天麻钩藤饮治疗高血压病的研究进展

第31卷第1期 2009年1月 贵阳中医学院学报 JGCTCM No．1VoL3l January2009 ·63· 痰涎壅塞、结胸、肠结便秘不通之证，常喜用赭石救急。如 治一毛姓少年，伤寒病差后，忽痰涎上壅，堵塞咽喉，几不 能息。急用香油二两，炖热调麝香一分灌之，旋灌旋流出 痰涎若干，继用生赭石二两，人参六钱，苏子四钱，煎汤饮 下，痰涎顿开。张氏认为赭石性甚和平，不伤气分，善补血 分而通大便，且与肠胃无伤，放胆大剂用之，可解极危急之 肠结证。张氏曾治一肠结不通，呕吐甚剧，八九日间杓饮 不存之重患，用赭石细末五两，罗出极细者一两，将所余四 两煎汤，送服极细者，药后吐止结开，大便畅通而愈。似此 重用赭石挽救重危证之验案，中屡屡见及。其所制赭遂 攻结汤等方，亦皆有验案为证。 综上可见，张氏对赭石功效的研究和临床运用，独具 匠心，极富创见。他认为赭石富含铁质，能生血兼能凉血， 质重坠，最善镇冲、平肝、降肺、安胃、坠痰火、开壅结、通大 便、镇惊厥，用之得当，能建奇效。用法主张研细生用，临 床不仅广泛用于治疗上部出血、呕吐、呃逆、痰闭、结胸、便 秘、中风、癫狂、痫证、惊悸不寐、头痛等多种疾病，且常重 剂独用而愈大证，救人命于倾刻。张氏以此寻常之品而放 胆重用，决非鲁莽的尝试，实是于长期实践中潜心体察药 物特性，成竹于胸，而后施行。他说：。诚以临证既久，凡药 之性情能力及宜轻宜重之际，研究数十年，心中皆有定见， 而后敢如此放胆，百用不至一失”。张氏这种来自实践的 宝贵经验，是我们应当很好继承的。 天麻钩藤饮治疗高血压病的研究进展 莫雪妮 (广西中医学院，广西南宁530000) 关键词：高血压痛；天麻钩蘑饮 中图分类号：11544．1文献标识码：B文章编号：1002—1108(2009)01—0063—02 高血压病是最常见的心脑血管病之一。是危害人民健 康和生命的严重疾病，我国利用中医药防治高血压病历史 悠久，具有独特优势。近来随着日益先进的科技手段被引 用，不管是在基础理论或是临床应用方面，中医药研究都 大大丰富了高血压病的研究内容，现就天麻钩藤饮治疗高 血压的有关文献资料作一探讨。 1病因病机及证治研究 在祖国医学文献中并元高血压的病名，近代依据其证 候特点，采用取类比象的方法，将其归纳在“眩晕”、“头 痛”、“肝风”、“肝阳”等范畴。眩晕，在<黄帝内经>中称之 为“眩”、“眩冒”、“眩转”等，是关于本病的早期记载。书 中还从外感和内伤两方面分析眩晕的病因病机。<素问- 至真要大论>：诸风掉眩，皆属于肝。<灵枢·El问)上气不 足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦烦，目为之眩，<灵 枢·海论)髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见，懈 怠安卧。认为眩晕多为正气不足髓海空虚，并明确指出眩 晕与肝关系密切。东汉，张仲景<伤寒杂病论》描述为 “眩”、“目眩”、“头眩”、‘苦冒眩”、“身为振振摇”、“振振 欲擗地”等。认为，痰饮内停是导致眩晕的重要因素之一。 金元时期，不同流派均以所创学说为中心，分析眩晕的病 因病机，刘完素力主火热致眩，张从正主张痰实致眩，朱丹 收稿日期：2008—04—17 溪更强调痰浊致眩。根据历代医家学术思想研究的结论， 高血压病位主要为肝、肾两脏。肾藏精，肝藏血，精血同 源，当肾精不足，肝失柔顺，脾失健运，心失所主，可致阴阳 失调，气血失和，痰瘀内生，风火相煽，气机升降失常而发 为本病。可见其病位在肝，根源在肾。肝属风木，主升主 动，阳亢风动，风火上扰清窍，故眩晕耳鸣，头胀且痛。肝 火扰乱心神，故烦躁易怒，恼怒则引动肝阳，故眩晕常因烦 劳或恼怒而诱发或加重。体质的阴虚阳亢是本病的基本 病理；肝肾阴阳失调，气机升降失常为本病的主要病机。 尽管目前临床辨证分型繁多，总结出来有肝阳上亢证，痰 浊中阻证，痰热内蕴证，痰血阻络证及气血两虚，肾精亏 虚，宗气不足证⋯等。故现代研究者，朱克俭口1等调研高 血压病1038例，归纳出高血压病的17个征候，其中肝阳上 亢，阴虚阳亢，肝肾阴虚，肝风上扰是高血压病的主要征 候。痰浊中阻和瘀血阻络是高血压病与体重和并发症关 系密切相关的常见证候或相兼证候。肝阳上亢证是高血 压病各期及不同病程中构成比最高的证候。刘亦选等回 顾性分析1239例高血压病患者，发现阳亢型构成比为 66．83％n]。归纳其病因病机，认为肝肾阴阳气血失调是 发病关键，因此补肝肾，调阴阳是高血压病有效的中医治 法，该法历年来在临床上被广泛应用，成为中医治疗高血 万方数据 ·64· 贵阳中医学院学报 第3l卷 压病最主要，也是最常用的方法。而出自<杂病证治新义> 的天麻钩藤饮为治疗肝阳上亢的经典方，被认为是中医治 疗高血压的名方。方中天麻平肝熄风为历代医家所推崇。 <本草纲目>云：。天麻，乃肝经气分之药。‘素问>云：诸风 掉眩，皆属于木，故天麻入厥阴之经而治诸病。<本革新 编：}日：天麻，能止昏眩，疗风去湿治筋骨拘挛，瘫疾，通血 脉，开窍，余皆不是尽信。方中天麻钩藤具有平肝熄风之 效，用以为君。<本草纲目>认为：“天麻为治风之神药。”石 决明性味咸平。功能平肝潜阳，与天麻、钩藤合用，加强平 肝熄风之力；牛膝“走而能补，性善下行”(出自<本草经 疏>)引血下行，共为臣药。栀子、黄芩清热泻火，使肝经之 热不致上扰。益母草治血利水，达到育阴潜阳，治其“本” 的目的。杜仲、桑寄生补益肝肾。夜交藤、茯神安神定志 是血压能处于相对稳定的关键所在。诸药合用共达平肝 熄风，育阴潜阳之功。 2实验研究 段富津等首先在不同动物(猫、兔、鼠)的高血压模型 身上以不同的给药途径来验证天麻钩藤饮的降压作用，进 而进行中枢及外周降压作用机理的研究。证明此方的降 压作用是可靠的，其降压效应与临床作用一致。此方的降 压机理与中枢神经系统，B受体阻滞，％受体阻滞，外周血 管扩张有关HJ。潘克英¨1等用天麻钩藤饮提取液1：3服治 疗“两肾一夹”高血压大鼠lo天，认为其降压作用显著，降 压作用可能由外周血管扩张所致。赵氏等用降血压药理 指标探讨天麻钩藤饮的体内药物动力学过程与参数，认为 对内分泌型高血压大鼠有一定的降压作用，并呈量效关 系。天麻钩藤饮的最低起效剂量为O．619／l(g，相当于临床 等效剂量的效应怕J。刘建斌⋯等观察钩藤煎剂浓缩液对 SHR大鼠左室肥厚及原癌基因C—fb8在心肌组织中达 的影响，结果钩藤组大鼠的血压、左室重与体重比、染色指 数明显低于对照组，心肌超微结构基本恢复正常。说明钩 藤能降低血压，逆转左室肥厚，其作用机制可能与抑制原 癌基因C—h的表达有关。冯蕾‘51研究天麻钩藤水提液 的混合液对肾性高血压大鼠的降血压作用，认为天麻、钩 藤水提混合液起效快，降压幅度大，其降压效果明显优于 川芎素，也优于单味天麻，钩藤水提液，但停药后药效持续 时间短。 3临床研究 刘卫平坤1等观察天麻钩藤饮对原发性高血压病患者 (肝阳上亢型)生存质量的影响，结果治疗4周后，与尼群 地平片组比，降压效果相同。在改善临床症状与生存质量 方面(焦虑，抑郁，愉快感，自控力，健康状况)优于尼群地 平组。吴玉生等用天麻钩藤饮治疗原发性高血压病患者 89例，临床痊愈39例，有效30例，无效20例，而且治疗后 El"、CCRP在l临床治愈组、有效组、无效组中分别有显著差 异P0．01【I引。马振峰应用 天麻钩藤饮等治疗317例高血压眩晕患者，痊愈93例占 29．3％，显效195例占61．6％，好转29例占9．1％，总有效 率100％【111。谭海彦¨21等探讨天麻钩藤饮对肝阳上亢型 高血压病患者血压的影响及其抗氧化应激的研究，选择印 例分两组，与非洛地平组对照发现，两组药物降压疗效无 显著差异，均明显降低血压P>0．05，而治疗组血清谷胱甘 肽过氧化物酶(GSH—PX)升高较明显P<0．01，提示天麻 钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者具有良好的降压效果， 并能增加患者的GSH—PX活力，清除过多的氧自由基。 刘保国⋯等研究加味天麻钩藤饮(天麻钩藤饮加菊花、车 前子)降压效果及ET、PRA、AII的影响，显示治疗组降压总 有效率88．24％与琉甲丙脯酸，硝本地平对照组相当；但对 眩晕，头痛，失眠，烦躁，耳鸣，乏力等主要症状的改善率优 于对照组P<0．05，治疗后ET、MI水平低于对照组P< 0．05。邢之华【l刮等观察天麻钩藤饮对60例高血压病患者 的血压及血清过氧化氢酶(CAT)的影响，结果提示，治疗4 周后天麻钩藤饮组降压效果明显，且CAT上升高于对照组 P<0．01。说明天麻钩藤饮有良好的降压效果，并能增加 CAT的活力，防止血管内皮细胞脂质过氧化，从而改善患 者血管内皮功能。 4问题及展望 纵观近十五年来高血压病的中医药研究现状，可以看 到中医在高血压的病因病机、理法方药、实验研究、临床实 践等方面作了大量的工作。天麻钩藤饮的研究取得了一 定的进展，但也存在着一些问题。如大多数研究只是对降 压疗效的简单报道，且疗效评价较多地单纯运用主观症状 的改善来衡量，客观指标过少，影响了实验的可靠性和说 服力。还有观察指标相对滞后，机理探讨的力度不够，缺 乏大规模、多中心、随机对照和前瞻性研究等。 笔者认为：高血压病是一个多方面共同作用的结果。 不仅存在血液流变、血液动力学的异常；还存在脂质、糖类 等的代谢紊乱；及伴随心、脑、肾、血管等靶器官的不良重 构。现代医学认为对高血压病的治疗已不限于单纯地强 调降压，更应最大限度地降低心血管病病死和病残的总危 险。所以目前高血压病治疗的研究重点应从过去单纯降 低血压，同时如何更好地降低高血压病的相关疾病如冠心 病，脑卒中等的发病率、致残率和死亡率，更好地延缓高血 压病对靶器官的损害如血管的重构，心肌的纤维化及肾小 球通透性的增高等。我们应运用现代科学的手段，从细 胞、分子等深层次来探讨天麻钩藤饮对高血压患者的物质 代谢，靶器官保护，远期终点指标的影响及如何提高患者 的生活质量等多方面的问题。尽量减少高血压病给人民 带来的损害。 文献参考 [1]张洪义，陆小左，吴复苍，等．中医临床诊断(第一版)[M]． 万方数据 第3l卷第1期 2009年1月 贵阳中医学院学报 JGCTCM No．1VOL3l January2009 ·65· 天津：天津科学技术出版社，2002；556—558． 朱克俭．高血压症候及其转化规律研究[J]，中国中医药信 息杂志，1999，(2)：62． 刘亦远，冼绍祥，刘小虹．1239例原发性高血压证治规律分 析[J]．新中医，1993，(10)：20一25． 段富津，白刚．李翼，等．天麻钩藤饮药理作用的实验研究 [J]．中药新药及临床药理通讯，1991，(2)：20—23． 潘克英，胡继鹰。孙江桥．针刺足三里和灌服天麻钩藤饮对 高血压大白鼠的实验治疗比较研究【j]．中医研究。1999， (6)；53-55． 赵智强，陆跃鸣，周仲英，等．天麻钩藤饮等三方对高血压大 鼠模型降压作用的药效动力学研究[J]．中药药理与临床， 1999．15(4)：12—13． 邓样雄，黄荣璋．天麻钩藤饮加减治疗高血压病63例[J]。 吉林中医药，2002，22(3)：12一13． 刘建斌，任江华．钩藤对自发性高血压大鼠心肌重构及原癌 基因c一钿表达的影响[J]．中国中医基础医学杂志．2000， 6(5)：40—43． [9]冯蕾．黄志新，岳京丽，等，天麻，钩藤降血压作用的实验研究 [J]．中西医结合心脑血管病杂志，2004。2(2)：94-95． [10]刘卫平．邢之华，林展增．天麻钩藤饮对高血压病患者生存 质量的影响[J]．中国康复，2003，(2)：20—21． 【11]吴玉生，高秀芬，李士林．天麻钩藤饮治疗原性高血压Er、 CGRP的意义[J]．辽宁中医杂志，1998，25(5)：205—207． [12]马振峰，李福民．天麻钩藤饮治疗高血压眩晕317例[J]． 中医函授通讯，1995．(5)：36—37． 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麻拘急；多数患病后期又往往伴有肝肾亏虚、气血不足之 象。<内经>指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。<索问 ·刺腰痛篇>中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则 恐仆，得之举重伤腰。”又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以 咳，咳则筋缩急。”巢元方<诸病源候论·卒腰痛候>说：“夫 伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚， 卒入肾经，故卒然而患腰痛。”又《诸病源候论-腰脚疼痛 1；1J 1J，J 1J 口 口 一 瞪 № 口 ¨ 万方数据