中医药治疗顽固性失眠的研究进展

91继续医学教育 第24卷第3期 CME CLINICAL PRACTICE/CME 临床实践 中医药治疗顽固性失眠的研究进展 李瑜（天津市南开区学府医院 300192） LI Yu 【摘要】失眠即不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，虽不属于危重疾病，但给患者带来长期的痛苦，造成严重的心 理负担和精神痛苦，影响并降低其工作、生活质量，严重者会导致多种身心疾病。随着现代社会经济和科学技术的飞速发展，现代社 会竞争激烈，生活节奏的加快和工作压力的增加，使人们所承受的精神负担也日益加重，失眠的发病率呈逐年上升趋势。最新资料显 示，全球约有10%的人受着慢性失眠的困扰。目前我国失眠的发病率也高达10%～20%[1]，并且随年龄增加而增加[2]。结合现代社会 环境，失眠的发病因素和临床证候都有了很大的改变，从临床中我们发现失眠的主要病因大都是情志损伤，其主要病机是气血不足、 阴阳失交、气血凝滞导致神机逆乱。中医对失眠的治疗体现了中医学的整体观和辨证论治基本特点，无论是名方加减，或是方药自 拟，或针灸治疗均有独到之处，都为中医学攻克失眠顽症提供了丰富的临床和实践经验。 【关键词】 失眠；顽固性；古方；自拟方；针灸； 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6763（2010）03-0091-03 失眠是以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除 疲劳、恢复体力与精力为主要特征的病证。病程半年以 上者为顽固性失眠。随着生活节奏加快，竞争的加剧， 其发病率有逐年增高趋势，是临床常见病和多发病。 与西药相比，中医药对失眠的治疗具有毒副作用小的优 点。在失眠尤其是顽固性失眠的治疗中，中医药发挥着 重要作用。现对近几年中医药治疗顽固性失眠的研究做 一简要概述。 1 古代名方治疗顽固性失眠 一些医家将历代一些有名的方剂用于失眠的治疗， 取得了较好疗效。魏相玲[3]等用归脾汤加减治疗顽固性 失眠47例，痊愈25例，显效17例；病程最长者6个月， 病程最短者2个月。魏氏认为失眠一症病因颇多，但临 床上以虚症多见。心脾不足造成血虚而导致不寐。在治 疗上，以补养心脾、化生气血为主。故用归脾汤加减治 疗顽固性失眠有较好的疗效。徐天景[4]认为顽固性失眠 主要原因为气血不足，无以奉养心脑，致使心脑神志不 宁而不寐。徐氏应用血府逐瘀汤与归脾汤同用，协助归 脾汤再生新血，荣养心神，两者配合，则神安志可定， 共图安寐之功。其用归脾汤合血府逐瘀汤治疗顽固性失 眠57例，治愈22例，显效14例，有效20例，无效3例， 总有效率为94.73%。杜晓军[5]等认为失眠病理变化总属 阳盛阴衰，阴阳失交。治疗上宜以滋阴降火，清心安神 为法。杜氏临床应用六味地黄丸治疗阴虚火旺型顽固 性失眠80例，痊愈80例，显效38例，有效14例，无效13 例，总有效率83.75%。范文东[6]等遵从王清任《医林改 错》中“不寐一证乃气血凝滞”之说，用血府逐瘀汤 加减治疗56例。痊愈34例；显效10例，有效8例，无效4 例，总有效率为92.9%。徐文姬[7]应用天王补心汤治疗顽 固性失眠156例，痊愈119例，显效21例，有效10例，无 效6例，总有效率96.15%。李巨三[8]等人应用天麻钩藤饮 CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.24.No.392 加减治疗风阳上扰和肝阳上亢型顽固性失眠138例，一 般患者服药6～9剂即可痊愈，但也有超过10剂者。138 例中6剂痊愈者53例，10剂痊愈者82例，无效3例，治愈 率97.8%。 2 自拟经验方治疗顽固性失眠 不少医家通过不断探索，总结出治疗顽固性失眠 的良方。张广智[9]认为失眠总因心脾肝肾及阴血不足为 病，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。自拟宁心助 眠汤[酸枣仁（打碎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先 煎）各30 g，百合、生地、夜交藤各20 g，清夏、远 志、黄连各12 g]水煎午后及晚睡前各服一次，配合晚 临睡前药渣煎水泡足）治疗顽固性失眠143例，治愈104 例，好转34例，未愈5例，总有效率为96.5%。戎装[10] 等认为顽固性失眠治疗关键在审证求因，恰当的使用 复方，因此自拟了通治方[制半夏9 g，北秫米(包煎)12 g，珍珠母、龙齿各30 g，生地12 g、阿胶（烊服）、 茯神、炒枣仁各12 g，生白芍、炒竹茹各9 g，黄连、 枳实、炙远志各6 g]治疗顽固性失眠。治愈18例，好转 60例，未愈12例，总有效率86.7%。邹世光[11]等认为其 病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。系多脏同 病，标本俱急，尤以心火、肝胆火、胃中痰热为标实， 心肝肾阴血亏虚为本虚。以阴阳失调，阳不入阴，心神 失养为主要病机。故治当以心肝胃火同清，心肝肾阴血 同滋、宁心安神、标本同治，从而使阴阳平衡，失眠症 自除。采用自拟的三清安神汤[黄连、龙胆草、夏枯草、 茯苓各10 g，竹茹、陈皮、龙骨、酸枣仁、柏子仁、夜 交藤、合欢花、百合、制首乌、白芍各15 g， 磁石30 g，琥珀（冲）3 g]加减治疗顽固性失眠160例。治愈81 例，好转72例，无效7例，总有效率为95.6%。孙热军[12] 认为失眠多因思虑过多或劳累过度损伤心脾，造成血的 生化乏源，以至心虚血亏，心神失养而不眠，自拟参芪 五味片（南五味子、党参、黄芪、酸枣仁）治疗失眠59 例，治愈17例，显效21例，有效11例，无效10例，愈显 率为64.4%。 3 针灸治疗顽固性失眠 针灸在顽固性失眠的治疗过程中，发挥着重要作 用，医家不断对其进行探索，取得了可喜成果。林延 樾[13]将91例顽固性失眠患者随机分成观察组（48例）、 常规针刺组（43例）。观察组取大陵、“失眠”穴（第 二掌骨桡侧反应点，轻按即有酸麻胀或痛感处即是，如 反应点不明显则取第二掌指关节后1寸，第二掌骨桡侧 缘）。治疗4个疗程后进行疗效比较。结果观察组治愈 率81.25%，常规组治愈率34.88%，观察组疗效明显优 于常规组（P＜0.01）。观察组1疗程治愈率明显高于 常规组（P＜0.01）。毕宇峰[14]等通过针刺“头三神” （神庭、本神、四神聪）及神门穴为主，配合耳穴压子 疗法治疗顽固性失眠56例。1个疗程内治愈者16例，1个 疗程以上治愈者22例，好转15例，无效3例。总有效率 94.64%。惠建萍[15]等用背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失 眠30例。总有效率达96.7%，与对照组相比P＜0.05， 疗效满意。英健民[16]用百会、神门、三阴交、四神聪、 安眠为主穴，配合艾灸百会穴治疗失眠60例，临床痊 愈20例，显效24例，有效9例，无效7例，总有效率为 88.34%。 中医对失眠的治疗体现了中医学的整体观和辨证 论治基本特点，取得了一定的进展，积累了一定的经 验，无论是名方加减、方药自拟，或针灸治疗均有独到 之处，都为中医学治疗失眠症提供了临床依据和经验。 但也发现，对失眠的临床研究存在一定的问题：（1） 诊断辩证分型和疗效评定不统一，临床疗效缺乏 客观性。（2）个案报道多，或样本例数较少，科研设 计不严谨，仅仅停留在临床观察水平。（3）动物实验 及药理研究开展得很少，有些方剂中使用的药味多、药 量重，缺乏相应的毒性观察。（4）治疗药物的剂型很 多，但未做筛选。（5）简便、廉价、宜于长期调养， 使用的治疗方法很多，但推广工作不够等。以上问题有 待进一步研究解决，把中医治疗失眠的水平提高到一个 新的阶段。 参考文献： [1] 张颖, 吴旭东. 失眠症因素分析与对策[J]. 陕西中医学院学报, 2002(25): 12-14. [2] 叶瑞繁. 失眠的评估[J]. 中国临床心理学杂志, 2004, 12(2): 207-208. [3] 魏相玲, 孙海俊. 归脾汤加减治疗顽固性失眠47例[J]. 中国中医基 础医学杂志, 2007, 13(9): 714. [4] 徐天景. 归脾汤合血府逐瘀汤治疗顽固性失眠57例报告[J]. 浙江 临床医学, 2005, 7(8): 786-788. [5] 杜晓军, 宋师光. 六味地黄丸加味治疗顽固性失眠80例疗效观察 93继续医学教育 第24卷第3期 [J]. 中国社区医师，2005，21(21): 33-34. [6] 范文东，章浩军，张碧莲. 血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠症56 例[J]. 国医论坛, 2006, 21(1): 19-20. [7] 徐文姬. 天王补心汤治疗顽固性失眠156例[J]. 中国中医基础医学 杂志，2005，11(3): 228. [8] 李巨三，宫乐辉. 天麻钩藤饮加减治疗顽固性失眠138例[J]. 国医 论坛，2006，21(5): 29-30. [9] 张广智. 宁心助眠汤配合中药足浴治疗失眠症143例[J]. 中国民间 疗法，2009，17(10): 40. [10] 戎装, 归卫东, 冯丽伟, 等. 通治方治疗顽固性失眠90例疗效观察 [J]. 云南中医中药杂志, 2006, 27(3): 25-26. [11] 邹世光，刘志群，何静. 三清安神汤治疗顽固性失眠[J]. 湖北中 医杂志，2007，29(2): 42. [12] 孙热军. 中药制剂治疗失眠59例临床观察[J]. 中医杂志，2009， 50(12): 145-146. [13] 林延樾. “失眠”穴治疗顽固性失眠48例疗效观察[J]. 中国针 灸，2006，25(5): 331-332. [14] 毕宇峰，张俊莉. 头三神配神门、耳压治疗顽固性失眠56例[J]. 陕西中医，2005，26(7): 692-693. [15] 惠建萍，赵耀东，惠建荣. 背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失眠30 试 题 1 与西药相比，中医药对失眠的治疗具有 的优 点。 2 从临床中我们发现失眠的主要病因大都是 ， 其主要病机是 、 、 导致神机逆乱。 3 中医对失眠的治疗取得了一定的进展，但也发现，对失眠的 临床研究存在一定的问题，主要包括（ ） A 诊断辩证分型和疗效评定标准不统一，临床疗效缺乏客观 性 B 个案报道多，或样本例数较少，科研不严谨，仅仅停 留在临床观察水平 C 动物实验及药理研究开展得很少，有些方剂中使用的药味 多、药量重，缺乏相应的毒性观察 D 以上均是 例[J]. 甘肃中医学院学报，2006，23(2): 47-48. [16] 英健民. 针灸治疗失眠症60例临床观察[J]. 中国中医药信息杂志, 2009, 16（11）.