自拟抗通方治疗过敏性鼻炎临床观察

津作用，我们认为，正是通过益气养阴，达到了正气盛 而邪有所制的疗效，故在一定程度上防治了放疗造成 的呼吸功能损伤。 参麦注射液源于《症因脉治》中之参冬饮，由红 参、麦冬制成，为益气养阴法的代药物之一。其主要 成分为人参皂苷、人参多糖、甾苷、有机酸等。药理研 究表明，人参皂苷具有阻滞心肌细胞膜的钙通道、减轻 细胞钙超载，对抗缺氧 －再灌注损伤，还具有清除氧自 由基，减轻细胞膜脂质过氧化程度，促进 Ca2 +内流，从 而增加心肌收缩作用;同时改善微循环，扩张血管，升 压、稳压［3］。麦冬多糖可促进体液免疫和细胞免疫功 能，并诱生多种细胞因子。参麦注射液则可增加膈肌 顺应性，改善膈肌舒张功能，不影响膈肌静息张力，使 其对疲劳的耐受增加。还可降低血液黏稠度，改善血 液流变，降低肺动脉压力和肺血管阻力，增加心输出 量，提高动脉血氧分压，显著下调 IL － 6、IL － 8 水平， 有效改善心功能［4］。此外，参麦注射液还可以激活网 状内皮系统，加速清除内毒素及休克时各种内源性休 克病理物质，兴奋垂体肾上腺皮质系统，促进糖皮质激 素的分泌，激活机体应激能力，有明显的抗休克作用。 此外，参麦注射液还可能具有改善细胞膜系统的钙运 收稿日期:2012 － 11 － 16 作者简介:董伟(1979 －) ，女，河北人，医师，学士，研究方向:中医耳鼻 咽喉科常见病的中医治疗。 转能力，减少钙离子在线粒体内过多的堆积，促进细胞 的能量代谢［5］。 本研究发现治疗组呼吸频率、肺活量、血气分析、 肺功能、血氧饱和度、肺动脉压、膈肌移动度均优于对 照组，说明益气养阴法可有效改善由放疗造成的呼吸 功能损伤。其作用机理可能为:①改善肺通气功能:观 察发现治疗组与对照组比较，呼吸频率降低，肺活量、 FEV1 增加，提示益气养阴法有提高肺功能作用;②改 善膈肌功能:研究表明可增加 DMM，通过改善膈肌舒 缩功能，从而改善肺功能;③降低肺动脉压、改善通气 血流比例失调。 本研究显示:益气养阴法有较确切的、良好的临床 作用，可直接减轻放疗引起的呼吸功能损伤，间接提升 患者生活质量。同时，该结果对和平、战时的核辐射损 伤的防治亦有一定意义。 参考文献 ［1］ 申文江，王绿化．放射治疗损伤［M］．北京:中国医药科技出版社， 2001:95，103． ［2］ 张霆，马胜林，岳建华，等． 益气养阴法预防放射性肺损伤的临床 研究［J］．上海中医药杂志，2006，9:24 － 25． ［3］ 汤军，黄琦，徐志瑛，等．麦冬多糖的免疫活性研究［J］．中国中医 基础医学杂志，1998，4(9) :44 － 46． ［4］ 熊盛道，牛汝楫，张希彤，等． 麦冬注射液与氨茶碱治疗膈肌疲劳 的临床研究［J］．中国中西医结合杂志，2000，20(7) :519 － 520． ［5］ 杨荣时，曾玉兰．参麦注射液对肺心病患者血流动力学和心功能 的影响［J］．中国中西医结合杂志，2001，21(12) :935 － 936． 自拟抗通方治疗过敏性鼻炎临床观察 董伟，郑荣华，王忆勤，罗建敏 (上海中医药大学附属龙华医院耳鼻咽喉科，上海 200032) 摘 要:目的: 观察自拟抗通方治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法:选择符合纳入标准的过敏性鼻炎患者 115 例，随 机分为两组。治疗组 60 例，采用自拟抗通方治疗;对照组 55 例，给予口服氯雷他定片和苯麻滴鼻液治疗，治疗 4 个疗程 后观察临床疗效。结果:治疗组总有效率 93． 3%，对照组总有效率 76． 4%，经统计学分析，治疗组疗效优于对照组。结 论:自拟抗通方治疗过敏性鼻炎临床疗效显著。 关键词:过敏性鼻炎;自拟抗通方; 临床观察 中图分类号:R765． 21 文献标志码:B 文章编号:1000 － 1719(2013)05 － 0949 － 02 Clinical Observation of Effect of Kangtong Prescription for Allergic Sinusitis DONG Wei，ZHENG Ronghua，WANG Yiqin，LUO Jianmin (Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032，China) Abstract:Objective:To observe the clinical effect of Kangtong prescription to treat the allergic sinusitis． Methods:115 patients with allergic sinusitis matching the filter standard were selected and divided into 2 groups randomly． There were 60 patients who were treated with Kangtong prescription in experimental group． And there were 55 patients were treated with loratadine tablets for oral administration and Benzene nasal drops in comparison group． We observed the clinical effective after 4 courses treatment． Re- sults:The effective rate of experimental group was 93． 3% ． The effective rate of comparison group was 76． 4% ． The effective rate of Kangtong prescription was statistically higher than that of comparison group． Conclusion:Kangtong prescription had significant clinical effective on allergic sinusitis． Key words:allergic sinusitis;self-made Kangtong prescription;clinical observation 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，中医学称为“鼻 鼽”，各年龄均可发病，多见于儿童，季节性或常年性 发病，易反复发作，难于根治。本病是由多种内外因 素引起的鼻黏膜发生以 I型变态反应为主的非感染性 ·949·辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 5 期 炎症，临床上以鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕等为主要症状 的常见变态反应性疾病，可并发哮喘、荨麻疹等［1］。在 我国中心城市自报患病率为 11． 1%［2］。2010 年 12 月—2011 年 12 月本科采用自拟抗通方治疗过敏性鼻 炎 60 例，取得了较好的疗效，现总结如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 于 2010 年 12 月—2011 年 12 月收集来自上海市 中医药大学附属龙华医院耳鼻咽喉科门诊，年龄 18 ～ 60 岁的患者 115 例。将 115 例患者随机分为两组。 治疗组 60 例，其中男 35 例，女 25 例;平均年龄(45 ± 6. 72) ;对照组 55 例，其中男 29 例，女 26 例;平均年龄 (43 ± 5. 13)岁。 1. 2 诊断标准 1. 2. 1 西医诊断标准 参照《中华耳鼻咽喉科杂志》 制定的过敏性鼻炎诊断标准:反复发作性鼻痒、喷嚏、 流清涕、鼻塞，呈季节性或常年性发作，重者伴有哮喘。 鼻腔检查可见典型鼻腔黏膜苍白、水肿、鼻甲肥厚、清 水样分泌物。 1. 2. 2 中医辨证标准 参考王士贞［3］对本病分为 4 型:肺气虚寒、卫表不固型;脾气虚弱、清阳不升型;肾 阳不足、温煦失职型;肺经伏热、上犯鼻窍型。 1. 3 纳入标准 (1)纳入年龄 18 ～ 60 岁，症状、体征符合诊断标 准者;(2)知情同意者。 1. 4 排除标准 (1)妊娠或哺乳期妇女;(2)合并有严重的心、肺、 肝、肾疾病或肿瘤及精神病患者; (3)未能完成而中途 退出者。 2 治疗方法 2. 1 治疗组 自拟抗通方，药用:防风 9 g，辛夷 9 g，苍耳子 9 g， 白芷 9 g，川芎 9 g，乌梅 9 g，淫羊藿 12 g，桂枝 9 g，黄芪 20 g，黄芩 9 g，石菖蒲 9 g，徐长卿 12 g，僵蚕 9 g，甘草 6 g，每日 1 剂，水煎，分早晚饭后温服。根据不同证型， 在自拟抗通方基础上加减治疗。 2. 2 对照组 用氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司) ，每 次 10 mg，每晚 1 次，口服;苯麻滴鼻液滴鼻(院内制 剂) ，每天 3 次，每次 1 ～ 2 滴，连续用 7 天后停药。 两组均以 14 天为 1 个疗程，共治疗 4 个疗程，治 疗期间均不使用治疗过敏性鼻炎的其他药物。 2. 3 观察项目及方法 (1)评价两组患者的临床疗 效;(2)症状体征的改善。 2. 4 统计学方法 运用 SPSS 18. 0 统计软件 χ2 检验 进行分析，P ＜ 0. 05 为有差异，具有统计学意义。 3 疗效评价标准及结果 3. 1 各证候分布 见表 1。 3. 2 疗效评价标准 参照 1997 年中华中医药学会耳鼻咽喉科分会制 订的变应性鼻炎疗效标准进行疗效评定［4］，分为显效、 有效、无效判定。显效:服药后临床症状消失，鼻腔黏 膜恢复正常颜色，停药后 3 个月之内不复发;有效:临 床症状消失，鼻黏膜恢复正常颜色，停药后 1 ～ 3 个月 内复发;无效:即临床症状没消失。 经统计学检验，两组间患者性别、年龄、证候组成 差异均无统计学意义(P ＞ 0. 05) ，说明具有可比性。 治疗组显效 41 例，有效 15 例，无效 4 例，总有效率 93. 3%;对照组显效 25 例，有效 17 例，无效 13 例，总 有效率 76. 4%。两组总有效率比较，差异具有统计学 意义(P ＜ 0. 05) ，见表 2。 表 1 各证候分布(例) 性别 肺气虚寒、 卫表不固型 脾气虚弱、 清阳不升型 肾阳不足、 温煦失职型 肺经伏热、 上犯鼻窍型 男 10 8 12 5 女 6 7 7 5 表 2 两组有效率的比较［例(%) ］ 组别 例数 显效 有效 无效 总有效 治疗组 60 41(68. 3) 15(25. 0) 4(6. 7) 56(93. 3)* 对照组 55 25(45. 5) 17(30. 9) 13(23. 6) 42(76. 4) 注:与对照组比较，* P ＜ 0. 05。 4 讨 论 过敏性鼻炎归属于中医学“鼻鼽”“鼽嚏”范畴。 主要由于素体表虚，卫外不固，腠理空虚，风寒乘虚而 入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅 塞，致喷嚏、流清涕。《素问玄机原病式·六气为病 》 曰:“鼽者，鼻出清涕也，嚏者，鼻中因痒而气嚏作于声 也”。中医认为本病的发生原因有二:一是脏腑功能 失调，主要是肺脾肾三脏虚损，因鼻为肺之窍，盖肺为 娇脏，易受邪犯，肺气虚馁是本病内因。脾为后天之 本，气血生化之源，“中央土以灌四旁……其不及，则 含九窍不通。”故肺气充沛，有赖于脾气之输布，脾气 虚则肺气虚。而肾为先天之本，气之根在肾，肾虚则 摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，温煦生化失职， 风邪得以内侵致病。故肺、睥、肾之三脏功能失调，感 受风邪异气引发鼻鼽发作;二是外在因素，多为风寒、 异气之邪侵袭鼻窍而致病。外因与内因合而为患。方 中用黄芪、防风补肺益气固表，而防风可周行全身，引 黄芪通达体表而抵御风寒;白芷、苍耳子、辛夷祛风通 窍止涕;乌梅收敛肺气，酸敛止涕;川芎活血行气，升宣 气血，可上行头面以助苍耳子、辛夷、白芷祛风之力;肾 主一身之阳气，一旦元阳不温，所有脏腑也无温可言， 故用淫羊藿温补肾阳、桂枝温经通络;徐长卿祛风通络 止痒;僵蚕熄风止痉，散结消肿;黄芩善清上焦之火，药 理学方面有抗菌、消炎、抗过敏的作用;石菖蒲散风开 窍，理气活血;甘草益气健脾，调和诸药。本方经多年 临床运用，具有疗效确切，安全可靠、毒副作用小的优 势。西医治疗过敏性鼻炎，主要是迅速控制、消除体内 炎性介质，控制急性症状;而中医药治疗，主要是调节 机体内的阴阳平衡，提高机体免疫功能，巩固疗效，防 止复发，使过敏性鼻炎得到有效的治疗。虽然目前中 医药在变应性鼻炎的治疗研究领域取得了较多进展， 但也存在一定缺陷，需今后进一步探索研究。 参考文献 ［1］ 张虹． 截敏汤治疗变应性鼻炎的疗效观察［J］． 北京中医药， 2008，1:32 － 34． ［2］ 韩德民，张罗，黄丹，等．我国 11 个城市变应性鼻炎自报患病率调 查［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(5) :378 － 384． ［3］ 王士贞．中医耳鼻喉科学［M］． 北京:中国中医药出版社，2003: 125 － 127． ［4］ 中华中医药学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委 员会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准［S］． 中华耳鼻咽喉 科杂志，1998，33(3) :134 － 135． ·059· 辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 5 期