安神饮合益聪浆对失眠患者睡眠质量及焦虑抑郁状态的影响

LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2007 VOL．18 NO．3 时珍国医国药2007年第 l8卷第 3期 临床报道 安神饮合益聪浆 对失眠患者睡眠质量及焦虑抑郁状态的影响 王志红 (河北省邢台市人民医院 054001) 捅要 ：目的 观察安神饮和益聪浆对失眠症患者睡眠质量、焦虑抑郁状态的疗效。方法 将符合失眠症诊断的病例随机 分为中药组和西药组，中药组服安神饮合益聪浆，西药组服舒乐安定、谷维素、维生素 B ，采用 PSQI，SAS，SDS量表治疗 前及治疗后2，4周评定 1次，治疗前后行血流变学检查，两组均4周统计疗效，停药后 3个月统计复发率。结果 组内治 疗前后比较，两组 PSQI，SAS，SDS均有显著性差异(P<0．001)；治疗4周后与对照组比较：PSQI，SAS，SDS均有显著性差 异(P<0．001)；血流变学检查：组内治疗前后比较均有显著性差异(P<0．05)，治疗4周后与对照组比较，红细胞压积、 全血低切还原黏度、全血高切还原黏度、血浆黏度值、全血黏度值均有显著性差异(P<0．05)；中药组总有效率91．1％，西 药组总有效率83．9％(P<0．05)；中药组复发率为 20．7％，西药组复发率为43．6％(P<0．005)。结论 安神饮合益聪浆 治疗失眠症，对睡眠质量、焦虑抑郁状态优于西药组。 关键词：失眠症； 焦虑； 抑郁； 血液流变学； 安神饮； 益聪浆 中图分类号：R285．6 文献标识码：A 文章编号：1008-0805(2007)03-0663-02 The Influence of AnShen Yin combined with YiCongJiang on Sleep Quality．Anxiety／De- oression Conditions of Insomnia Patients WANG zhi·hong (Xingtai People~s Hospital，胁be 05400l，China) Abstract：Objective To assess the clinical effect of AnShen Yin combined with YiCongJiang on sleep quality，anxiety／depres— sion conditions of insomnia patients．Methods Insomnia patients were randomly divided into two groups—Chinese Traditional Medicine Group(CTMG)and Western Medicine Group(WMG)．Patients in CTMG were given AnShen Yin combined with Yi— CongJiang；and patients in the other group were ven Estazolam，Oryzanol and Vitamine B1．All patients were evaluated using questionnaires including the Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire(PSQi)，self—rating anxiety and depression scale(SAS and SDS)before treatment，in the second and fourth week of the treatments．Blood hydrodynamics was also determined before and during the treatments．The efficacy of the medicine in both groups was evaluated after four—week treatments．Relapse rate was al— so inspected three months after stopping the treatment．Results Comparing the results between before and after the treatment in the same group，pSQl，SAS and SDS had significant difference in each group(P<0．001)．Comparing the results of 4一week treat— ments between two groups，PSQI，SAS and SDS had significant difference between the groups(P<0．001)．Based on blood hy— drodynamics tests．remarkable difference was found before and after the treatments in the same group(P<0．05)．There were significant differences in red blood cell volume，low—shear whole blood viscosity(P<0．05)between the two groups after treat— merit．The average efficacy was 91．1％ in CTMG and 83．9％ in WMG (P<0．05)．The relapse rate was 20．7％ in CTMG， which was much lower than the rate in WMG (43．6％ ，P<0．05)．Conclusion AnShen Yin combined with YiCongJiang is more efficient to treat insomnia than the western medicines．It helps patients improve sleep quality and alleviate the symptoms of anxiety and depression． Key words：Insomnia； Anxiety； Depression； Blood hydrodynamics； AnShen Yin； YiCongJiang 失眠症是失眠障碍中最常见者。失眠者常伴有焦虑、抑郁症 状，且发现失眠者常存在血流变学异常。笔者从 2002～2006年 间以中成药安神饮合益聪浆治疗失眠症 198例，与西药组 150例 对照，观察失眠患者睡眠质量、焦虑抑郁状态及血流变学的改善 情况，效果满意。现如下。 1 临床资料 1．1 一般情况 将患者随机分为中药组和西药组。中药组 198 例，其中门诊 102例，住院96例；男 90例，女 108例；年龄 l9～30 岁 29例，3l～40岁 32例，4l～50岁 45例，5l～60岁 48例，>60 收稿日期：2006-08-01； 修订日期：2006一Il—l6 作者简介：王志红(1966一)，女(汉族)，河北邢台人，现任河北省邢台市人 民医院副主任医师，学士学位，主要从事中西医结合治疗内分泌疾病的临 床及研究工作． 岁44例。西药组 150例，男59例，女9l例；年龄 l9—30岁9例， 3l～40岁34例，41～50岁 38例，5l一60岁49例，>60岁 20例； 病情最短 1个月，最长23年。 1．2 诊断标准 根据中华人民共和国卫生部 1993年制定发布 《中药新药临床指导原则 》所定中医诊断与辨证标准：(1)有失 眠典型症状：入睡困难，睡后易醒，睡而不稳或醒后不能人睡，晨 醒过早，夜不能人睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足 5 h。(2)有反复发 作史。凡符合上述标准者均可纳入观察病例。 2 治疗方法 2．1 中药组 安神饮(何首乌、黄精、百合、炒枣仁、远志、郁金、 香附 、生龙牡 、莲子芯等，文火水煎 2次，浓缩成 1：1药液，20 ml，3次／d)；益聪浆(黄酒 、阿胶、核桃仁、黑芝麻、冰糖等，黄酒文 火烊化阿胶，核桃仁、黑芝麻打粉与冰糖纳入加温，待冰糖溶化搅 拌均匀，冷却后成糊状，20 ml／次，2次／d，早晚服)。 2．2 西药组 服舒乐安定 2 mg，1次／d，晚服；谷维素 l0 mg，3 · 663· 维普资讯 http://www.cqvip.com 时珍国医国药 2007年第 18卷第 3期 HSHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2007VOI ．18 NO．3 次／d；维生素 B，10 mg，3次／d。1周为 1个疗程。两组均4周后 统计疗效。 2．3 观察项目 两组患者采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI) 对其睡眠质量进行评定 PSQI由 19个 自评问题和 5个他评问题 组成，仅对 19个自评问题的7个因子计分，满分为 21分，得分越 高表示睡眠质量越差。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表 (SDS)评定两组患者抑郁焦虑状态，计分方法为(总粗分 × 1．25)，整数部分即为标准分。治疗前 、治疗后 2，4周各评定 1 次。治疗前后行血流变学检查(北京中勤世帝 LG—R一80B血流 变分析仪)。停药后随访 3个月统计复发例数。所有病例治疗前 后行血常规、尿 l0项、肝功能、肌酐、尿素氮检查。 3 疗效观察 3．1 疗效评定标准 睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时问在6 h 以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，为临床治愈；睡眠明显好转，睡眠 时间较治疗前增加3 h，睡眠深度增加，为显效；症状减轻，睡眠时 间较治疗前增加不足3 h，为有效 ；治疗后失眠无明显改善或反加 重者，为无效。 3．2 统计学分析 采用 SPSS11．5统计软件对资料进行分析，计 量资料用i±s表示，样本均数的比较用 t检验，样本率的比较用 x 检验。 3．3 结果 两组治疗前后 PSQI，SDS，SAS评分结果见表 l。两组 治疗前后血流变学变化见表2。两组疗效比较见表3。两组治疗 后随访 3个月复发率比较见表 4。 表1 两组治疗前后 eSQ1，SDS，SAS评分结果(i± ) 分 与对照组治疗前比较， P>0．05；组内与治疗前比较， P<0 001；与对照组 治疗后(4周)比较， P<0．001 表 2 两组治疗前后血流变学变化(i±s) P值为组内治疗前后比较，与对照组治疗后比较， P<0．05． P<0．OOl 表3 两组疗效比较 两组比较．x!：4．51，P<0．05 表4 两组随访 3个月复发率比较 X2=8 ．49．P<0．005 · 664· 4 讨论 失眠症是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，致使睡眠质 量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳，注 意力下降，反应迟钝等)的一种睡眠障碍综合征 。失眠属中医 学“不寐⋯‘不得眠”“不得卧”等范畴，病机可概括为：(1)阳不入 于阴则不寐；(2)神不安则不寐；(3)心肾不交则不寐。焦虑是一 种内心紧张不安，预感到将要发生某些危险或不利的不愉快的心 境和体验；抑郁是一种持续的心境低落状态。中医无抑郁 、焦虑 病名，大致归属“郁证”和“脏躁”等范畴，其病机由心气不足、心 血亏虚而致心失所养，或心火扰动、神无所舍。失眠、焦虑、抑郁 常同时出现，相互影响。贺旭等 报道失眠患者 PSQI得分与 SDS，SAS呈正相关，失眠越重抑郁焦虑也越重。本研究将失眠患 者睡眠质量与焦虑抑郁状态同时作为治疗失眠症疗效评价指标， 更合理，更科学。 高镇松等 报道精神分裂症血流变学的变化反映了病情的 变化，其高黏滞血症与焦虑抑郁症状的严重程度平行，现代研究 认为：血液流变学、血液循环及血液理化性质的改变为血淤证发 生的主要生化基础 。血液流变学指标的观察可以作为血瘀汪 程度的客观指标。近有研究发现 血瘀证的主要病理基础是循 环障碍，血液处于浓 、黏、凝 、聚状态 ，器官和组织不同程度缺血、 缺氧，尤其是大脑组织缺氧、代谢障碍是顽固性失眠产生的重要 原因。本研究发现，两组失眠症患者治疗前后血流变学指标均有 不同程度改善，有显著性差异，治疗组优于对照组。本研究为从 淤治疗失眠证找到理论根据。 安神饮以何首乌、黄精、百合为主药，滋补肝肾，养心安神，神 宁则寐安；佐以香附、郁金，舒肝解郁，调节情志；莲子芯清心降 火，引火归源；炒枣仁、远志宁心安神；生龙牡潜阳安神。益聪浆 以黄酒为载体，辛温，能散能行，通行血脉，善治淤证 ，适量乙醇可 扩张血管，加快血液循环，改善血液流变学及血液动力状态，助药 力发挥作用；阿胶是传统的滋补之品，其含大量蛋白质 、氨基酸和 人体必需的微量元素，具有补血、止血、滋阴补肾、抗衰老，耐疲 劳、益智健脑等作用 ；核桃仁甘温，形似人脑，中医取类比象认 为有滋补肝肾、强健筋骨、健脑益聪之功；黑芝麻色黑人肾经，有 补血、暖脾、耐饥 、填精补髓之效。安神饮和益聪浆具有：调整脏 腑阴阳失调，调畅气血，使五脏六腑“精、气、神”上升于脑，纠正 紊乱的大脑功能等作用。 目前西药 用于治疗失 眠症 的药物主要包括：巴比妥类(1 代)；苯二氮卓类(2类)及非苯二氮卓类(3类)。目前 1代已使 用很少，2代 BZD类是 目前治疗失眠症的主要药物，而 3代非 BZD类价格偏高，难以在临床广泛应用。理想的镇静药应是：有 效安全、无成瘾或依赖性，而大多数 BZD类不符合这些持点。相 对于西药来说，中药的安全性、有效性已被长期临床实践证实。 中医药“心身一体，五脏相关”，安神饮和益聪浆价廉、方便、无任 何副作用，能有效调节睡眠节律，促进正常的“睡眠 一觉醒”周期 的恢复，疗效持久，停药后无反弹，愿为广大失眠患者带来福音。 参考文献： American Sleep Disorders Association．The intemational classification of sleep disorders(revised)[J]．Rochester American Sleep Disorders As— sociatlon，1997：28． 贺 旭．洪 军，林建华，等．失眠患者睡眠质量与抑郁焦虑状态 的相关性研究[J]．中华物理医学与康复杂志．2002，24(8)：500． 高镇松，李 章，秦才来 ，等．精神分裂症的焦虑抑郁症状与血流变 学改变的关系[J]．中国血液流变学杂志．2004．14(1)：65． 高 健．顾振纶．王天佑，等．血瘀症与血液流变学的关系及其中药 研究进展[J]．中国血液流变学杂志，2003．13(2)：183． 陈可冀．实用血瘀证学[Mj．北京：人民卫生出版社．1999：71． 刘庆芳．阿胶的药理研究进展[J]．河南大学学报(医学科学版)， 2003．22(1)：64． j i ● 2 3 4 5 6 r} ； L [ 维普资讯 http://www.cqvip.com