教师自我报告疾病分布特点及其影响因素

教师自我疾病分布特点及其影响因素 教师自我报告疾病分布特点及其影响因素 分析教师自我报告疾病分布特点及疾病影响因素。方法 对年龄在20～60岁之间的689名教师和289名非教师进行了横断面调查研究。结果 教师职业心理紧张反应高于对照人群，经控制年龄、性别和教育程度等混杂因素，教师组与对照组心血管系统、泌尿系统、肿瘤和内分泌代谢疾病患病情况无统计学差异；在肌肉骨骼、呼吸、精神、消化、皮肤系统疾病患病情况有统计学差异。教师患肌肉骨骼、呼吸、精神、消化和皮肤系统疾病的风险高于对照组，其比值比分别为：1.75、6.25、3.45、3.33、1.92。结论 教师职业心理紧张反应高于对照人群，教师患肌肉骨骼、呼吸、精神、消化和皮肤系统疾病风险也显著高于对照人群。 在各种紧张程度较高的职业中，如矿工、警员、医生、空中交通管制人员、飞行员、记者等，教师这一职业通常被报道为职业紧张程度较高的职业。近年来，教育系统和教育改革被社会广泛关注，教师工作面临很多挑战。国内对教师职业紧张研究很多，但是高职业紧张是否会带来生理或心理健康的高风险？研究通过对教师组和对照组人群的工作压力、社会支持情况以及过去一年的患病情况进行调查，比较教师与其他人群的生理或心理健康状况差异并探讨其影响因素。 1. 对象与方法 1.1 研究对象 2009-04/06，采用整群随机抽样方法对中教师以及对照人群开展横断面研究。纳入为20～60岁年龄的人群，教师组来自四川省南充市11所中小学的689名教师，对照组来自公务员、协警、公司职员、服务人员等职业，共289名。 1.2测量工具 采用自制量表对调查对象基本情况、工作特点、职业紧张反应以及现患疾病进行测量。其中工作任务过重、角色模糊、职业生理紧张反应和心理紧张反应均来自于职业紧张量表OSI-R的相应维度，现患疾病条目的设计依据工作能力指数量表WAI中对疾病状态测量条目，对条目进行了适当调整，经职业卫生、流行病领域的专家审定，认为问卷具有较好的表面效度和内容效度。问卷重测信度系数为0.928。 1.3 现场调查 调查人员集中，现场采用调查人员一对一访谈和健康教育讲座后统一发放问卷两种方式相结合进行调查。 1.4 质量控制 调查前统一培训调查人员，现场调查中通过健康知识宣传，并阐明调查目的、意义,争取调查对象充分理解、自愿参加并高质量地完成问卷。调查后，对进行汇总、编码、录入、核对和逻辑查错。 1.5 统计方法 用spss16.0建立数据库录入资料，统计方法主要采用卡方检验和Logistic回归。 2． 结果分析 2.1 研究对象的社会人口学特征 教师组和对照组在性别、年龄、婚姻状况、教育程度上有一定差异，家庭经济收入上2组较为均衡。调查对象的社会人口学分布见表1。 2.2 研究对象的工作特点、职业紧张反应和社会支持情况分析 教师组的工作任务过重和工作控制感得分和对照组无统计学差异；工作角色模糊得分教师组低于对照组，教师对工作角色认知比对照组更清楚；而教师心理紧张反应和社会支持均高于对照组，有统计学意义；生理紧张反应方面，教师组和对照组无统计学差异，见表2。 2.3 教师组与对照组自我报告疾病的分布情况 经卡方检验，教师组与对照组自我报告的各个系统疾病对比情况是：在α=0.05水准上，心血管系统、泌尿系统、肿瘤和内分泌和代谢疾病方面，教师组和对照组无差异；肌肉骨骼系统、呼吸系统、消化系统、精神疾患和皮肤疾病教师组自我报告的患病率均高于对照组。教师疾病分布上具有明显职业特点，颈椎病、咽炎高发（教师组颈椎病患病率20.9%，对照组为9.0%；教师组咽炎患病率44.1%，对照组8.3%），与职业紧张反应相关的自身免疫性疾病如过敏性皮疹和湿疹（教师组过敏性皮疹/湿疹患病率为15.9%，对照组为8.0%）也高发，此外教师报告的轻度心理失调，如紧张、焦虑、失眠和压抑等明显高于对照组（教师组轻度心理失调患病率为18.8%，对照组为5.2%），见表3。 （*表示2组自我报告疾病患病率的统计差异P ＜0.05；**表示2组自我报告疾病患病率的统计差异P＜0.01，***表示2组自我报告疾病患病率的统计差异P ＜0.01，但以上结果是没有控制混杂因素情况下的统计结论。） 2.4 通过Logistic回归控制混杂因素后，职业因素与疾病的相关关系 表1显示教师组和对照组在年龄、性别和教育程度组成上不均衡，那么由于其混杂作用，表3中各系统疾病的患病率不能真实反映教师组和对照组的健康状况，使用Logistic回归对年龄、性别和教育程度进行混杂因素的控制，分别检验教师组和对照组的各系统疾病间的患病率有无差异。以肌肉骨骼系统疾病为例，通过Logistic回归方法控制了年龄、性别和教育程度后，教师组与对照组肌肉骨骼系统疾病患病比值比为1.75，即教师发生肌肉骨骼系统疾病的风险是对照组的1.75倍，见表4。 同样方法对年龄、性别、教育程度等混杂因素进行控制后，结果为2组心血管系统、泌尿系统、肿瘤和内分泌代谢疾病患病情况无差异，而肌肉骨骼、呼吸、精神、消化、皮肤疾病患病情况有统计学差异，与对照人群相比，教师患肌肉骨骼、呼吸、精神、消化和皮肤系统疾病的职业风险比值比分别为：1.75、6.25、3.45、3.33、1.92，即教师这一职业人群比对照人群有更高机会发生肌肉骨骼、呼吸、精神、消化和皮肤系统疾病，其风险分别为对照组的1.75、6.25、3.45、3.33、1.92倍，见表5。 3 讨论 国内研究职业紧张与健康相关关系的文献非常多，无论公众或者教师自己都认为教师比普通人群有更高概率出现心理异常，并由此影响生理健康[1~2]，。国内外也有大量研究报告，认为教师群体中职业紧张和职业倦怠的比例较高[3~7]，。 但另一种观点认为教师由于其教育程度通常较高、有潜在的健康的生活方式，社会人际网络更好，相对普通人群，可能有更多的保护因素，无论生理或心理健康问题都更少。据德国2005年的一项研究结果[8]显示中学教师和办公室职员的健康状况没有显著差异。而德国1997年的一项心血管疾病研究[9]显示男性教师与其它12种职业的男性比，心血管患病风险更低。而一些研究显示由于工作特点，教师在一些特定疾病上的发病率高于其他职业[10]，如教师特别容易出现声音异常的问题，其中最常见的症状是声音沙哑，其次是5个伴随症状：声音疲惫，发声费劲，疼痛，不舒服，刺耳等；此外教师还更容易患下肢静脉曲张等静脉疾病。法国的一项研究[11]显示与对照人群相比，教师在鼻炎、咽炎、喉炎方面患病率明显偏高，男性教师在结膜炎、下尿路感染，女性教师在支气管炎、湿疹、皮炎、下肢静脉曲张方面患病率明显高于对照组人群。 该次研究发现教师心理紧张反应高于对照组，但生理紧张反应与对照组无显著差异。教师的心理紧张反应与其任务重、责任大的工作特点有关。教师自我报告的疾病中，经控制性别、年龄和教育程度等混杂因素后，教师和对照组心血管系统、泌尿系统、肿瘤和内分泌代谢疾病患病无差异；肌肉骨骼、呼吸、精神、消化、皮肤疾病等患病风险有统计学差异，教师这一职业人群比对照人群发生上述系统疾病的风险是对照组的1.75、6.25、3.45、3.33、1.92倍，其中肌肉骨骼系统，教师的颈椎病高发；呼吸系统，教师咽炎患病率较高；消化系统，教师胃、十二指肠炎等高于对照组；皮肤疾病方面，教师组的过敏性皮炎和湿疹发病率远高于对照组。在精神疾病方面，1.9%的教师报告有较严重的精神压抑和不安，18.8%的教师报告有轻度心理失调，如紧张、焦虑、失眠和压抑；而对照组分别为0.7%和5.2%。 现有大多研究中，对疾病资料的收集与分析通常存在两个问题。第一，研究职业紧张与疾病的相关关系，常直接对比教师组和对照组的患病率而忽略了调查对象的性别、年龄可能不均衡，在不控制混杂因素的情况下，可能会错误估计教师患病率。第二，通常收集患病信息会采用问卷调查方式，即调查对象自我报告疾病。这种自我报告疾病的方式可能存在一些偏倚，教师由于教育程度较高，对自身健康状况更关注，可能对紧张程度和疾病报告更多，也可能夸大教师的患病情况。因此职业紧张与健康状况相关性的研究应注意控制混杂因素，并尽可能采用医疗登记信息。然而我国医疗登记信息中，门诊登记的资料非常零散，若只收集住院信息，可能对较轻的疾病和非住院可治疗的疾病无法进行估计。尽管自我报告疾病信息不是很准确，但在现实调查中还是具有一定作用。因此研究中，有时需要将自我报告的疾病信息和医疗登记信息相结合，以保证研究的有效性。