涂阳肺结核患者家庭密切接触者活动性肺结核检出分析

涂阳肺结核患者家庭密切接触者活动性肺结核检出 涂阳肺结核患者家庭密切接触者活动性肺结核检出分析 了解自贡市沿滩区涂阳肺结核患者家庭密切接触者中活动性肺结核检出情况。 检查涂阳肺结核患者家庭密切接触者1542人，年龄﹤15岁儿童进行结核菌素纯蛋白衍生物试验，对结核菌素反应≥10mm或虽﹤10mm但伴有水疱等强反应的儿童和≥15岁人群均摄X线胸片，对胸片提示胸部有异常阴影者进行痰涂片和痰培养检查。结果 涂阳肺结核患者家庭密切接触者中活动性肺结核患者检出率为3.8%，涂阳肺结核检出率为0.8%。结论 自贡市沿滩区涂阳肺结核患者家庭密切接触者中活动性肺结核患者检出率较高。 结核病严重影响人民健康，是我国重点防治的传染病之一。涂阳肺结核患者家庭密切接触者中肺结核发病的危险性要高于一般人群[1]。为了提高活动性肺结核的发现率，自贡市沿滩区自2006-10起，利用区财政设立的专项防治经费，为沿滩区涂阳肺结核患者家庭密切接触者免费摄X线胸片筛检，以提高肺结核发现率。现将自贡市沿滩区实施涂阳肺结核患者家庭密切接触者免费摄X线胸片筛检的情况作初步分析，结果如下。 1 资料与方法 1.1 资料 2005-3 /2009-12在沿滩区结防所就诊的涂阳肺结核患者家庭密切接触者。 1.2 方法 1.2.1 密切接触者定义 与涂阳肺结核患者一起居住半年以上的家庭成员。 1.2.2对象的选择登记 向确诊的涂阳肺结核患者询问家庭密切接触者的情况，将家庭密切接触者姓名、年龄、性别、与患者关系记录在病历密切接触者一栏。 1.2.3 检查方法 家庭密切接触者年龄＜15岁的儿童免费进行结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD试验），对结核菌素反应≥10mm或虽＜10mm但伴有水疱等强反应的儿童及家庭密切接触者中≥15岁者，予以免费摄后前位X线胸片1张，X线胸片提示肺部有异常阴影者，均收集3次痰标本（即时痰、夜间痰和次日清晨痰），将痰标本进行3次涂片和1次痰培养。 1.2.4 检查结果登记 将X线胸片及痰检验结果及时记录在病历家庭密切接触者一栏内，对确诊活动性肺结核者给予免费治疗。 2 结果 2.1 基本情况 2005-03/2009-12在沿滩区结防所登记治疗的涂阳肺结核患者共940例，有926例家庭密切接触者接受检查，共有58例涂阳肺结核患者的家庭密切接触者检出有活动性肺结核，其中有1男性患者其妻子和儿子2人查出患活动性肺结核。患者登记确认的家庭密切接触者2717人，平均每例患者有家庭密切接触者2.89人，接受检查的家庭密切接触者1542人，受检率56.8%。受检者中共检出可疑肺结核79例，其中涂阳肺结核患者13例，涂阴肺结核患者人46例，确诊活动性肺结核患者59例，另有20例诊断其他肺部疾患或陈旧性肺结核，涂阳肺结核检出率0.8%，活动性肺结核检出率为3.8%。 2.2 家庭密切接触者检出活动性肺结核患者情况 家庭密切接触者中年龄＞60岁组活动性肺结核检出率为8.0%，高于其他组, 差异有统计学意义（x2=19.12，P＜0.05，见1。 表1 不同年龄家庭密切接触者活动性肺结核检出情况 年龄/岁 接触者人数 检出肺结核分类 痰菌检出情况 检出率/% Ⅰ型 Ⅲ型 涂阳 涂阴 ＜15 160 1 5 1 6 4.4 15～60 1131 31 6 26 2.8 ＞60 251 22 6 14 8.0 空洞性涂阳肺结核患者密切接触者肺结核检出率高于病灶中无空洞组，差异有统计学意义（P＜0.05 x2=11.91)； 肺结核患者排菌量++以上的其家庭密切接触者中检出活动性肺结核率高，见表2。 表2 密切接触者是否检出肺结核与涂阳肺结核患者病灶及排菌量关系 是否检出活动性肺结核患者 例数 病灶中有空洞 病灶中无空洞 痰菌情况 + ++ +++～++++ 未检出 868 286 582 444 298 126 检出 58 32 26 6 24 28 2.3密切接触者未接受检查原因 2717名家庭密切接触者中有1175（43.2%）名没有参加检查，原因分别为近段时间已体检378例（13.9%）、无时间体检65例(2.4%)、自觉无不适435例(16.0%)、拒绝71例(2.6%)、其他226例(8.3%)。 3 讨论 通过肺结核接触者调查可以及早发现潜伏结核感染及活动性结核患者,有利于早治疗。肺结核接触者调查是目前国外许多国家结核病预防和控制的措施之一，其地位仅次于病例发现及活动性肺结核治疗[2]。该研究显示涂阳肺结核患者家庭密切接触者活动性肺结核检出率为3.8%，涂阳肺结核检出率0.8%，与国外密切接触者新病例发现率2%～12%，涂阳检出率为0.8%～3%大致相当[3-5]，但明显高于2000年第四次结核病流行病学调查结果[6]：活动性肺结核患病率367/10万，涂阳肺结核病患病率122/10万，表明涂阳肺结核患者家庭密切接触者检查是发现结核新病例的一种有效手段。 研究表明痰涂片2+以上和肺部有空洞患者的家庭密切接触者，肺结核检出率较高，经统计学处理，差异有统计学意义。涂阳肺结核患者对密切接触者的危害程度与患者排菌量多少有密切关系，与既往报道一致[7]。肺部有空洞患者家庭密切接触者发病几率高，也与这类患者排菌时间相对较长，排菌量多有关。家庭密切接触者中年龄＞60岁组活动性肺结核检出率为8.0%，高于其他组，可能与这类人群机体免疫力较弱，临床症状不明显，就诊不及时有关[8]，故应加强对涂阳肺结核患者家庭密切接触者中老年人群的筛查。 加强对涂阳肺结核患者家庭密切接触者筛查，有助于提高肺结核患者发现率，并能及时对新发现患者给予治疗，这对防止结核病进一步扩散是十分有益的。沿滩区结防所对涂阳肺结核患者家庭密切接触者免费进行PPD试验和X线胸片检查，对X线片肺部有可疑阴影者免费查痰，但登记受检率为56.8%，尚有43.2%家庭密切接触者未筛查，目前涂阳肺结核患者密切接触者未筛查的原因主要是：家属认为近期已参加过体检、无时间体检、无自觉不适不需要体检、拒绝体检。在今后工作中：（1）仍需加强结核病的健康促进力度，提高全民自我保健意识和结核病知识知晓率。（2）各医疗机构医务人员认真做好对患者及家属的解释和宣传教育工作，使患者及家属充分理解家庭密切接触者筛查对结核病疫情的控制和对患者家属健康的好处。同时建立对涂阳肺结核患者家庭密切接触者追访，提高密切接触者受检率，并把这项工作纳入区域性结核病控制中。