小切口非超声乳化白内障摘除治疗白内障膨胀期继发青光眼.aspx

￡垄堕兰垫!旦—年_l旦箜!!堂笙三塑鱼竺堡璺!竺塑型型兰竺竺!型垫：垫!里!型：!!：竺：兰 ．195． 患者进行分析比较。 已有研究证实许多心血管疾病包括高血压、冠心 病及心力衰竭等会引起HRV不同程度降低H‘5J，大量 临床观察也明，HRV下降预测恶性心律失常的发生 优于其他无创性检查，可作为心脏性猝死的独立预测 因子。且特发性快速室性心律失常发生前会有HRV 降低和HR的加快旧1。也有研究证实不同年龄段性别 对HRV存在不同影响¨“1，曾辉等¨1观察了年龄和性 别对短时程HRV的影响，结果显示正常人短时程HRV 与年龄呈负相关；在不同年龄段，性别对HRV产生不 同影响，在小于30岁的人群中男性高于女性，在30一 39岁的人群中，女性显著高于男性，表明心率变异性 的生理变化不仅与年龄或性别单一因素有关，也与年 龄和性别的综合因素有关。高龄老年住院患者近年呈 明显增多趋势，这些患者多有原发性高血压、冠心病等 心血管疾病，对于这类患者性别是否对HRV存在着不 同影响，目前鲜见报道。为此，本文对我院近3年来80 岁以上行动态心电图监测的住院患者不同性别长时程 时域HRV进行分析比较，结果显示两组患者各个HRV 时域指标差异均无统计学意义，提示在高龄住院患者 中，性别对长时程心率变异性并不存在明显的影响，但 其原因仍需进一步研究。 参考文献 [I]SZTAJZELJ，．IUNGM，BAYESDELUNAA．Reproducibility andgender—relateddifferencesofheartratevariabilityduringall —dayactivityinyounglllenandwomen【J】．AnnNoninvasive Electrocardiol，2008，13(3)：270—277． [2]曾辉，蔡静怡，王静，等．不同年龄和性别短程心率变异性对 比分析【J]．临床心电学杂志，2008，17(2)：108一110． [3】 KAUTZNERJ，HNATKOVAK，ARMONK．Correspondence0f differentheartratevariabilitymeasurement[M]．NY：Futura， 1995：119—126． 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的发作原因给予重视，则会导致青光眼的反复发作，使 患者视野出现进一步的损害，不及时治疗将会给患者 视力造成不可逆的损害⋯。 △通信作者。E—mail：will—wu@tom．conl l与方法 1．1一般资料2004年1月至2008年6月，因膨胀 期自内障继发青光眼来我院就诊的病例76例98眼， 行单纯小切口非超声乳化白内障摘除治疗，其中男34 例48眼，女42例50眼；年龄56～88岁，平均年龄 69．7岁。其中首次发作38眼，2次以上急性发作46 眼，慢性青光眼14眼。术前常规检查视力、眼压、前房 深度和角膜曲率、眼部A／B超检查眼轴长度并计算出 所需人工晶体度数。患者术前经过全身及局部降眼压 万方数据 ·196· 广东医学2010年1月第3l卷第2期Guangdong MedicalJournalJan．2010，V01．31，No．2 药物治疗致使眼压最大程度下降。术前用药后的眼压 19．7—39mmHg，平均(27．42±10．I1)mmHg，中央前 房深度(1．31-I-0．30)inin。术前的眼压是患者全身及 局部使用降眼压药物后所能达到的最低眼压，而术后 1周的眼压为未使用降眼压药物状况下的眼压。 1．2 手术方法 术前不散瞳或复方托吡卡胺滴眼液 点眼散瞳，表面麻醉，近10一12点角膜缘上方处做约 5．5mm反眉弓巩膜隧道切口，用隧道刀板层分离巩膜 隧道至角膜缘内1．0～1．5ITIITI的透明角膜内，用角膜 刀刺人前房，注入黏弹剂，使前房加深，并予房角黏连 分离，连续环形撕囊，直径约5—6ti3m。注入平衡液行 水分离，使核从皮质中游离并进入前房，用晶体圈匙伸 人核下方，缓慢娩出晶体核，吸净皮质后，前房再注入 黏弹剂，将人工晶体植入囊袋内，吸出黏弹剂，注人稀 释毛果芸香碱缩瞳，注平衡液冲洗前房。观察切口闭 合不漏水。术毕，用纱块遮盖术眼。 1．3术后处理术后1d常规检查视力、矫正视力及 眼压。局部点滴复方硫酸新霉素眼液l周。术后1周 随访视力、眼压及前房深度。 1．4统计学方法采用SPSS13．0软件，组间比较用t 检验。 2结果 行单纯小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体 植入术术后矫正视力提高82眼(83．7％)，其中术后视 力0．3—1．0者74眼(75．5％)。随访术后眼压均达到 正常眼压水平，平均(12．13±4．57)mmHg，比术前用药 后仍不能控制的高眼压明显降低5—20mmHg。中央 前房深度加深明显并达到正常深度。见表l。 表1术前术后眼压、中央前房深度及视力比较 玉-i-s 3讨论 老年性白内障膨胀期引起的继发性青光眼，是由 于白内障发展到一定程度晶体囊膜通透性增加、皮质 吸收水份膨胀、晶体一虹膜膈前移，导致前房变浅、房 角变窄；另一方面，晶体前移加重了瞳孔阻滞怛一】，从 而引起眼压升高，它既可发生于窄角、闭角者，也可发 生于开角者。患者先有视力的缓慢下降，而后才有青 光眼的急性发作，患眼的前房轴深度明显浅于正常眼。 这有别于原发性闭角型青光眼合并白内障。 对于白内障膨胀期继发青光眼，如果只是进行单 纯的降眼压治疗，没有对青光眼的发作原因给予重视， 则会导致青光眼的反复发作，使患者视野出现进一步 的损害，不及时治疗将会给患者视力造成不可逆的损 害⋯。有些采用传统抗青光眼手术小梁切除术控制眼 压，但该方法受到质疑Nq1，首先是由于手术后房水循 环加速导致自内障发展加快，许多患者在滤过手术后 l一2年内就需要进行白内障摘除手术；还有的患者术 后由于滤过术后低眼压导致前房浅、晶体和虹膜黏附 紧密，久之出现广泛巩膜后粘连，再者有些手术房水滤 过速度过快引起低眼压会导致黄斑病变等并发症。 本研究中针对自内障膨胀期引发的急性青光眼手 术，未进行青光眼手术，而只采用单纯白内障摘除并人 工晶体植入术治疗。¨，主要是以该类青光眼的发病机 制为依据。通过行小切VI非超声乳化白内障摘除并人 工晶体植人，解除了晶体膨胀的因素，在术中做了房角 粘连分离，使得术后前房加深，房角开放，青光眼产生 机制得到有效解除，达到了预期的效果。在手术中须 强调连续环形撕囊，因为囊膜完整才能保证晶体能植 入囊袋内。对于已经白色乳化的晶体，可先予0．03％ 台盼蓝前囊膜染色10s，再进行撕囊，目的是为看清囊 膜确保撕囊的完整。且主张植入硬晶体，晶体襻对于 前房可以起到撑开的作用。该方法有效地解除了青光 眼发生的基础，并且只单纯行白内障手术，而不须行小 梁切除等抗青光眼手术，减少了手术的创伤及手术的 相关并发症，手术风险小，恢复快，得到满意的疗效。 本研究结果显示：白内障摘除后患者前房深度均 有不同程度的增加，术后在停用降眼压药物的情况下， 所有患者眼压均恢复至正常范围，随着正常眼压的恢 复，患者的视觉功能得到恢复，视力均有所提高。若视 力恢复欠佳，则原因可能有：青光眼视神经损害、黄斑 囊样水肿及并发高血压和糖尿病视网膜病变。所以对 于白内障膨胀期、浅前房、继发青光眼(眼压控制在40 mmHg以下)的患者建议首选小切口非超声乳化白内 障摘除并人工晶体植入术，否则，则须行白内障超声乳 化摘除并小梁切除术。 参考文献 [1]张健，王丽华，郭丽，等．老年性白内障膨胀期继发青光眼的 人工晶状体植入术[J]．眼科．2001，10(3)：155—157． [2]郑磊。张建华，仲明．白内障超声乳化吸出术治疗不同房角状 态的闭角型青光眼[J]．眼科新近展，2005，25(4)：384— 385． [3】 曾蕊，宋钰，侯承花。等．超声乳化白内障摘出术治疗急性闭 角型青光眼[J]．跟科新近展．2006，26(5)：385． [4]SAMONJF．Predisposingfactorsforchroic趴gle—closureglaIlco． 眦[J]．ProgRetinEyeRes，1999，18(1)：121—132． [5]ZACHARIAPT，SCHUMANJS．Combinedphacx*mulsification andtrabeculectomywithmitomycin—C[J]．OphthalmicSurgLa- 8er，1997，28(9)：739—744． [6]REIBALDIA，UVAMG．Surocalmmmgementofclosed∞gle g]atl(：olna：ourexperience[J]．IntOphthalmol，1992，16(4／5)： 405—408． [7]葛坚，郭彦，刘奕志．超声乳化向内障吸除术治疗闭角型青光 眼的初步临床观察[J]．中华眼科杂志，2001．37(5)：355— 358． (收稿日期：2009—07—08编辑：张素文) 万方数据 小切口非超声乳化白内障摘除治疗白内障膨胀期继发青光眼 作者： 古爱平， 吴艺 作者单位： 广东省第二人民医院眼科,广州,510317 刊名： 广东医学 英文刊名： GUANGDONG MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 2010,31(2) 被引用次数： 2次 参考文献(7条) 1.张健.王丽华.郭丽 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