开腹与腹腔镜下手术治疗结肠癌合并肠梗阻的体会

开腹与腹腔镜下手术治疗结肠癌合并肠梗阻的体会 【摘要】目的：探讨开腹与腹腔镜下手术治疗结肠癌合并肠梗阻的疗效。：选择2011年4月至2012年12月在我院治疗的46例结肠癌并发肠梗阻的患者，随机分为实验组和对照组，每组23人，两组患者均采用同样的方法完善术前准备，实验组采用腹腔镜下手术切除，而对照组采用开腹手术切除，分析两组患者的手术时间、术中出血、住院时间、肛门排气时间、感染率等指标的变化情况。结果：两组患者经不同手法方法治疗后手术时间、术中出血、住院时间、肛门排气时间等指标比较，分别有χ2=4.36，χ2=8.87，χ2=19.22，χ2=12.57，均有p＜0.05；而两组患者的感染率比较，χ2=1，p＞0.05。结论：经腹腔镜下行肠结肠癌并发梗阻的治疗效果较好，值得临床上应用。 【关键词】开腹；腹腔镜手术；结肠癌；肠梗阻 结肠癌是指由多种因素，如环境及遗传因素，引起结肠粘膜上皮发生的恶性病变，是消化道常见的恶性肿瘤【1】。该病起病隐匿，早期并没有明显的临床症状，病情进展也慢，当患者发现有症状而来医院就诊时，往往已经到了疾病的中晚期，严重影响患者的身体健康和生命安全，此外该病发病率在我国有增高趋势，死亡率仅次于肺癌及肝癌【2】。因此需及时进行治疗，目前主要为手术切除，手术方法较多，疗效差异也大，本文就开腹与腹腔镜下手术切除结肠癌并发肠梗阻患者进行分析，旨在找出较好的方法，取得较好疗效，现将结果陈述如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 选择2011年4月至2012年12月在我院治疗的46例结肠癌并发肠梗阻的患者，所有患者的诊断参照第七版外科学制定的诊断标准【3】；男性有25例，女性有21例，年龄在40-57岁之间，平均年龄为（51.2±1.2）岁；所有患者均符合一般手术适应症；肿瘤在盲肠的有2例，在升结肠的有14例，在横结肠的有17例，在降结肠的有13例；Dukes分期：A期有5例，B期有28例，C期有10例，D期有3例；所有患者随机分为实验组和对照组，每组23人，两组患者的一般情况、肿瘤位置、分期等无显著差异（p＞0.05），具有可比性。(不好意思，输入错误，请您原谅。) 1.2方法 两组患者在术前均按照常规方法完善肠道准备，采用全身麻醉，同时根据肿瘤的位置摆放合适的体位。其中腹腔镜手术参照《中国腹腔镜结直肠癌根治术指南》的操作说明进行手术操作，除肠段切除与吻合经腹部小切口在体外完成之外，其余操作均在腹腔镜下完成【4】。开腹手术组参照《手术学全集-普通外科卷》【5】的操作说明进行手术操作。 1.3观察指标：两组患者的手术时间、术中出血、住院时间、肛门排气时间、感染率。 1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0统计学软件打包处理完成，资料数据采用均数加标准差及百分率进行统计描述；计数资料采用卡方检验进行统计分析，计量资料采用t检验进行统计分析。 2.结果 2.1两组患者经不同手法方法治疗后手术时间、术中出血、住院时间、肛门排气时间等指标比较，分别有χ2=4.36，χ2=8.87，χ2=19.22，χ2=12.57，均有p＜0.05；而两组患者的感染率比较，χ2=1，p＞0.05。详见1。 表1 两组患者经不同手法方法治疗后相关指标变化情况 分组 例数 手术时间（min） 术中出血（ml） 住院时间（d） 肛门排气时间（h） 感染率（%） 实验组 23 185.2±15.6 163.2±25.3 7.6±1.2 70.2±5.6 4.35 对照组 23 168.2±10.3@ 215.3±12.4@ 15.3±1.5@ 86.5±2.7@ 12.50# 注：@p＜0.05，#p＞0.05。 3.讨论 随着生活水平的提高和饮食结构的改变，中国城市结肠癌的发病率呈逐年上升趋势。结肠癌是是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%,发病多在40岁以后，男女之比为2：1。结肠癌患者早期可表现有腹胀、消化不良等症状，当肿瘤块不断增大时，可表现为腹部包块或肠梗阻状态，肠梗阻常常为不全性或完全性低位肠梗阻，引起患者腹胀及腹痛等表现。对结肠癌合并肠梗阻患者需及时进行手术治疗以缓解患者的临床症状。虽然目前对结肠癌的治疗方法较多，如放疗、化疗、手术治疗等，但是仍以手术治疗为主，并且手术治疗的效果也较好【6】。值得一提的是，目前随着人们对医疗服务的要求不断提高，以及医疗技术的不断进步，医疗设备的不断更新，医务人员的诊疗水平的不断提高。以往对结肠癌合并肠梗阻患者往往采取开腹下手术切除为主，而现在腹腔镜下切除结肠癌已经越来越常见，并且许多研究认为腹腔镜下切除结肠癌具有微创、出血少、住院费用少等特点，能更好的促进患者术后的康复【7】。此外，我们在进行腹腔镜手术时，与开腹手术一样，同样遵守肿瘤根治时切除的范围、周边淋巴组织及血管等切除范围、肠系膜的切除及保护范围等，同时在肿瘤组织切除完成后，取出标本时严格将肿块与正常组织隔离、加强切口保护等。 本文研究开腹与腹腔镜手术下切除结肠癌并发肠梗阻的患者，发现手术时间开腹组所需时间较腹腔镜组短，这可能与开腹下直视进行操作有关。但是手术中术中出血、住院时间、肛门排气时间，两组想比较，腹腔镜组较开腹组少，提示腹腔镜下手术切除结肠癌并发肠梗阻患者能减轻对患者的损伤及减少肠梗阻后恢复时间，利于患者的身体健康和生活质量的提高。 综上所述，腹腔镜下手术切除结肠癌并发肠梗阻患者的治疗效果较好，能较好的减轻患者的痛苦和利于术后恢复，值得临床上应用。 【参考文献】 【1】谢芳, 高友福, 张正华, 等. 老年结肠癌术后辅助化疗疗效与安全性的临床研究[ J] . 中华肿瘤防治杂志, 2009, 16( 12) : 945-946. 【2】Buun en M, Veldkamp R, Hop W C, et al. Su rvival af ter laparoscopic surgery versu s open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomized clinical trial [ J] . Lan cet On col, 2009, 10( 1) : 44- 52. 【3】吴在德, 吴肇汉, 主编. 外科学[ M] .第七版版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 559. 【4】中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科组. 腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南( 2008 版) [ J ] . 中国胃肠外科杂志, 2009, 12( 3) : 310- 312. 【5】黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学全集—普通外科卷[M].2版.北京:人民军医出版社,2007 :397-401. 【6】夏 杰. 腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的疗效及成本评价[J],中国医药指南，2010.08,8（22）：141-145. 【7】宋越. 腹腔镜结肠癌根治术的临床评价[J],中华肿瘤防治杂志，2011.03,18（6）：447-450.