水肿2013.9

nullnull广州中医药大学内科教研室 杨 晓 军水 肿 （edema）一、水肿的概述一、水肿的概述水肿： 人体血管外组织间隙有过多的液体聚积使组织肿胀 水肿类型: 全身性水肿 局部性水肿null全身性水肿 液体在体内组织间隙弥漫性分布 心脏、肾脏、肝脏、营养不良及内分泌疾病 局部性水肿 液体积聚在局部组织间隙内 局部组织炎症、静脉及淋巴管阻塞 null类型: 压陷性水肿 非压陷性水肿null患病时平时同一患者正常状态和发病状态按之凹陷按之凹陷水肿的发生机制水肿的发生机制体内外水分交换异常（钠水储留） 血管内外液体分布异常（组织液增多）过多液体积聚在组织间隙水 肿水肿的发生机制水肿的发生机制体内外水分交换异常（钠水储留） 血管内外液体分布异常（组织液增多）体内外水分交换异常体内外水分交换异常急性肾小球肾炎原发性醛固酮增多心力衰竭null肾小球滤过率下降 肾小球滤过面积减少 有效滤过压下降 肾小管重吸收钠水增加 心房肽分泌减少 肾小球滤过分数增高 滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量 醛固酮、抗利尿激素分泌增多 钠 水 储 留水钠储留水肿的发生机制水肿的发生机制体内外水分交换异常 血管内外液体分布异常毛细血管流体静压增高 静脉回流受阻 毛细血管壁通透性增加 炎症 血浆胶体渗透压降低 低蛋白血症 淋巴回流障碍毛细血管流体静压增高 静脉回流受阻 毛细血管壁通透性增加 炎症 血浆胶体渗透压降低 低蛋白血症 淋巴回流障碍组织液增多组织液增多null淋巴回流障碍血丝虫病橡皮腿患者水肿的病因水肿的病因全身性水肿 局部性水肿水肿的病因水肿的病因全身性水肿 局部性水肿心源性水肿 肝源性水肿 肾源性水肿 营养不良性水肿 内分泌源性水肿 其他null1、心源性水肿： 右心衰、缩窄性心包炎 特点是凹陷性、下垂性、对称性水肿，最早出现在脚踝内侧。颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，甚至出现胸、腹水 有效循环血量减少 肾血流量减少 继发性醛固酮增多导致钠水储留、静脉淤血 毛细血管滤过压增高及组织液回吸收减少null 2、肾源性水肿 肾炎、肾综等 晨起时常有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿 肾小球滤过率下降，肾小管重吸收钠水增多 大量蛋白尿，低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降 激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠储留 前列腺素产生减少，肾排钠减少null 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 _______________________________________________________________ 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 _______________________________________________________________ 开始部位 从眼睑、颜面开始延及全身 从下垂部位开始而延及全身 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随病征 肾病病征：如高血压、 心功能不全病征：如心脏增大 蛋白尿、血尿、管型尿、 心杂音、肝肿大、静脉压增高 眼底改变等 等 超声检查 肾脏大学改变，肾实质病变 心脏扩大或心包病变，下腔静 脉增宽 _______________________________________________________________null4、营养不良水肿 慢性消耗性疾病、营养物质缺乏 水肿常从足部开始逐渐蔓延全身 出现前常有消瘦，体重下降null4、内分泌源性水肿 甲状腺功能减退 垂体前叶功能减退 原发性醛固酮增多 经前期紧张综合征null 粘液性水肿 为非压陷性水肿，颜面及下肢水肿较明显 经前期紧张综合征 可有轻度水肿，常伴乳房胀痛及盆腔胀痛，月经后水肿自然消退 null 5、其他 ： 药物水肿 肾上腺皮质激素、雄、雌激素 胰岛素、甘草制剂 特发性水肿 主要现在身体下垂部位，几乎只发生于妇女更年期，原因不明，可能与内分泌功能失调有关。水肿的病因水肿的病因全身性水肿 局部性水肿局部性水肿1．局部炎症水肿 丹毒、蜂窝组织炎 2．局部静脉、淋巴回流受阻 肢体静脉皿栓形成 血栓性静脉炎 下肢静脉曲张 丝虫病、淋巴管炎 3．血管神经性水肿 变态反应性疾病局部性水肿丹毒下肢静脉曲张问诊要点问诊要点水肿的特点 既往疾病史 女性患者 伴随症状及体征问诊要点问诊要点水肿的特点 既往疾病史 女性患者 伴随症状出现的部位及时间，全身性或局部性 对称性或非对称性，体位及活动关系问诊要点问诊要点水肿的特点 既往疾病史 女性患者 伴随症状有无心、肝、肾、内分泌病史 过敏、特殊用药（甘草、激素）问诊要点问诊要点水肿的特点 既往疾病史 女性患者 伴随症状及体征月经及妊娠的关系问诊要点问诊要点水肿的特点 既往疾病史 女性患者 伴随症状颈静脉怒张，肝颈征阳性 高血压、尿的异常 肝掌、蜘蛛痣、黄疸 乏力、毛发脱落、反应迟钝 消瘦、贫血检查要点检查要点水肿情况 全身体检 实验室检查 特殊检查null谢 谢！！谢 谢！！