推拿病症的诊断和治疗

上传一部很好的书,对推拿病症的诊断和治疗有很好的提高 学 前 课 一． 四联复合疗法之高水准的医疗按摩法 目前在社会上，对按摩学科还存在着某些误解，在此说明一下，按摩有很多种，我们讲的是医疗按摩，如某些宾馆，浴场出现的所谓按摩是放松性的、兴奋性的或者保健性的。这种所谓的按摩并没有治疗意义的。那么医疗按摩之所以能治病的原理是什么呢？总的来说是靠手法的作用力，来达到治疗的目的，这就是按摩的基础，手法的作用力可以产生多种能量，像产生的机械能，由此转化的热能，作用于病变部位或特定部位就有通经止痛，驱除病魔的作用。 影响按摩效果的主要因素有三个： 1、 手法的性质 按摩推拿治疗疾病的疗效首先取决于手法的性质，即手法的作用。当肌肉痉挛时，应采用具有舒筋通络作用的手法；当解剖关系出现紊乱时，应采用具有理筋整复作用的手法；当肢体功能受限时，应采用具有活血祛瘀、消除肿胀作用的手法。 2、 手法的刺激量 按摩推拿治疗疾病的疗效也取决于手法的刺激量，即手法的力量、手法施用多长时间等。 3、 治疗部位的特异性 按摩推拿治疗疾病的疗效还取决于治疗部位的特异性，这个部位能够治疗某种病，我们就说这个部位对这个病有特异性。 以上三点在治疗中是相互关联的，只有三点全部施用正确，才能有疗效，才能达到最好的疗效，才能最快的达到疗效。 说了这么多，你也许会觉得很复杂，难以理解，会担心掌握不住这么多要领，这里有一个好消息：你完全不用担心，因为笔者已经为你设计好了操作程序，只要依照书上写的去做，就可以达到最佳的效果，在以后的课程中，你最终会体会到的。 二、四联复合疗法——负压拔罐疗法 火罐疗法是一种以罐为工具，借助热力使罐吸附在穴位上或应拔的部位皮肤表面上，造成局部充血或瘀血的独特的治疗方法。 火罐种类很多，笔者一般选用玻璃罐，其由玻璃制成，腰大口小。拔罐后可从外面观察到罐内皮肤的变化。 笔者一般用闪火法进行拔罐。用镊子夹住一个酒精棉球（挤干酒精）点着后在罐内燃烧片刻立即拿出，并迅速将罐扣在皮肤上即可吸住（即定罐）。 一般的操作步骤如下： 1、 患者即舒适体位，使肌肉放松，并裸露施治部位。 2、 根据病情和施治部位，选择大小合适的火罐。 3、 治疗局部如毛发较多，应涂凡士林油。 4、 依具体情况选定闪火拔罐方法，并迅速将罐扣在已选定的部位上。 5、 按照病情，每次可同时拔几个火罐。 6、 拔罐时间应按罐的大小及吸力强弱而定。大罐吸力强，拔3-5分钟；小罐吸力弱，拔10-20分钟。 7、 起罐时应一手持罐，一手用手指轻轻按压拔罐周围皮肤，使空气缓缓进入罐内，然后取下。起罐时切忌硬拉或旋动。为防止拔罐局部擦伤，起罐后可于施治部位涂擦凡士林。 走罐疗法是在原有火罐疗法基础上的一种发展，可进一步提高疗效，其操作方法：在选定的施治部位上先涂一层凡士林或其他油类，同时在罐口上也需涂油。用闪火法拔罐，把罐扣在穴位上。待火罐吸住皮肤后，拔罐者手扶罐体，用力在患部皮肤上做上下或左右的旋转，或平行推动，以局部皮肤潮红或出现明显的瘀血为止。 下面是一些是操作时应当注意的问题： 1、 拔罐部位的皮肤要平坦，肌肉应比较丰满，最好先洗净擦干。 2、 如用棉棒或棉球蘸酒精或用滴酒精法，所用酒精不要过多，燃烧时注意不要将罐口烧热，以免烫伤局部皮肤。 3、 骨性突出部，血管丰富的部位，一般不宜拔罐。 4、 拔罐可机械地刺激皮肤，反射地影响大脑皮层，通经活络。 5、 局部瘀血尚未消退时，不应再将原部位重复拔罐。 6、 拔罐过程中，体位切勿移动，以免火罐脱落。 7、 拔罐时注意保温，防止受风着凉。 8、 防止灼伤和烫伤。 9、 走罐应选择肌肉丰富、毛发稀少的部位，如肩背部、腰臀部、四肢和腹部等。 10、骨骼凹凸不平或毛发从生的部位不宜应用走罐疗法。 负压定罐、走罐疗法是一种辅助医疗按摩治疗疾病的良性方法，值得广大读者朋友加以应用。 三、四联复合疗法——药物热敷疗法 将特别配制的中药加工成粉未，装入袋中，加热之后，敷于患者皮肤表面，使热力、药力通过毛窍逐渐渗入皮肤，影响人体的机能活动达到治疗疾病的一种方法。其原理： 1、热疗，现代医学有“热传导疗法”通过热的作用可以缓解肌肉紧张减轻发炎部位对未稍神经的压迫，降低交感神经的兴奋性。热有扩张皮下毛细血管的作用，可使血液循环加快，白细胞增加，消炎止痛，另外，热还能提高组织器官的温度，促进 物质代谢，加快炎症的吸收，使病理代谢产物顺利排出体外。 2、药物起到了一定的作用，针对不同的疾病而配制出不同的药材，通过热的引导而渗入肌肤，进入肌体起到治疗的效果。 使用时一般用两个药袋，轮换使用，其药力由外向内逐渐渗透进去：由皮而入肉再入血入筋最后入骨，取药物两付，各加盐30克分别放入两个布袋缝好，放入蒸笼蒸热（或放入温波炉也可，要控制好时间），先取出一个药包在药包上洒一点酒，然后敷于患处，以毛巾包裹药包或在患处与药包之间放一毛巾，以免烫伤皮肤一般每次时间为20-30分钟。 使用药物热敷法时应该注意的几个问题： 1、 采用药物热敷法要严格掌握施热温度，防止烫伤皮肤。 2、 对于儿童或知觉障碍者，施热温度应低于一般人。 3、 不宜在通风处施术，以免着寒受凉。 4、 针对不同疾病的药物配方将在以后的各课中介绍。 四、四联复合疗法——功能锻炼疗法 功能锻炼疗法，古称“导引术”，是治疗软组织伤病不可缺少的重要方法，功能锻炼疗法有利于调动患者的积极性，是加速伤病恢复，缩短疗程、防治粘连，使疾病早日康复的一种手段。 功能锻炼疗法是治疗软组织伤病的重要方法，与医疗按摩法、药物热敷法、负压拔罐法有同等重要的地位。 功能锻炼疗法的作用： 1、全身作用 人体是一个有机的整体，局部的软组织伤病能影响全身脏腑气血的正常功能，而脏腑气血的盛衰又对局部软组织伤病的修复有着重要影响。功能锻炼疗法可以对机体组织器官起到调节和强壮作用调节机体疾病矛盾中相互对立的两方面的动态平衡。有宣通气血、益气养精、强体筋骨、增强体质、导邪外出的功效，从而加速伤病的康复。 2、局部作用 采用某种功能锻炼疗法所获得的局部治疗作用。功能锻炼疗法产生的局部作用可归纳为以下几方面： (1) 活血化瘀、通经止痛。 (2) 濡养肌筋、滑利关节。 (3) 防止肌肉萎缩。 (4) 祛风散寒。 (5) 避免软组织粘连、关节僵直。 各部位功能锻炼方法： 1、颈项伸屈法 锻炼时可采用站立或正坐位。站立位时两足分开与肩同宽，两手叉腰，正坐时两手叉腰。 动作：功能锻炼前先进行深呼吸，在呼气时颈项后伸仰面看天，使前额尽量保持最高位置，维护3-5秒，然后颈项还原，同时吸气，再呼气时颈项前屈低头看地，下颌靠近前胸，维持3-5秒，然后还原，调整呼吸重复锻炼。颈项作伸屈动作时要轻缓 作用：增强颈项部肌肉、韧带力量，通利关节，宣通气血，防治颈椎功能障碍。适用于颈部劳损、颈椎病引发的项部疼痛。 2、 颈项侧屈法 动作：深呼气时头颈同一侧尽量侧屈，维护3-5秒，然后头颈还原，同时吸气，再呼气时头颈再向另一侧尽量侧屈，维护3-5秒。然后头颈还原，调整呼吸继续重复锻炼。头颈作侧屈动作时动作要轻缓. 作用：同颈项伸屈法。 3、 颈项旋转法 动作：深吸气时颈项向一侧旋转至最大限度，维护3-5秒，然后还原，同时呼气，再吸气时颈项向另一侧旋转至最大限度，维持3-5秒，然后还原，调节呼吸重复锻炼。旋转颈项时动作要慢，以免引起头晕. 作用：同颈项伸屈法。 注意事项： 颈椎病患者有头痛、头晕症状者不宜作颈项部锻炼，以免加重病情。 4、 肩臂环转法 动作：站立位，两足分开同户宽，自然呼吸，一手叉腰，另一手握拳作肩部环转运动，先向前环转3-5次，以此反复锻炼 作用：舒筋活血，滑利关节。作用于肩关节及肩关节周围的软组织，对肩关节周围炎及创伤后引起的肩关节粘连，有松解舒展功效。 5、 体后拉臂法。 动作：站立位或坐位，自然呼吸，患侧手臂置于身后，而后用健侧手握住患侧手。将患侧面手臂向健侧牵拉活动，牵拉5次后还原放松休息，然后再重复锻炼，在牵拉时，患肩有疼痛感，以能忍受为宜 作用：同肩臂环转法 6、 拳击法 动作：站立位，两足分开与肩同宽，双手握拳，置于胁下。一侧用力向正前方眼平视高度击出，然后还原，再击出另一侧，双手交替进行。击拳的高度可逐渐抬高 作用：舒筋活血，松弛肌筋。适用于颈椎病引起的肩臂疼痛。 7、 吊臂法 动作：取坐位或站立位，双手握住牵拉绳手把，用健侧手臂缓力下拉，使患侧手臂被动吊拉举，维持3-5秒，然后健侧手臂缓慢放松使患侧手臂下放，稍休息后再重复一次动作 作用：治疗肩关节周围组织粘连导致的肩关节上举困难。 8、 上肢攀附法 可先定墙壁或其他垂直的攀附物。 动作：站立位，双足分开与肩同宽，面向墙壁，用患侧手的食指、中指扒在墙壁上，食指、中指像走步那样向上攀举上肢，使上肢逐渐高举，然后再缓缓下行回归到原处，反复进行，攀举时肩部有疼痛感，以能忍受为度，逐渐增加高度 作用：松解肩部肌筋，适用于肩周炎引起的上肢上举功能活动受限。 9、 腰背肌练习法 动作：俯卧位，两腿伸直，两手贴于身侧，同时抬头后伸，双臂后伸，双下肢直腿后伸，使腹部着床两头尽量翘起 作用：可增强腰背部肌肉力量。适用于腰肌劳损软组织伤病。 10、仰卧蹬空法 动作：仰卧于硬板床上，去枕，双手上肢自然伸直于体侧。屈髋、屈膝、足背伸、足尖垂直用力蹬空，双下肢交替进行。蹬空高度逐步上升为20度-30度-45度-60度如患者不能自主锻炼或年老全弱者，可在医者导引下进行。 作用：舒筋活血，濡润与松驰肌筋，增强下肢力量，并有松解坐骨神经粘连和滑利关节的作用。适用于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、梨状肌损伤综合征等伤病。 11、旋颈推掌法 动作：站立位，双足分开同肩宽，一侧上臂外展90度，手背伸置胸前，头颈旋向对侧，然后手掌自胸前用力向外后方推出 作用：强健肩臂，活血通络，有松解臂丛神经根粘连的作用，适用于神经根型颈椎病和引起的手臂麻木冷痛，酸沉无力等征候。 12、仰卧踢臀法 动作：仰卧硬板床上，双上肢自然伸直于体侧，用力屈膝，足跟踢向臀部。双下肢交替进行如患者不能自主练习或年老体弱者，可在医者协助下进行。 作用：舒筋活络，舒展大腿前后侧筋膜，增强肌力，滑利关节。适用于腰椎间盘突出症引起的大腿前侧疼痛麻木。 功能锻炼法的注意事项： 1、做好患者的思想工作，讲明功能锻炼疗法的目的和意义，使患者能充分发挥主观能动作用，加强功能锻炼，树立战胜疾病的信心和勇气。 2、选择适宜的方法选择合适的功能锻炼方法是保证功能锻炼疗法取得良好疗效的关键。选择功能锻炼方法要因人而宜。 3、功能锻炼的量要合理，本着循环渐进的原则，功能锻炼次数由少到多，时间由短变长，力量逐渐增加，切不可用猛力和暴力，以免造成新的损伤。一般初期功能锻炼可致局部伤病的疼痛、肿胀等症状加重，这一点要向患者讲清楚，以免误解。 4、合理安排，持之以恒，要想获得预期的疗效，要求患者合理安排功能锻炼时间，每日按医嘱坚持锻炼。 第一课 颈椎病—神经根型颈椎病 近年来，随着彩电，家庭影院、空调、电脑等现代化家电的发展普及，颈椎病的发病率越来越高，发病的年龄也是越来越年轻化，很多青少年也纷纷患上了颈椎病。 此病多是由于颈椎骨质的增生，颈椎间盘退变或脱出等多种原因，直接或间接刺激，压迫神经血管而出现头重、头痛、眩晕，用脑后加重肩颈部僵硬不舒服，或手臂及手指麻木、凉、痛或影响了迷走神经而出现心慌等心脏病症状或胃肠症状。 常见的颈椎病可分为五个类型：神经根型、椎动脉型、交感神经型脊髓型和混合型。其中神经和椎动脉型发病率最高，大约占颈椎病患者的90%，我们这里只介绍这两种颈椎病的治疗方法。 根型颈椎病，多由于增生物（骨刺）刺激邻近组织，造成损伤性炎症，其炎症水肿刺激或损伤臂丛，颈丛神经而致使肩臂部酸痛无力，僵硬不适，手指麻木，握力减退甚至消失。 四联联动复合疗法（操作程序及要领）： 1、 医疗按摩法 （1）患者取坐位，医者位于患者背后。用拇指和其它四指对掌式揉肩井穴周围的所有肌群五分钟，使其放松。 （2）体们同上。医者用拇指和食指、中指自上面下，对指式拿揉颈椎两侧肌群十余次，使其放松。 （3）体位同上。医者用单拇指或双拇指以每秒2次的速度，深而持续地拨揉脊上组织，重点在疼痛部位共约3分钟。 （4）体位同上。医者用双拇指以每秒2次的速度，在颈椎两侧进行左右推拨，上下移动，深而有力地刺激椎旁组织约3分钟。 （5）体位同上。医者左右拇指以每秒2-4次的速度，交替强力拨搓两侧椎旁组织，重点在酸痛或变性部位共约3分钟 （6）体位同上。医者用右手拇指深而有力地拨搓两则风池、肩井、肩贞、肩中俞、肩外俞等穴位共约5分钟。 （7） 体位同上。左手固定肩背，右手以每秒2-4次的速度滚揉背肌所有部位， 重点在夹线、膀胱经线和酸痛变性部位共约5分钟。 （8） 体位同上，医者居患侧。左手托肘部，用右侧前臂以每秒钟两次的速度、 大幅度拨揉上肢所有部位，重点在上臂和酸痛变性部位共约3分钟。 （9） 体位同上。医者用两手食、中、无名、小指弯曲90度，以每秒钟2-4次的 速度，对掌式深拨上肢所有部位，重点在桡、尺、正中神经走向和臂臑、曲池、少海、三里等穴位。 （10） 体位同上，医者居一侧。用左手食指、拇指固定患者病侧掌指关节、右手 拇指、食指捏住指端，摇动指关节至最大限度后，快速弹拨指端，可发出清脆的 响声。依此法操作，并用对掌式搓摩五个手指共约5分钟。 (11) 体位同上,医者快速掌摩颈背、轻击肩背，重击前臂。以上按摩各法，可修复损伤，解痉解粘，消炎化瘀，散寒止痛。对缓解该病的疼酸麻木有其特效。 2、药物热敷法 将特制的中药末（当归、羌活、红花、白芷、防风、乳香、没药、骨碎补、续断宣木瓜、透骨草、山椒、桂枝、葛根各10克加工成粉末）装入袋中，加热敷于颈肩部20分钟，有通经散寒、消炎止痛等功效。 3、负压拨罐疗法 在颈肩背等部位，进行负压力大小不同的走罐、定罐。走罐重点在肩、背、夹脊线、膀胱经线、臂、手三阳经线。定罐重点在肩井、肩贞、肩中俞、肩外俞、变性点、萎缩点以及疼痛部位。施用走罐疗法具有通经肪、解痉挛、消炎止痛等功效。对皮肤不但无任何损作，而且有健美皮肤，增强皮肤细腻的特殊效果。 4、功能锻炼疗法 在颈椎病的急性发作期应以静为主，、动为辅；在慢性期以动为主。 （1）颈椎伸屈法及颈项侧屈法参阅功能锻炼疗法 作用：增强颈项肌肉韧带力量，通利关节，宣通气血，防治颈椎伸屈，侧屈功能活动受限。 （2）旋颈推掌法功能锻炼数量以一侧计算，一般自每日300次练起，逐日增加工50-100次，不要集中练习，全日内分散完成。 作用：活血通络，松解臂丛神经要粘连。适用于神经要型颈椎病引起的手臂麻木、酸沉无力等。 注意事项： 1、 应嘱患者注意休息，避免长时间伏案工作，更应避免颈部外伤。 2、 嘱患者注意日常生活中颈部的功能锻炼，注意睡卧姿势，避免使用过高或过低的枕头。 3、 患有椎动脉型颈椎病的患者不适宜从事驾驶、电作业、高空作业、水下作业等工作。 第二课 椎动脉型颈椎病 这一种颈椎病多是由于颈项部椎动脉受周围组织影响血流缓慢而造成脑供血不足所致，主要症状是颈肩酸痛、疲劳经常感到眩晕乏力。如不及时治疗到晚期 还会出现眼肌疲劳、视力渐渐减退、心情烦燥不安容易发怒等症状严重影响工作生活。 四联联动复合疗法（操作程序及要领） 1、疗按摩法 （1） 患者仰卧，医者坐在床头。先用双拇指交替自印堂穴缓缓回推至前发际10余次再用食指、中指指腹以每秒钟2次的速度按揉两侧太阳穴1分钟，然后两手大鱼际自两眉间回推至前发际，再分推至左右耳廓10余次，接着用双拇指缓缓深按深揉头顶中线和左右侧中线，重点在百会、上星、风池、头维等穴共约5分钟。 （2） 体位同上。医者用食指、中指指腹按揉两侧睛明穴1分钟，再用两手食指、中指、无名指指腹按揉上下眼眶内外缘1分钟，然后两手大鱼际快速搓摩耳根前部1分钟。 （3） 体位同上。医者两手十指张开呈抓拿状，右手拇指按在患者头部左侧中线，左手拇指按在头部右侧中线，双手对掌式拿拢，再同时张开，但拿张的动作不能离开头皮，一拿一张为1次，以每秒4次的频率拿摩头顶的所有部位约5分钟。 （4） 体位同上。医者食指、中指、无名指弯曲为90度，用6个指头指甲端以每秒钟6~8次的速度在头顶部横向搓摩，纵向移动共约3分钟，然后用双指背缓缓叩击头顶1分钟。 （5） 体位同上。医者用两手中指，无名指指面以每秒4~6次的速度用力搓摩两侧风池、耳后及周围所有部位2分钟。 （6） 体位同上。医者先用两手食指、中指无名指指端自下而上交替拨揉椎动脉走向和督脉走向共约2 分钟。再用两手拇指，以每秒1 次的速度交替深揉深拨两侧肩井穴2分钟。然后滚揉两侧颈肩部肌群1分钟。 （7） 患者取俯卧位，医者居一侧。用右肘端缓缓拨揉肩背部两侧夹脊线、太阳经线，并重点拨揉两侧肩中俞、肩外俞及两肩背肌群共约5分钟。 （8） 患者取侧卧位，医者居患者背后。用拇指腹缓缓深拨椎旁软组织和所有肌群，两侧交替进行共约5分钟。 （9） 患者取坐位，医者站其身后。先放松颈肩上肢肌群，再快速深搓颈肩，然后轻击肩背上肢共约5分钟。 以上按摩各法均可扩张血管、活血化瘀、消炎止晕，对治疗各期椎动脉型颈椎病有其良效。 2、药物热敷法 将特制的中药末（药方同第一课）装入袋中，加热敷于酸痛或动转僵硬部位约20~30 分钟，对辅助医疗按摩治疗椎动脉型颈椎病有良效。 3、负压拔罐疗法 将红花油药液涂抹颈肩，然后施以压力大小不同的走罐、定罐。肩井、肩外俞等穴是定罐的主要部位，椎动脉走向、太阳经线是走罐的主要线路，颈肩部是大面积走罐、定罐的重要部位。负压拔罐法是辅助医疗按摩治疗椎动脉型颈椎病的良性方法。 4、功能锻炼疗法 在颈椎病的急性发作期应以静为主，动为辅；在慢性期以动为主。 颈项伸屈法及颈项侧屈法 参阅功能锻炼疗法。 作用：增强颈项部肌肉、韧带力量，通利关节，宣通气血，防治颈椎伸伸屈、侧屈功能活动受限。 注意事项： 1, 嘱患者注意休息，避免长时间伏案工作，更应避免颈部外伤。 2、嘱患者注意日常生活中颈功能锻炼，注意睡卧姿势，避免使用过高或过低的枕头. 3、患有椎动脉型颈椎病的患者不适宜从事驾驶、电作业、水下作业等工作。 第三课 落 枕 落枕是最常见的疾患之一,男女老少均可发生。其特点是发病急，治愈快。此病多由于睡眠不姿势不正确，枕头过高或过低，过于牵拉颈部肌群或睡觉时颈部感受风寒等原因所致.主要症状是颈部酸痛僵硬,动转不灵,尤其是向患侧转动时症状加剧,有时疼痛部位还可向颈背部放射，轻者治疗1次，当日就可解除病痛，重者3次治疗，3天左右即可治愈。 四联复合疗法（操作程序及要领） 1、医疗按摩法 （1） 患者取坐位，医者居患者身后。用两手拇指和其它四指在颈肩部进行由浅入深，由轻到重的大幅度对掌式拿揉，重点在患侧约3分钟，使颈部充分放松. （2） 体位同上，医者先用双拇指在颈椎后侧以每秒1次的速度进行缓而深度的大幅度揉动，然后用两拇指以每秒2次的速度交替拨搓椎旁组织，重点在患侧共约5分钟，以通经解痉。 （3） 体位同上，医者居患侧。先用双拇指指腹由浅入深缓缓揉动痛点及周围，再用右手大鱼际轻轻摩擦痛点及周围组织共约5分钟，以活血化瘀，解痉止痛。 （4） 体位同上，医者用一侧肘端由浅入深缓缓揉动肩井、肩中俞、肩外俞等颈肩部穴位，然后用拇指由浅入深缓缓按揉患侧曲池、列缺、合谷等穴共约3分钟。使其通经止痛。 （5） 体位同上，医者居患者身后，先用两手托起患者双肘至150度，进行由前向后的环转运动。开始每秒钟转动一次，逐渐形成每秒钟转动两次，同时令患者转动颈部，然后医者一手托住下颌，一手扶住后头部向病侧侧扳，两侧交替进行多次，使其缓解运动障碍。 （6） 体位同上，医者居一侧，用右手大鱼际深而快地以每秒8次的速度快速搓摩颈肩部，重点在患侧，然后用两手空拳以每秒8次以上的速度轻击背部1-2分钟，此时患者感到轻松舒适。 2、药物热敷法 将特制的中药末（当归、羌活、红花、白芷、防风、乳香、没药、骨碎补、续断、宣木瓜、川椒、川芎、片姜黄各10克）装入袋中，加热后敷于颈肩部僵硬酸痛处，使痛得热而解。 3、负压拨罐法 在颈肩部僵硬酸痛处涂少量按摩乳后拨罐，可改善局部血液循环，缓解局部痉挛。 4、功能锻炼法 作颈项伸屈、颈项侧屈、颈项旋转功能锻炼，以舒筋活络、宣通气血。 注意事项： 1、本病治疗后应注意休息，避免再受寒凉刺激。 2、如果反复发生落枕，有可能是颈椎病的先兆。 第四课 肩周炎 肩周炎为肩关节周围炎的简称，又名“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝症”。本病是肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症的一种疾病。于中老年人群中常见和多发。急性期肩痛剧烈，后期可造成肩关节粘连，关节僵硬，甚则肩关节活动受限，如梳头、穿衣等活动有困难等。 四联复合疗法（操作程序及要领）： 1、医疗按摩法 （1） 体位正坐，术者站在患肩一侧。左手托起患肢，右肘臂以每秒2次的速度由浅入深，横向拨揉肩周上臂5分钟。意在放松肌群，缓解痉挛。 （2） 体位同上，医者用右肘端拨揉肩井、肩髃、臂臑等穴各1分钟，使右手手指关节弯曲，用弓起部位拨揉天宗、肩贞、曲池等穴各1分钟。最后两掌相对，用多指端拨揉手三阳、手三阴六经在肩臂部的循行部位2分钟。可通经化瘀，活络止痛。 （3） 体位同上。医者一手托肘，一手握肩。握肩的手用多指端拨揉肩前肩后等部位的变性组织。托肘之手由小至大转动上臂，从而带动肩关节，形成弹拨肩部与转动肩部同时操作的复合手法，一次施术5分钟。有松解粘连，解痉化瘀之功效。 （4） 体位同上，医者站其背后。两手抓住患者左右肘关节，重点在患侧进行由内向外，从下向上等各个方位的展臂转肩动作，以最大限度的牵拉松解粘连。运动障碍部位是重点施术的部位，一次施术5分钟。对解除肩关节的运动障碍有显效。 （5） 体位同上，医者用右肘端以每秒2次的速度纵横拨揉肩背、肩臂部，重点在粘连、变性和疼痛部位，一次施术5分钟。对缓解肩部的疼痛、痉挛与运动障碍有明显效果。 （6） 患者正坐，医者站在背后。右手握成空拳状，以每秒钟2次的速度连续叩击肩背肌群2分钟。患者更加轻松舒适。 2、药物热敷法 将特制的中药末（当归、羌活、红花、白芷、防风、制乳香、制没药、骨碎补、续断、宣木瓜、川椒、川芎、片姜黄各10克）装入袋中在肩关节周围施用20分钟的加热药敷。 3、负压拨法 在肩关节周围进行负压力大小不同的定罐和缓缓走罐，重点在萎缩、变性、疼痛、放射部位。 4、功能锻炼法 功能锻炼对于肩关节周围炎是非常重要的治疗方法之一。伤病早期可以防止组织 粘连，后期可解除粘连。锻炼方法有：拳击法、体后拉臂法、肩臂环转法、吊臂法、上肢攀附法。参阅学前课功能锻炼疗法。 注意事项： （1） 应慎用强力的牵拉、摇动等手法，以免造成肩部软组织撕裂或发生撕脱骨折。 （2） 应嘱患者注意肩部保暖。 （3） 应嘱患者坚持做功能锻炼。 第五课 网球肘 又名“肱骨外上髁炎”。本病是因受寒、外伤挤压或长期前臂旋转活动过度，造成肌腱附着点撕脱伤，局部充血水肿、增生而引起前臂活动功能障碍的一种疾病。因好发于网球运动员而得名。以肱骨外上髁处疼痛、酸胀为主症，日久则出现前臂和手指发麻、无力，不能旋转或不胜劳力。 四联复合疗法（操作及要领） 1、医疗按摩法： （1） 患者取坐位，医者坐在对面。两手拇指和其他四指对掌式拿揉患侧上肢的所有部位，使其放松。 （2） 体位同上。医者用拇指和食指、中指深面有力地对指式捏揉肘关节上下软组织，重点在变性部位和疼痛部位共约5分钟。使其通经化瘀，消炎止痛。 （3） 体位同上，医者用右手拇指由浅入深，由轻到重缓缓横向拨揉向移动，重点在变性点和敏感点共约3分钟。使其消炎化瘀，活血止痛。 （4） 体位同上。医者左手固定患侧前臂，右手用大鱼际以每秒8次的速度重点搓摩疼痛点、变性点及其放射区域共约3分钟。有散寒止痛,活血化瘀之功效。 （5） 体位同上，医者左手托住患肢肘关节，右手握住患肢前臂下端，进行顺时针和逆时针的旋转牵拉运动2分钟，使其消除运动障碍。 （6） 体位同上。医者用两手多指腹以每秒2次的速度深拨肘上下肌群，重点在疼痛及放射部位，然后用右手拇指先后按后深揉曲池、手三里等穴共约3分钟。 （7） 以每秒8次的速度搓摩上肢手三阳、手三阴经线，重点在肘关节周围，然后快速敲击前臂、抖动上肢共约3分钟。 2、药物热敷法 将特制的中药末（乳香20克、没药20克、三七20克、红花20克、血竭10克、丹参20克、广地龙10克、桃仁20克、白芷20克）装入袋中加热后敷于患处20分钟使其散寒化瘀，消炎止痛。 3、负压拨罐法 在患者曲池、手三里穴及疼痛变性部位定罐，然后在疼痛及变性部位走罐，重点在疼痛及放射部位。 4、功能锻炼法 （1）环腕旋臂法 坐位或站立位，上臂贴于体侧，屈肘90度，手握拳，做腕关节环转动作。向内做环转时，前臂同时做旋前动作，向外做环转时，前臂同时做旋后动作。 (2)转前臂法 体位同上，做前臂反复旋前旋后锻炼。 作用：活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛。 注意事项： （1） 手法治疗本病时力量大可太大，以免加重损伤。 （2） 治疗期间应注意前臂及腕部休息。 （3） 患肢应避免接触凉水，避免受凉。 第六课 腰椎间盘突出症 腰椎间盘的纤维环破裂，致使髓核突出，直接或间接刺激或压近神经根等组织，造成腰腿疼痛、麻木等一系列症状，称之为腰椎间盘突出症。祖国医学称本症为痹症。腰椎间盘突出症如不及时治疗，则会影响正常的工作和生活。目前西医对此症除手术外，无特殊疗法。而患者对手术治疗无意接受。采用四联联动复合疗法治疗腰椎间突出症，具有疗效高，无任何副作用，完全可靠等特点。 四联复合疗法（操作程序及要领） 1、医疗按摩法： （1） 患者取俯卧位，医者居一侧。两手握成空拳状，用食、中指关节突起的部位，纵横滚揉两侧腰肌2分钟，使其充分放松。 （2） 体位同上。医者用右肘端由浅入深，以每秒往返2次的速度缓缓横向拨动太阳经线，两侧交替进行。重点在患侧共约5分钟。有通经化瘀，活血止痛之功效。 （3） 体位同上。医者用右肘端由浅入深缓缓按压腰部夹脊线，两侧交替进行，重点在患侧病灶及临近部位共约5分钟。有解痉解粘，化瘀止痛之功效。 （4） 体位同上。医者双手握成空拳状，用食、中二指的指关节弓起部位由浅入深以每秒2次的速度缓缓环揉双臀所有肌群，重点在患侧共约3分钟。可消炎止痛，通经化瘀。 （5） 体位同上。医者用左右肘端同时拨动下肢肌群，右肘端由下肢上端向下拨动，左肘端由下肢下端向上拨动，由浅入深，幅度由小到大，以每秒2次的速度实而深透地往返拨动5分钟，有通经止痛，加速软组织代谢之功效。 （6） 体位同上。医者用掌根或大鱼际以每秒8次的速度，实而深透地交替搓摩肾俞、大肠俞、八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、涌泉等穴位共约5分钟。有通经散寒止痛之功效。 （7） 体位同上。医者用右肘端缓缓环揉骶骨和膝窝，要领是力达于皮下，渗透力于深层组织，两部位施术共约2分钟。可解粘化瘀，消肿解痛。 （8） 体位同上。医者两手握成空拳状，以每秒8次以上的速度强力叩击小腿肌群1分钟后，接触面积缩小，双拳稍稍握紧，使力达于肌层，连续敲击1分钟后（不要停手间断），接触面积再缩小，双手握成实拳状，使力达于深层组织2分钟。此法对解除小退麻木有其良效。 （9） 体位同上。医者一手拇指顶住偏歪的棘突，另一手握住对侧肩头，一上一下形成两手相对，一上一下同时向内搬动，既可将偏歪的棘突调正，同时椎体也随时之复位。这种搬动腰椎复位法，具有安全可靠成无一失的特点，对调正腰椎偏歪可收到立竿见影的功效。 （10） 患者改侧卧，医者站其身后。用拇指以每秒往返两次的速度深而有力地横拨 腰部肌群，重点在病点,痛点部位，两侧交替进行共约3-5分钟，有加速代谢，缓解病痛之功效。 （11） 体位同上。医者右侧手臂按于患者肩臂部，使其控制上身随动，左手按于臀部并进行幅度由小到大，前后方向的来回摆至最大限度，两侧交替进行共约2分钟，然后患者改仰卧位，医者居一侧，令患者蜷曲下肢，医者按压双膝，并进行顺时针和逆时针转动共约1分钟，意在牵拉调节腰椎周围及腰椎连结组织。 （12） 体位同上。医者用两手食指、中指和无名指、小指指端以每秒拨动2次的速度深而有力地拨动小腿外侧，重点在患肢共约2分钟，有解痉止痛，除麻除木等功效，接着令患者站立，两手叉腰、两腿分开，与肩等宽进行顺时针和逆时针转臀牵腰运动，以调节腰部平衡。 2、药物热敷法 将特制的中药末（当归、羌活、红花、白芷、防风、乳香、没药、骨碎补、续断、宣木瓜、透骨草、川椒、牛膝、杜仲、桑寄生各10克）装入袋中加热后敷于腰部20分钟。 3、负压拨罐法 在腰臀、小腿进行经线走罐和穴位定罐等负压拨罐，重点在肾俞、大肠俞、八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴位以及足太阳经线、华佗夹脊线、坐骨神经走线20分钟。 4、功能锻炼疗法 急性期应绝对卧硬板床休息，卧床可减轻体重对椎间盘的压力，减少因负重而增加损伤,使突出的椎间盘和附近软组织的炎症反应消退。早期宜选用仰卧蹬空或俯卧踢臀练习治疗。仰卧或俯卧、使腰部肌肉得到放松，避免自身对椎间盘的压力，下肢蹬空练习不紧增强下肢肌力，而且可牵动坐骨神经直至神经根，松解神经根的粘连。如病人不能自主的练习，可在医者导引下进行锻炼。治疗2周症状基本缓解后，可在保护下下床活动。 注意事项： （1） 患有腰椎间盘突出的患者应严格卧床休息，且应卧半硬床休息。卧床休息的目的在于解除体重对椎间盘的压力，使患处静止，从而有利于炎症消退。 （2） 平时应注意站、坐、行走和劳动的姿势，加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，注意腰部、足部保暖。 第七课 腰椎增生症 腰椎增生症又称增生性脊椎炎、脊椎骨性关节炎、肥大性或退行性脊柱炎。是35岁以上最常见的慢性、退行性病变，发病率男性多于女性，劳力者多于劳心者。本症的好发部位是腰部承受力量最大、运动量最大、遭受磨损最多的第5腰椎和上下椎及周围组织，其病因多由于外因刺激和内因退化而生长的增生物或轻度骨刺过度临近组织，造成局部损伤性炎症，致使腰部有时酸痛僵硬，不能久坐久立，晨起感受明显，稍加活动后症状逐渐消失，过力或感受风寒时，症状即可加剧。晚其患者，腰腿多可出现酸痛无力，小腿麻木，肌肉萎缩甚至步履艰难。 四联复合疗法（操作程序及要领） 1、医疗按摩法 （1）患者俯卧，医者居一侧。用右侧肘端自上而下点按患者腰椎棘突旁开5分处的夹脊线，重点在3、4、5腰椎两则，点按时要由浅入深缓缓下沉，渗透力至深层组织，每次施法3-5分钟。 （2）体位同上。医者两侧肘端在腰部酸痛僵硬处进行大幅度的、深而有力的拨揉活动。此法要持续进行，不要时动时止，更不可擦动表皮，以免损伤皮肤。每次施法3-5分钟。 （3）体位同上。医者用大鱼际以每秒8次的速度交替搓摩肾俞、大肠俞、八髎、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、涌泉等穴位，以局部渗透发热为佳。每次施法3-5分钟。 （4）体位同上。医者用肘端在患者病侧部按至深层组织（患者有酸痛紧压之感），进行纵向往返移动横向左右分拨，二者协调同步寻找酸痛变性部位（变性物多条索状），然后按此方法施术于大腿、后侧坐骨神经通路至膝腘窝，小腿外侧即腓总神经，上下往返施术5-6分钟。 （5）患者改侧卧位，患侧在上，医者站在患者身后，用右肘端轻轻深按，缓深揉侧腰部肌群3分钟，再深按、深揉臀部肌群2分钟，重点在环跳穴、疼痛点和条状变性物部位。 （6）患者侧卧医者站在患者身后。右侧前臂在患者肩臂部，固定腰以上部位，左手前后摆患者臀部，腰部的连结组织，然后令患者改仰卧位，医者居一侧。先将患者两腿屈起再两腿一同转动，以牵拉运动腰部，两个手法操作共约3分钟。 （7）患者仰卧，医者将其患肢轻轻抬起，边抬边转动髋关节，循序渐进，二者协调同步，逐渐达到患肢抬高至90度，每次施法3分钟。 （8）体位同上。医者用食指、中指、无名指、小指以每秒6次的速度强力拨动小腿外侧2分钟。然后医者两手握成空拳状，以每秒8次以上的速度强重击打小腿外侧2分钟。此时患者顿感轻松。 2、药物热敷法 将特制的中药末（当归、羌活、红花、白芷、防风、乳香、没药、骨碎补、续断、宣木瓜、透骨草、川椒、牛膝、杜仲、桑寄生各10克）装入袋中加热后敷于腰部20分钟后撤下。 3、负压拨罐法 患者俯卧位，医者居一侧，在腰部、臀部、下肢进行定罐，主要穴位如：肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山等穴位上进行定罐，在腰部的太阳经线、夹脊线和坐骨神经走向施用走罐，萎缩部位可施用颤罐等。 4、功能锻炼法 治疗期间宜加强腰部的各种功能锻炼，如腰椎的旋转、屈伸、侧屈活动，用以改善腰椎及腰部肌肉血液循环，使疾病早日康复。 注意事项： （1） 应嘱患者适当进行腰部功能锻炼，用以改善腰椎及腰部肌肉血液循环，预防并治疗骨质疏松从而缓解腰痛。 （2） 还应注意腰部保暖。 第八课 急性腰扭伤 俗称“闪腰”、“岔气”。本病是以腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走为主症的一种疾病。多因外伤、扭转、牵拉而发生。 四联复合疗法（操作程序及要领） 1、 医疗按摩法： （1） 患者俯卧，术者居一侧，用右手掌根、自背部顺推至腰骶部30次，两侧交替进行，重点在患侧。 （2） 术者用右手掌根以每秒钟1次的速度深揉腰部肌群，两侧交替进行，重点在患侧共约5分钟。 （3） 术者用两手掌面以每秒钟4-6次的速度，交替摩擦腰背、腰骶部2分钟重点在疼痛部位。 （4） 术者用右肘端先点按后深揉肾俞、大肠俞穴各1分钟，再点按深揉痛点及周围1分钟。 （5） 术者两手握成空拳状，以每秒钟4-8次的速度叩击腰腿1分钟。 （6） 患者侧卧，术者用两手的多指腹，深深拿揉腰背部肌群，重点在患侧或疼痛部位共约2分钟，两侧交替进行，重点在患侧。 （7） 术者一手放在肩臂部，以尽量固定肩臂另一手放在臀部，以前后方向推动臀部来带动腰部运动，速度由慢至快，幅度由小到大共约2分钟。两侧交替进行，重点在患侧。 （8） 患者取仰卧，术者居一侧，让患者两腿屈膝，术者两手按压双膝并缓缓转动下肢，以此牵拉带动腰部运动共约1-2分钟。 2、药物热敷法 将特制的中药末（桃仁、红花、乳香、没药、五倍子各30克，赤芍、甘草各20克）装入袋中加热后敷于腰部20分钟，对辅助医疗按摩法治疗急性腰肌扭伤有特效。 3、负压拨罐法 患者取俯卧位，医者居一侧，在腰部主要穴位进行定罐，主要穴位有肾俞、大肠俞及疼痛点（阿是穴）在其腰部夹脊线、太阳经线及患侧疼痛肌群，施用走罐共20分钟。 4、功能锻炼法 治疗后宜卧硬板床休息，以减轻疼痛，缓解腰肌痉挛。疼痛缓解后宜做腰背肌锻炼，后期宜加强腰部的各种功能锻炼，如腰椎的旋转、屈伸、侧屈活动，使腰功能早日恢复。 注意事项： （1） 治疗后，应嘱患者充分卧床休息，使损伤组织彻底修复。 （2） 康复后应加强腰背肌锻炼，并嘱患者在日后生活工作中注意搬运重物的姿势， 应量力而行。 第九课 慢性腰肌劳损 慢性腰肌劳损主要是由于过力受寒或长期用不协调的姿势工作，使腰骶部一侧肌肉筋膜等软组织慢性损伤所致。临床以一侧或两侧腰骶部酸痛不适为主症，时轻时重，缠绵不愈劳累后加重，休息后减轻。施用四联复合疗法治疗会收到满意的效果。 四联复合疗法（操作程序及要领） 1、医疗按摩法 （1） 患者取俯卧位，医者居一侧用右肘端，以每秒钟1次的速度顺时针深揉腰部肌群5分钟。酸痛部位或变性的软组织，为重点施术部位。 （2） 医者用右肘端自上而下按压夹脊线和太阳经线，重点在疼痛部位共约5分钟。 （3） 医者用两手掌根交替搓摩肾俞、大肠俞穴各1分钟。再用掌根搓摩骶椎两侧的八髎穴1分钟。局部温暖发热为最佳。 （4） 医者用右手掌面拍击腰背部肌群1分钟。局部多有红润现象。 （5） 医者一手按住一侧腰肌，另一手抓住同侧膝关节，并缓缓抬起，同时进行按 腰转腿的动作。按腰由浅入深，转腿由小到大，两侧交替进行共约3分钟。 （6） 患者取侧卧位，医者用右肘端从腰的一侧插入腰部肌群，由浅入深缓缓按揉腰肌，两侧交替进行，重点在疼痛一侧共约3分钟。 （7） 患者取仰卧位，医者居一侧，两手抓住两侧踝关节，进行大幅度的屈伸牵拉下肢20次。 （8） 患者取站立位，医者居背后，先用右拳轻叩击腰背部1分钟，再令患者两腿分开，两腿站直，做顺时针和逆时针的转腰运动，此时患者感到舒适轻松。 2、药物热敷法 将特制的中药末（红花、当归、活血龙、五加皮、防风、牛膝、金刚藤、红藤各20克）装入袋中在腰部热敷20分钟拿下，对治疗慢性腰肌劳损有很好的辅助作用。 3、负压拨罐法 在腰部的肾俞、大肠俞、气海俞及阿是穴定罐，在腰部酸痛不适的部位大面积的走罐。共约20分钟。 4、功能锻炼法 每日坚持练习飞燕点水。飞燕点水即患者取俯卧位，两下肢伸直，头和下肢同时背伸，以腹部支撑床面；背伸片刻，如此反复练习，时间大约20分钟，开始练习时可适当缩短时间，本法虽然简单，但基每天坚持锻炼，效果十分明显。 注意事项： （1） 应嘱患者注意坐姿和劳动姿势。 （2） 应坚持功能锻炼。 第十课 梨状肌综合症 本病又名“梨状肌损伤”。是梨状肌因负重闪扭或受寒，导致肌肉撕裂、充血、水肿、痉挛等引起一系列症状的一种疾病。以患侧臀部疼痛为主症。或伴有大腿后侧放射性疼痛，或下肢麻木，感觉异常等坐骨神经受压症状。 四联复合疗法（操作程序及要领） 1、 医疗按摩法 （1） 患者俯卧、医者居一侧，用右侧前臂以每秒2次的速度由浅入深，持续深揉 下肢后侧肌群，顺序是自上而下重点在臀部和小腿外侧，使其充分放松。 （2） 体位同上。医者用两肘端先点按，后深拨环跳、承扶、风市、殷门、委中、 承山、阳陵泉、足三里等共约3-5分钟。有消炎化瘀，通经止痛之功效。 （3） 体位同上。医者用右掌根处上面下顺推下肢肌群10余次。然后缩小掌根的接 触面积，渗透力达于深层组织为佳，重点深推坐骨神经和腓总神经走向共约3分钟。有通经解北，化瘀解痛之功效。 （4） 患者改侧卧位，医者站其身后。用右手大鱼际强力快速搓摩僵硬变性组织， 然后用右肘端深面有力的横拨臀部的僵硬变性组织共约3-5分钟。有加速软组织代谢，化瘀止痛之功效。 （5） 患者改仰卧位，医者居一侧，先将髋膝关节弯曲，进行顺时针和逆时针转髋 牵拉运动，然后右手握膝，左手握踝进行顺时针和逆时针转膝运动共约3分钟。有滑利关节，松解粘连之功效。 （6） 体位同上。医者用右侧前臂深而有力地大幅度拨揉下肢肌群，然后两手握成 空拳状，以每秒钟8次以上的速度快速敲击大腿和小腿外侧，两个手法共施术5分钟。有松驰肌群，通畅神经等功效。 2、药物热敷法 将特制的中药末（乳香、没药、自然铜、当归、川芎、桃仁、红花、苏木、赤芍、肉桂各15克）装入袋中加热后敷于臀部20钟后撤下，对辅助医疗按摩治疗梨状肌综合症有其良效。 3、负压拨罐法 在臀部、大腿后侧和小腿外侧，实行负压力不同的走罐、定罐重点在环跳、承扶、足三里和神经走向，约20分钟，对辅助医疗按摩治疗梨关肌综合征有极佳效果。 4、功能锻炼法 可进行仰卧蹬空练习法锻炼，以增强下肢肢肌肉力量，牵拉坐骨神经，解除或缓解梨状肌对该神经的压迫。 注意事项： （1） 急性期患者应卧床休息1-2周。 （2） 局部应注意保暖并可配合热敷。 第十一课 膝关节增生性关节炎 膝部增生性关节炎多由于外因刺激和因内因退化促使下少则几年，多则数余年发展形成而（外伤除外）引起。 初期症状为`增生物或轻度骨刺过度刺激临近组织，造成局部损伤性炎症，致使膝部有时酸痛惧寒，遇热或稍加活动后症状逐渐消失。 如早期炎症未能得到及时治疗，其损伤范围逐渐加大，炎症程序逐渐加重，导致病情升级，出现膝部酸痛无力，上下楼梯感觉更为突出。采用四联复合疗法治疗此病疗效甚佳。 四联复合联法（操作程序及要领） 1、医疗按摩法 （1） 患者仰卧，膝下垫一小枕，医者居一侧。两掌心交替扣扶在膝部髌骨之上， 并大幅度缓缓揉动髌骨边缘组织，动作由浅入深，速度由慢到快，以每秒揉动两次的速度施术约3分钟，使其软组织充分放松。 （2） 体位同上。医者左手拇指和食指适力拿住髌骨两侧，并尽力上提，用右手 大鱼际外侧用力转揉髌骨下缘及邻近组织3分钟，然后改右手拇指和食指用力拿住髌骨两侧，尽力下移，用右手大鱼际外侧深揉髌骨外缘及邻近组织3分钟，内外膝眼和疼痛部位是重点施术部位，操作时，部位愈准，用力愈深，效果愈佳。 （3） 体位同上。医者用两个拇指端先点按，后来深揉内外膝眼，阳陵泉，阴陵 泉，然后两手食指端深揉委中穴，以局部酸胀或麻胀为最佳，共施术5分钟，对通经止痛有其显效。 （4） 体位同上。医者两掌交替以每秒8次以上的速度，连续搓摩膝部3分钟。 局部渗透性发热为最佳，此法对消炎止痛有其良效。 （5） 体位同上。医者两手握成空拳状，快速地击打膝部周围组织3分钟。患者 此时顿感轻松舒适。 （6） 患者卧位，医者居一侧。左手拇指和其他四指对掌式拿住并定住膝关节上 部，用右手抓住踝部，以膝关节为轴进行由小到大的环转运动约3分钟，再进行膝关节屈伸运动，将膝关节弯曲到最深度，再缓缓拉直，由慢至快，往返屈身数十次，对于滑利关节，改善膝部运动障 碍有显效。 （7） 患者改俯卧位，医者居一侧。用左手拇指深按委中穴，并固定委中以上的 部位，其右手抓住踝部，进行由慢快由小到大的转膝运动，每次施术共约3-5分钟。对通经化瘀滑利关节有较好的治疗作用。 2、药物热敷法 将物制的中药末（当归、羌活、独活、乳香、没药、红花、白芷、防风、骨碎补、续断、木瓜、透骨草、川椒、牛膝各10克）装入袋中加热敷于膝部20分钟，此法辅助医疗按摩法治疗膝部关节炎效果较好。 3、负压拨罐法 在膝关节周围及有关穴位进行负压力大小不同的走罐、定罐、滑罐重点在膝关节周围和梁丘、犊鼻、足三里等穴位。此法辅助医疗按摩法治疗膝部关节炎有极佳的辅助作用。 4、功能锻炼法 可练习股四头肌舒缩和膝关节的屈伸活动，以增强下肢肌力，防治肌肉萎缩和关节粘连。 注意事项： （1） 对于膝关节疼痛、肿胀较重者，应嘱患者卧床休息。 （2） 应嘱肥胖患者适当加强休息锻炼、节制饮食、减轻体重以减轻膝关节的负担。 第十二课 坐骨神经痛 坐骨神经痛主要是指感受风寒湿邪所引起的一种腰腿痛，民间常称此症为老寒腿。因湿所引起的坐骨神经痛，多由于久卧潮地或经常寒冷刺激，受三邪侵袭所致，其主要症状是游走性疼痛，惧风寒，喜温暖，髋膝关节活动不利多从腰部、臀部开始沿坐骨神经路线有放射性的酸痛，其疼痛常随着气候变化而有所增减，患侧环跳和委中穴可有条索状变性物。 四联复合疗法（操作程序及要领） 1、医疗按摩法 （1） 患者取俯卧位。医者居一侧用右肘端自腰部沿太阳经线以每秒拨揉2次的速度横向拨揉。纵向移动至足根部，重点部位是肾俞、八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴位约5-8分钟。有通经止痛之功效。 （2） 体位同上。医者用双拇指以每秒钟2次的速度按揉疼痛部位，重点在臀部及小腿外侧有条索状变性物的部位施术共约5分钟，有化瘀止痛之功效。 （3） 患者改侧卧位。医者站其身后，用右手掌根自臀部反复深推足少阳经线共约5分钟。有散寒止痛之功效。 （4） 患者改仰卧位。医者居一侧，先用右侧前臂按揉患肢，重点在大腿外侧，然后右手空拳状重击足三里、上巨虚、下巨虚共约5分钟。有祛风止痛之功效。 2、药物热敷法 将特制的中药末（当归、红花、川芎、路路通、白芍、防风、白芷、五灵脂、伸筋草、透骨草各15克）装入袋中加热后敷于腰部或疼痛部位20分钟有祛风止痛之功效。可辅助医疗按摩法治疗坐骨经痛。 3、负压拨罐法 在腰部和病侧下肢坐骨神经走向进行走罐、定罐。重点在肾俞、八髎、承扶、委中、承山等部位。 4、功能锻炼法 可进行仰卧蹬空练习法锻炼，以增强下肢肌肉力量，牵拉坐骨神经，尽快解除病痛。 第十三课 小腿痉挛 小腿痉挛给许多人带来了极大烦恼和痛苦，本病典型症状是睡眠后小腿屈肌群发生突然的收缩，小腿持续抽动，导致患者一夜之间惊醒一次或多次，使睡眠质量下降，白天疲乏倦怠。中医学认为，与腿部血液循环异常有关。由于夜间腿部循环障碍，造成一些代谢产物堆积，从而引发小腿肌肉的收缩。小腿痉挛是可以治愈的，在各种疗法中，按摩疗法效果最佳。仅用医疗按摩法就可取得最佳疗效。 医疗按摩法（操作程序及要领） （1） 患者体位俯卧。术者居一侧，用两手深而有力地拿揉下肢肌群，重点在小腿后侧共约3分钟，使其下肢肌群放松。 （2） 体位同上。术者居一侧，用前臂上端或肘部深而有力地按揉小腿后侧肌群（以患者舒适能忍受为度），自上而下，可促进静脉血回流，自上而下，可加强动脉血对末稍部位的供氧，上下往返按揉10余次。可散寒解痉，加速代谢。 （3） 体位同上。术者居一侧，用右手掌根处由上而上，由浅入深顺推小腿肌群20余次。可解痉通经，活血化瘀。 （4） 体位同上。术者居一侧，用双拇指按揉膝腘窝中央的委中穴，小腿肚中央的承山穴各1分钟，再用掌根搓揉承山、委中穴各1分钟，使其温暖发热为最佳。 （5）