中毒与解毒

nullnull砷中毒 1976年，在黔西南的兴仁县交乐乡，中国确诊了第一例砷中毒病例。至今为止，贵州西南地区确诊的慢性砷中毒患者至少有3000例， http://www.30cha.com http://www.sjb123.net http://www.01zixun.com http://www.0512bx.com yyy null氟中毒 牙齿变黄变黑、腿呈X形或O形、躬腰驼背或者下肢瘫痪、手臂只能弯不能伸出去等等症状。据统计，到目前为止，贵州有1000万氟斑牙患者，64万氟骨病人，占贵州人口的一半。 null 定义： 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒（poisoning）。 null 毒物分类 ： （1）化学性毒物； （2）植物性毒物； （3）动物性毒物。 null 中毒分类： 1、急性 2、慢性null 病因： （一） 职业性中毒 在生产过程中，有些原料、中间产物、成品是有毒的。如果不注意劳动保护，在生产过程中与有毒物质密切接触可发生中毒。在保管、使用、运输方面，如不遵守安全防护，也可引起中毒。 nullnull（二）生活性中毒 在误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体，都可引起中毒。 nullnull中毒机制： 一、毒物的种类： （1）局部刺激、腐蚀作用 （2）缺氧 （3）麻醉作用 （4）抑制酶的活力 （5）干扰细胞或细胞的生理功能 （6）受体的竞争 null 二、影响毒物作用的因素 （1）毒物的理化因素：化学物的毒性与化学结构有密切的关系，空气中的颗粒愈小，挥发性越强、溶解度大，则吸入肺内愈多，毒草性也愈大； （2）个体的易感性：个体对毒物的敏感性不同，这与性别、年龄、营养、健康状态、生活习惯等因素有关。null 三、毒物的代谢、吸收和排出 呼吸道吸入(粉尘、烟) 经口食入 通过完整的皮肤、粘膜侵入(苯胺、有机磷) 经伤口进入(毒蛇毒素) null 一部分原形经呼吸道排出 大多数由肾排出 重金属如铝、汞、由消化道排出 少数毒物经皮肤排出 铝、汞、砷等可由乳汁排出 有些毒物排出缓慢，蓄积在体内某些器 官或组织内，当再次释放时可产生再次 中毒。null [临床表现] 一、急性中毒 二、慢性中毒 null 一、急性中毒 不同的化学物质的急性中毒可产生不同的表现，但发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿等，可见于各种化学毒物严重中毒时。 null各系统的重要表现： （一）皮肤粘膜表现 （1）皮肤及口腔粘膜灼伤 （2）发绀 （3）黄疸 http://www.30cha.com http://www.sjb123.net http://www.01zixun.com http://www.0512bx.com yyy null（二）眼球表现 （1）瞳孔扩大 （2）瞳孔缩小 （3）视神经炎 null（三）神经系统表现 （1）昏迷 （2）谵妄 （3）肌纤维颤动 （4）惊厥 （5）瘫痪 （6）精神失常 null（四）呼吸系统表现 （1）呼吸气味 （2）呼吸加快（3）呼吸减慢 （4）肺水肿null（五）循环系统表现 （1）心律失常 （2）心脏骤停 （3）休克null（七）血液系统表现 （1）溶血性贫血 （2）白细胞减少和再生性贫血 （3）出血 （4）血液凝固障碍 （八）发热 null 慢性中毒 长期接触较少剂量的药物，可引起慢性中毒。慢性中毒多见于职业中毒和地方病。null（一）、神经系统表现 （1）痴呆 （2）震颤麻痹综合征 （3）周围神经病 （二）、消化系统表现 中毒性肝病 null（三）、泌尿系统表现 中毒性肾病 （四）、血液系统表现 白细胞减少和再生障碍性贫血 （五）骨骼系统表现 氟可引氟骨症。黄磷可引起下颌骨坏死。 null [诊断] 一、毒物接触史 二、临床表现 三、实验室检查 null [治疗] 根据毒物的种类，进入途径和临床表现进行治疗。 null 一、治疗原则 （1）立即脱离中毒现场； （2）消除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物； （3）如有可能，选用特效解毒药； （4）对症治疗。 null一、急性中毒的治疗 迅速对呼吸、循环功能、生命体征进行检查，并采取有效的紧急治疗措施。 (一）、立即停止毒物接触 （二）、消除体内尚未吸收的毒物 ： 1、催吐服用腐蚀性毒物者，催吐可能引起出血或食管、胃穿孔。 2、洗胃 3、导泻 4、灌肠 1%温肥皂水5000ml，连续多次灌肠null （三）促进已吸收毒物排出： 1、利尿 2、供氧 3、血液净化： （1）血液透析 （2）血液灌流 （3）血浆置换 (四)特殊解毒药的应用 （五）对症治疗 null 洗胃 一般在服毒后6小时内洗胃有效。但服用强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起胃穿孔，一般不宜进行洗胃。此外，惊厥患者进行插管时，可能诱发惊厥，昏迷患者插胃管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。食管静脉曲张患者也不宜进行洗胃。null特殊解毒药的应用null 1、 金属中毒解毒药 依地酸钙钠 与多种金属形成稳定可溶的金属螯合剂排出体外。用于治疗铅中毒。用法：每日1g，加于5%葡萄糖液250ml稀释后静脉滴注。用药3天为一个疗程，休息3~4天后可重复用药。 二硫丙磺钠（二硫基丙磺酸钠)，用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。5%二硫丙磺钠5ml，每日一次，肌肉注射，用药3天为一疗程，休息4天后再用药。null 2、高铁血红蛋白血症解毒药 亚甲蓝（美蓝）：小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。 剂量：1%亚甲蓝5~10ml(1~2mg/kg)稀释后静脉注射。null 3、氰化物中毒解毒药 给予亚硝酸盐使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血红蛋白；后者与血液中氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还能夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子；氰离子与硫代硫酸钠作用，转变为毒性低的硫氰酸盐排出体外。用法：立即亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射。随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射。null4、有机磷中毒解毒药 阿托品、碘解磷定null 5、中抠神经抑制剂解毒药 ①纳络酮（naloxone）：纳络酮是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制的特异性的拮抗作用。近年来临床发现纳络酮不仅对洒精中毒有催醒作用，而且用于各种镇静催眠如地西泮(diazepam)等中毒时，皆取得一定的疗效。剂量：0.4~0.8mg静脉注射。重症患者必要时，可1小时后重复一次。null对症治疗 卧床休息，保暖 观察患者神志、呼吸、心率、脉搏、血压 昏迷病人必须保持呼吸道通畅 定时翻身以免发生坠积性肺炎和褥疮 输液或鼻饲以维持营养 抗惊厥 有脑水肿时，应用甘露醇等脱水 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 保护脏器功能http://www.30cha.com http://www.sjb123.net http://www.01zixun.com http://www.0512bx.com yyy