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( 2000 07 06收稿 2000 09 05修回)
颈内静脉留置双腔导管肝素封管剂量探讨
张科菊 张建华 刘 琳
华中科技大学同济医学院附属协和医院血液净化中心, 武汉 430022
摘要: 为了探讨血液净化患者颈内静脉留置双腔导管封管肝素的合理用量, 将 60 例血透患者分 3 组, 采用不
同剂量肝素进行封管( 30 次/例)对比观察,结果低剂量肝素组( 2 000 U /次)与低分子肝素组(法安明, 400 U /次)的
凝血酶原时间( PT )、凝血酶时间( TT )比较, 差异无显著性(均 P > 0. 05) , 高剂量肝素组 ( 5 000 U /次) PT、TT 与前
两组比较, 均 P< 0. 01, 差异有极显著性; 3 组均未出现导管内凝血。提示低剂量和低分子肝素,用于血透患者颈内
静脉双腔导管封管用量少, 安全有效,值得推广。
关键词: 血液透析过滤; 颈内静脉; 导管留置; 肝素
中图分类号: R459. 5 文献标识码: B 文章编号: 1001 4152( 2001) 01 0033 02
建立良好的血管通路是血液净化的必备条件。
颈内静脉留置双腔导管, 因血流充分、操作简单、稳
妥安全等特点,受到国内外推崇。但常因封管肝素剂
量的差异而导致导管内凝血、堵管或加重出血倾向。
为了探讨封管肝素的合理用量, 本中心于 1997~
1999年对 60例血液净化患者使用不同剂量的肝素
封管进行比较,结果,低剂量肝素组和低分子组效果
理想,现将方法与结果
如下。
1 资料
60例中, 男 38例、女 22例, 年龄 30~68岁,平
均 45. 8岁。原发病:慢性肾小球肾炎 13例,慢性肾
盂肾炎 15 例, 高血压肾病 13 例, 系统性红斑狼疮
10例,产后大出血致急性肾衰竭 2例,尿毒症 7例。
根据封管肝素剂量随机分为低剂量肝素组(低剂量
组)、高剂量肝素组(高剂量组)、低分子肝素组(低分
子组) , 各 20 例。3 组病情、病程、凝血酶原时间
( PT )及凝血酶时间( T T )比较, 差异无显著性 (均
P> 0. 05) , 具有可比性。
2 方法
每例患者观察 30次, 每组 20例共封管 600例
次,每周血透 2~3次,透析间期不再注入肝素。¹ 低
剂量组:血透毕,于 A -V 管腔各推入普通肝素 2 500
U / 2ml, º 高剂量组:血透毕,于 A-V 管腔各推入普
通肝素 5 000 U / 2 m l。» 低分子组:血透毕,于A -V
管腔各推入法安明(低分子肝素) 400 U / 2 ml。
封管效果观察: ¹ 临床观察有无或加重出血倾
向,导管内有无血栓形成; º 每次血透前抽出导管内
肝素生理盐水, 再抽取血标本
PT、TT 值。采用
SPSS 软件包进行数据处理。
3 结果
3组导管内凝血、堵管及全身出血情况: 3组均
未发生导管内凝血、堵管及全身出血倾向。
3组 PT、TT 检测结果: 见表 1。
表 1 3组 PT、T T 值比较 s, x-±s
组 别 例次 PT TT
低剂量组( A )
高剂量组( B)
低分子组( C)
600
600
600
20. 7±2. 3
25. 1±1. 7
19. 8±2. 4
26. 0±2. 5
31. 0±3. 3
25. 0±2. 3
经 F 检验, 3 组 PT、T T 值比较, F 分别为
7. 45、6. 31, 均 P< 0. 01, 3组间差异有极显著性。
PT、TT 组间两两比较: A B比较, q= 4. 68、4. 11, 均
P< 0. 05, 差异有显著性; B C 比较, q= 5. 17、5. 03,
均 P < 0. 05 差异有显著性; A C 比较, q= 1. 96、
2. 11,均 P> 0. 05,差异无显著性。
4 讨论
本文结果显示,低剂量组、高剂量组、低分子组
·33·护理学杂志 2001年 1月第 16卷第 1期
均能有效地防止导管内血栓形成, 使双腔导管内凝
血时间延长而未发生全身出血倾向,达到了封管的
目的。但 3组间 PT、TT 值有极明显的差异(均P<
0. 01) , 高剂量组的凝血时间比低剂量组和低分子组
的凝血时间明显延长(均 P< 0. 05) , 对于有出血倾
向或已有出血症状者不宜使用。低剂量组较低分子
组的凝血时间有所延长,但差异无显著性意义( P>
0. 05)。提示低剂量组、低分子组适用于所有血透患
者,且用量少,是较理想的血透封管剂。
封管成功与否不仅与肝素的种类和剂量有关,
而且与护理操作有重要关系[ 1]。¹ 置管前先清洁皮
肤,特别是在夏天,对油脂分泌旺盛的男患者先用
0. 2%“84”消毒液擦拭皮肤, 再用 0. 5%活力碘消
毒,严格无菌操作,以降低或避免感染的发生率。本
组未发生感染。º 当导管抽吸不畅时,切忌强行向导
管内推注生理盐水, 应溶栓处理后再抽吸;如仍抽吸
不畅,应换管或拔管。本组有 3例堵管,均拔管后改
用内瘘透析(上肢内瘘已成熟)。» 透析结束用生理
盐水以闭式回血法冲净导管内血液,减少或避免导
管盲端污染和导管内凝血的机会;推注肝素盐水后立
即关导管夹,使导管内保持一定的压力, 以防止血液
逆流到导管内发生凝血。本组未发生导管盲端污染及
导管内凝血。¼透析间期嘱患者保持导管出口处干
燥,勿碰及导管夹和肝素帽,以免其脱落引起出血、感
染及空气栓塞等并发症。本组未发生以上并发症。
参 考 文 献
1 刘 芸, 季大玺,汤 兵, 等.颈内静脉双腔导管建立血管
通道 100 例.中华护理杂志, 1998, 33( 4) : 199
( 2000 02 17收稿 2000 09 23修回)
无张力修补术治疗腹股沟疝的护理
王明芝 张文娟
安徽省立医院干部病房外科, 合肥 230001
关键词: 腹股沟疝; 疝修补术; 护理
中图分类号: R473. 6 文献标识码: B 文章编号: 1001 4152( 2001) 01 0034 02
无张力疝修补术是以单丝聚丙烯( Marlex )为
原料,编织成柔软的伞状充填物(伞样结构的设计能
有效分散腹腔压力)充填疝囊缺孔处,以相同材料的
补片置于精索后的疝修补术。该补片具有良好的组
织相溶性,在体内纤维蛋白凝胶作用下几分钟即与
组织粘合固定, 不需缝合, 能加强腹股沟管后壁张
力。手术损伤小,复发率低[ 1]。手术简单而安全。我
科 1999年 4月至 2000年 2月, 应用美国 Bard 公司
产品( Bar d mesh perf ix plug )治疗腹股沟疝 40例,
疗效显著。
1 临床资料
1. 1 一般资料
40例均为男性,年龄 32~88岁, > 60岁 36例,
占 90. 0%。均为腹股沟疝,其中骑跨疝 1例,嵌顿疝
1例,直疝 4例(双侧直疝 1例) , 斜疝 34例(双侧斜
疝 3例,传统疝修补术后复发疝 2例)。> 60岁患者
中 61. 1% ( 22/ 36)并存 1种或 2种以上疾病, 如高
血压病、冠心病、脑梗死、老慢支、肺气肿、前列腺增
生等。
1. 2 方法
麻醉方法 37例硬膜外麻醉, 2例局麻, 1 例全
麻。手术步骤¹ 选择切口,分离精索提睾肌, 找到疝
囊后,高位游离并回纳; º 伞状充填物置于“缺孔”
处, 嘱患者咳嗽,证实充填物到位; » 缝线固定伞状
充填物于周围组织; ¼将一补片置于精索后, 止血,
缝合创口,术毕与传统方法同样包扎及处理。
1. 3 结果
40例均一次修补成功。术后并发尿潴留4例, 1
例行导尿 6 h后自行排尿, 3 例行保留导尿, 2~3 d
拔出尿管后自行排尿。术后 2~7 d 痊愈出院。随访
2~11个月, 均无复发。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 健康教育: ¹ 了解病因及伴随疾病。指导其
克服不良生活习惯, 如吸烟等。º 介绍无张力疝修补
术优点。因减少了大量的组织解剖分离工作, 所以手
术时间短, 创伤小,特别适合老年、复发疝及伴心脑
肺疾患的患者。尤其在预防复发方面,除材料中抗张
·34· Journal of Nurs ing Science Jan. 2001 Vol. 16 No. 1