调理脾胃辨治中风

8 3 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗 2008 NO.26 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT中 医 中 药 中风病是临床常见病、多发病,其病死亡率、致残率很高。常 常遗有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症,肢体机能长期难以 恢复而形成终身残疾。笔者通过学习和实践体会到脾胃的异常变化在 本病发生发展过程中起着十分重要的作用,临床通过调理脾胃机能,对 纠正“偏枯”效果甚佳。现论述如下。 1 气化失常、升降逆乱 历来对中风病因病机的认识有因风、火、虚、瘀导致心、肝、 肾受病。而临床我们认识到脾胃机能的失调,在本病发生、发展中作 用重要。《内经》提到“中气不足,头为之苦倾”。《素问.通祥虚实论 篇》也提到“⋯⋯仆击、偏枯⋯⋯肥贵人则膏粱之疾也”。就明确指 出饮食不当、恣食不节为本病之诱因。而造成的脾胃气化失常、升降 逆乱、津液不循常道则为其发病机理。脾胃是气机升降出入之枢纽, 在物质代谢中有着重要地位。脾为阴脏,其气主升,升则精气才能上 输;胃为阳腑,其气主降,降则糟粕得以下行。二者燥湿相济,阴阳相 合,升降相因,出入有序则可维持“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠 理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑”的水谷精微生化精.津的正 常转变功能。若脾胃受损,脾胃的升降出入失常,清阳之气不能敖布, 后天之精不能归藏,饮食清气无法进入,痰浊之物不能排出则阻滞经 络,蒙蔽清窍。故凡素体肥胖、饮食不节、劳倦内伤或忧思郁结伤脾 者使脾气化失常,升降逆乱皆可患本病。 2 脾虚为本、痰瘀为标 脾胃之气机升降失调,是脾不能运化水谷胃不能游溢精气,使湿浊 内盛,酿液生痰,阻滞经络,阻碍血行,蒙蔽清窍而发“偏枯、仆击”。痰 阻经络,血行不畅,筋脉失荣则导致肢体不遂、麻木不仁、语言不利、 舌强语蹇、肢软无力。脾胃之气经久不复,则脉络鼓动无力;生化之源 不充足,则营血难以充盈。究其原因,其根本机理在于脾胃虚损致使气 机升降失常,其脾虚为本,痰瘀为标。痰瘀均为脾胃运化失常而产生的 病理产物。脾胃之气健,则痰瘀得以清,肢体机能恢复方有转机。所以 我们强调注重脾胃在本病发生发展过程中的重要性。 近人黄炳山等从《600例中风探讨其病因病机》中提出“虚损 不足是中风发病的根本原因”。而近人卢尚岭的研究也提出“中风病 的主要脏腑在脾而不在肝,中焦通上连下,是升降的枢纽,治疗应着重 调理中焦”。 3 培植脾土、畅利中焦 对中风而引起的半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症,一 般临床多辨证以瘀阻经络,医者往往疏于祥审其证,而投以大剂量活血 通络之剂,但大量临床所见,此法往往难以见效。原因在于标本不清, 不知顾护脾胃。脾胃乃后天之本,脾胃之气复,血液生化有源。五脏六 腑得以受气,燥湿得运,痰浊得清,而病情逐渐好转。故调治脾胃在本 病治疗中具有重要意义。李东垣云:“善治斯疾者,惟在调和脾胃”。脾 胃居中州,属土生万物,故有“五脏六腑皆禀气于胃”,“有胃气则升,无 胃气则死”的论述。本病的后遗症多为日久伤津耗气之气虚症,既东 垣所谓“本气自病 ,气衰之人多有之”。在治疗中若仅投以通络、 活血、降火之苦寒辛之剂,不但不能收到意想之效,反更有损气耗津之 弊。所以我在临床治疗中着重健运脾胃,调理气机。方药主用四君子 汤加减,主用党参甘温益气补中焦,辅以白术甘苦温健脾燥湿,佐以茯 苓甘淡平渗湿健脾,使以炙甘草甘缓和中。有痰者加半夏、南星;有肌 肤麻木者加当归、红花、全虫;有热者加黄芩、黄柏;有眩晕者加天麻、 蔓荆子;呕恶者加竹茹、代赭石。经云:“陷者举之”。对于本病引起的 后遗症,多病情迁延日久难复,故治疗中尚需选用升浮之药以助脾之升 浮之性,以助“偏枯”之体得以营运,如选用桔梗、柴胡、升麻、葛根 之品,使脾得健,气得升,如此方能燥湿相济,升降相辅,拨乱反正而病 相自愈。 4 病案举例 王某,男,61岁,退休工人。于2005年3月6日入院。患者有高 血压病20余年,于2d前劳动时突然昏倒,左侧肢体不遂,语言不清。经 头CT诊为“脑出血”,经抢救治疗神志清醒,病情趋于稳定。患者遗 留左侧肢体不遂,语言不利,肢软无力。左侧肢体肌力上肢三级、下肢 两级,患者转入我科要求服用中药治疗。患者素体肥胖,查舌质淡舌体 胖大,苔白腻,脉沉弦。辨证为脾虚湿困、痰阻经络。治疗以健脾益气, 燥湿化痰。方药选用党参30g、白术15g、茯苓15g、炙甘草6g、半 夏9g、南星9g、橘络9g、枳壳9g、当归12g。服上方9剂自觉精神 较前好转,身体较前有力。查舌质淡红舌体正常,苔白腻较前好转,脉 弦。继服上方10剂患者已能拄拐杖行走,饮食有增,语言较前通利,继 服上方加柴胡9g、葛根9g、桂枝9g。服1月复诊时已能独立行走不 需掺扶及拄拐杖,语言清楚,精神饱满。嘱其继服10余剂,病症悉除, 偏瘫基本纠正。 参考文献 [1] 吴朝栋.试论脾胃对神志活动平衡的调节作用[J].新中医,1993, (10):7～9. [2] 黄炳山.600例中风探讨其病因病机[J].吉林中医药,1986,(2):14～ 15. 【收稿日期】2008-06-13 调理脾胃辨治中风 靳丽珍 (洛阳市第三人民医院中医科 河南洛阳 471002) 【摘要】 本文提出脾胃机能的失调,气化失常,气机升降逆乱是导致中风发生的关键。脾胃之气机升降失调,使湿浊内盛,酿液生痰,阻 滞经络,阻碍血行,蒙蔽清窍而发中风。认为本病病机乃脾虚为本,痰瘀为标。治疗提出培植脾土,畅利中焦,使脾胃健,气机畅,而病自愈。 【关键词】中风 调脾胃 治疗 【中图分类号】R24 【文献标识码】Ａ 【文章编号】1674-0742(2008)09(b)-0083-01