2．4临床表现既往6例患者均体健，无肝 炎病史，无放射性物质接触史，无使用氯霉素、 保泰松、安乃近及磺胺类药物史。就诊前均有头 36 晕、全身乏力。就诊时有皮肤粘膜出血者4例， 发热者4例，牙龈出血2例，鼻出血者2例，月 经过多1例，脾肿大2例，胸骨压痛者4例。 2．5实验室检查 2．5．1血象情况就诊时患者的血象情况见 表1。 2．5．2骨萌象情况急性粒细胞白血病表现 为骨髓增生明显活跃，以异常早幼粒细胞为主，异 常早幼粒90．5％。4例非淋巴细胞白血病中原幼粒 细胞增多大于82％。2例急性淋巴细胞白血病表现 为核大，浆少，部份有核仁，部份核仁不明显， 其核染色质粗细不均，有淋巴系肿瘤细胞特征。骨 髓象检查符合急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细 胞白血病的诊断标准⋯。 2．6治疗及转归6例患者中4例因经济困 难，放弃治疗自动出院，1例转省职业病防治院， 3个月后死亡。1例因回当地医院治疗，无法随 访。 3讨论 3．1苯在工业各领域广泛应用，本院所处地 区为家具制造业发达地区，含苯的油漆应用广泛， 苯易挥发，过量吸入可致中毒，慢性苯中毒时主 要表现对骨髓的毒性作用，导致造血异常，部份 病例发展为白血病。本组病例依据有苯接触史，临 床上有发热、贫血、出血、浸润白血病四大特征， 结合各自骨髓检查，符合苯白血病的诊断。苯中 毒所致造血异常类型多，因为慢性苯中毒对骨髓的 影响首先是刺激骨筋细胞增殖，以后又抑制细胞分 裂，引起核型异常或成多倍体，最终形成恶性克 隆，发展为白血病，也就是形成再生障碍性贫血， 骨髓增生异常综合征，后发展为白血病[引。它们 之间有一定联系，也可能是疾病发展不同阶段的表 现。 3．2苯白血病骨髓表现有粒、红、巨核三种 不同程度的病态造血现象，它与苯中毒可导致各种 万方数据 造血异常有关。 3．3苯白血病潜伏期范围很长，本组病例为 2～5年，有资料表明为墨个月～42年不等，除与 环境因素(如苯浓度)有关外，还与劳动者的个 人体质有关，部分病例在脱离苯接触多年后才发生 白血病，提示苯的毒性有蓄积和延迟作用，应加 强对接触苯职业的健康监护[3】。 3．4本组苯白血病患者发病年龄集中在25～ 49岁的中青壮年，全部来自从事油漆工作的农民 工，工作环境差，无个人防护，所以应加强特殊 工种的防护。 3．5 防治苯中毒是预防苯白血病的有效措 施。故应改善各种苯作业工人的工作条件和防护措 足底间室综合症的抢治体会 汤东平吴武 广州新海医院骨科广东广州510300 施，定期健康检查，苯白血病是可以预防的。 参考文献 【1】张之南．血液病诊断及疗效标准【M】．2版．北 京：科学出版社，1998：2 [2】杨崇礼．必须重视苯中毒所致血液病的预防 【J】．中华血液学杂志，1995，16：(8)：395 【3】苗丽壮，傅华．11年来国内相关期刊报导苯 白血病病例分析[J】．环境与职业医学， 2002，19(1)：61—62 收稿日期：2007—10—16 责任编辑：吴琴娟 摘要通过对12例足底间室综合症患者抢治体会，笔者认为早期诊断，早期处理足部挤压伤 是治疗的关键，在临床上应有高度的警惕性，掌握诊断指标，严密观察，及早诊断。一经确诊， 应立即行足心深筋膜切开减压，手术入路的选择及术后处理对组织复活、防止并发症及再发十 分重要。 关键词足底间室综合症治疗 减压 中图分类号：R681．8文献标识码：^ 文章编号：1007—1245(2007)24一0037一02 自2005年1月～2007年1月，我院抢治了12 例足底间室综合症患者，现就其抢治过程中的经验 和教训报告如下。 1资料与方法 1．1 一般资料 本组病人12例；男9例， 女3例。左足5例，右足7例。年龄18～40岁， 平均29岁。患者均有明显外伤史。重物压伤砸伤 5例，挤压伤4例，车祸伤3例。第l～5跖骨骨 折7例，跟骨骨折2例，无骨折挤压伤3例。患 者有明显足部肿胀，足趾被动活动均有剧痛，足 趾主动活动明显受限，但无明显跖屈畸形，足背 动脉搏动弱或无，末稍血运供应差。7例明显剧 痛，3例疼痛减弱，2例无疼痛。6例足掌有麻木 感，4例感觉迟钝，2例二点分辨觉消失。 1．2治疗一旦确诊，立即行减压手术。切 开径路为足心内侧非负重区纵切口，从拇展肌与趾 短屈肌、跖方肌之间，对足心各间室彻底减压。 对骨折进行复位内固定。I期缝合伤口5例，延 37 万方数据 苯中毒致白血病6例临床分析 作者： 黎教武， 李汉钦， 刘达， 霍连枝 作者单位： 佛山市顺德区乐从医院,广东佛山,528315 刊名： 国际医药卫生导报 英文刊名： INTERNATIONAL MEDICINE & HEALTH GUIDANCE NEWS 年，卷(期)： 2007,13(24) 被引用次数： 1次 参考文献(3条) 1.张之南 血液病诊断及疗效标准 1998 2.杨崇礼 必须重视苯中毒所致血液病的预防 1995(08) 3.苗丽壮;傅华 11年来国内相关期刊报导苯白血病病例分析[期刊论文]-环境与职业医学 2002(01) 本文读者也读过(9条) 1. 曾士典 苯致急性淋巴细胞白血病1例报告[期刊论文]-职业与健康2002,18(9) 2. 冯玉妹.张顺荣.罗子燕.何芳.李光浩 苯致白血病1例报道[期刊论文]-中国工业医学杂志2002,15(4) 3. 李昌吉.龙云芳.詹承烈.许峻峰.王文静 苯白血病患者血清GST总酶活性研究[期刊论文]-工业卫生与职业病 2001,27(2) 4. 相葵.潘宝忠.唐学平.刘月红.王翠玲 慢性苯中毒致白血病15例分析[期刊论文]-海峡预防医学杂志2008,14(5) 5. 陈三凤.刘岚.单宝荣.CHEN San-feng.LIU Lan.SHAN Bao-rong 苯中毒致白血病3例报告[期刊论文]-职业与健康 2007,23(5) 6. 潘金部.程俊星 混苯引起白血病的调查报告[期刊论文]-海峡预防医学杂志2005,11(1) 7. 魏付有.黎新平 慢性重度苯中毒(白血病)1例诊断的回顾[期刊论文]-职业卫生与病伤2010,25(1) 8. 王显林 职业性接触苯所致白血病诊断鉴定1例报告[期刊论文]-医学动物防制2007,23(10) 9. 秦宏.徐茜.张文静 苯作业致慢性粒细胞性白血病2例报道[期刊论文]-职业卫生与应急救援2008,26(3) 引证文献(1条) 1.万伟国.邹和建 国内期刊报道苯相关白血病病例及诊断分析[期刊论文]-中华劳动卫生职业病杂志 2010(11) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gjyywsdb200724013.aspx