季节因素与高血压脑出血关系的研究

· 1448 · ． 论 著 ． 萱茔 !生 旦20日第22卷第2o期 Clinical Focus，October 20，2007，Vol 22，No．20 季节因素与高血压脑出血关系的研究 陈现红 ，王鲁宁 ，陆兵勋 ，张雪林 ，张伟国。，韩 艳 (1．解放军总医院 南楼神经科，北京 100853；2．南方医科大学南方医院 a．神经科，b．影像科，广东 广州 510515； 3．第三军医大学大坪医院 野战外科研究所 影像科，重庆 400042) 摘 要：目的 探讨广州市季节因素与高血压脑出血发病之间的关系。方法 收集广州市南方医院高血压脑出 血 425例临床资料，对其在不同季节的发病情况及其与血压之 间的关系进行分析。结果 本组春 季发病 105例 (24．71 )，夏季 9O例(21．18 )，秋季 115例(27．06 )，冬季 115例(27．O6 )，秋 、冬季发病人数 多于其他季节，四 季发病人数经非参数检验差异无统计学意义(P一0．779)；秋季收缩压及舒张压，分别为(165．98±34．81)mm Hg、 (96．20士18．97)mm Hg，均为最高；春季收缩压(155．72士28．64)mm Hg，冬季舒张压(91．O4士19．41)mm Hg均为 最低；经单向方差分析及其事后最小显著差数法(LSD法)分析，收缩压秋季与春季、秋季与冬季比较差异有统计学意 义(P一0．015、P一0．022)，舒张压秋季与冬季比较差异有统计学意义(P一0．037)。结论 季节因素对高血压脑出 血的发病具有一定影响作用，在脑出血的预防工作中应充分考虑其发病的季节特点。 关键词：颅内出血，高血压；季节；血压 中图分类号：R743．34 文献标识码：A 文章编号：1004—583X(2007)20—1448—04 Study on relationship between seasonal factors and hypertensive intracerebral hemorrhage CHEN Xian-hong ，W ANG Lu-ning，LU Bing-xun，ZHANG Xue-lin，ZHANG W ei-guo，HAN Yan Department of Neurology，South Building，PLA General Hospital，Beijing 100853，China ABSTRACT：Objective To study the relationship between seasonal factors and hypertensive intracerebral hemorrhage(HICH)in Guangzhou．Methods The general profiles of 425 patients with HICH admitted to Nanfang Hospital,Guangzhou were collected．The difference of HICH S incidence in the four seasons and the relationship between blood pressures and different seasons were analyzed．Results In all 425 cases with HICH，there Were 105 (24．71 )cases in spring，90 (21．18 )cases in summer，115(27．O6 )cases in autumn and 115(27．O6 )cases in winter．There were no significant difference among the incidences of HICH in different seasons(P 一 0．779)．Systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)were the highest in autumn，SBP (165．98士 34．81)mm Hg。 DBP(96．20士18．97)mm Hg．SBP was the lowest in spring (155．72± 28．64)mm Hg and DSP was the lowest in winter(91．04士 19．41)mm Hg．SBP was significantly different between autumn and spring．autumn and winter(P 一 0．015，P 一0．022)．As for DBP，there was significant difference between autumn and winter(P 一 0．037)．Conclusion The incidence of HICH showed seasonal rhythm in Guangzhou urban and it was influenced by seasonal factors． Sufficient consideration of seasonal factors should be taken to better prevent hypertensive intracerebral hemorrhage． KEY WORDS：hypertensive intracerebral hemorrhage；seasonal factors：blood pressure 高 血 压 脑 出血 (hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是指在高血压情况下引起的脑 实质内出血，是由于长期高血压和动脉硬化，引起颅 内小动脉破裂出血所致[1]。在全球气温普遍变暖的 情况下，气象因素与疾病的关系愈来愈受到人们关 注。医疗气象研究表明，季节变化与很多疾病的发 病有关，根据季节变化的发展趋势可以预测未来心 脑血管系统疾病的发病状况[2]。广州地处华南沿 海，为典型的亚热带季风海洋气候，具有温暖多雨、 基金项目：国家自然科学基金青年科学基金(编号：30400612) 通讯作者：王鲁宁 温差小、夏季长、四季不分明等特征。为探讨广州市 气候特点与 HICH的相互关系，本课题回顾性总结 分析广州市南方医院近5年 HICH患者发病季节及 其对应血压资料，通过高血压发病情况与气象要素 的分析找出一些气象要素与 HICH发病的关系，使 气象预报为疾病预防服务。 1 资料与方法 1．1 病例选择 收集 2000年 1月至 2004年 12月 在广州第一军医大学南方医院诊治且病历资料完整 的425例 HICH患者，详细记录患者发病时间及发 病时血压，精确至日，多次住院者记录首次脑出血发 病时间。诊断符合 1995年全国第四届脑血管病会 维普资讯 http://www.cqvip.com 《临床荟萃》 2007年1o月20 El第 鲞箜 塑 世! 里 !! !! 竺 ! !! ! ! ： 议确定的脑出血诊断标准口]。高血压诊断标准：根 据 2005年《中国高血压防治指南》(修订版)公布的 诊断标准，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg一0．133 kPa)，和(或)舒张压≥90 mm Hg。季节划分标准： 春季(3～5月)，夏季(6～8月)，秋季(9～11月)，冬 季(12~2月)。排除标准：①未经头颅 CT、MRI或 病理检查确诊；②脑梗死后出血；③所有病例均排除 单纯瘤卒中、动脉瘤、动静脉畸形及全身性疾病如血 液病等引起的脑出血；④入院前病史资料不详。 1．2 方法 首先在“军字一号”系统计算机工作平 台上检索出院诊断为“脑出血”的病例，然后根据检 索结果调阅病历，填写病例调查表。根据出血原因 筛选出病因为高血压的脑出血患者。 1．3 统计学方法 采用 SPSS 10．O统计软件进行统 计分析。计数资料以例数和百分数表示，计量资料 以均数±标准差( ±s)表示。完全随机资料的多 样本均数比较和样本均数间的多重比较用 One-Way ANOVA，观察频数与理论频数比较用非参数检验； 多组资料均数比较用方差分析；计数资料对比用 检验。以P dO．05作为差异有统计学意义的标准。 2 结果 2．1 入组患者基本情况 入组 425例，男 269例 (63．29 )，女 156例 (36．71 )，男 女 比1．72：1。 年龄 18~88岁，平均(56．0±13．4)岁。有高血压病 家族 史 278 例 (65．40 )，无 家 族 史 147 例 (34．60 )，经非参数检验中的二项分布检验，有高 血压病家族史对发病有显著性影响(P一0．000)；其 中男性高血压病家族史 190例(70．60 )，无家族史 79例 (29．40 )；女 性 高血 压 病 家 族 史 88例 (56．40 )，无家族史 68例(43．60 )；经非参数检 验中的二项分布检验，男性 HICH有高血压病家族 史者明显高于无家族史者(P=0．ooo)，女性有无高 血压病家族史对发病无明显影响(P—o．075)。 2．2 发病季节、月份分布情况 春季发病 105例 (24．71 )，夏 季 9O例 (21．18 )，秋 季 115例 (27．06 )，冬季 115例(27．06 )，以秋冬季节发病 人数最多，夏季最少；3、9、12月份发病人数较其他月 份略高，呈现一个小的 HICH发病高发区，4月份发 病人数最少。四季发病人数经非参数检验差异无统 计学意义( 。：0．500，P=0．779)，月份发病人数经 非参数检验差异亦无统计学意义( 。一0．833，P一 1．ooo)；各月份及季节发病情况，见表 1。 表 1 HICH发病月份及季节分布 2．3 四季血压波动分布情况 各月份收缩压及舒 张压均有不同程度波动，收缩压 以 11月份最高 (17O．81±41．52)mm Hg，3月份最低(153．82± 26．58)mm Hg；舒张压 以 1O月份最高(97．98± 16．01)mm Hg，1月 份 最 低 (89．87± 19．12) mm Hg。经单向方差分析及其事后最小显著差数法 (LSD法)分析，11月份与 1月、3月之间比较收缩压 差异均有统计学意义(P值分别为0．037，0．014)，舒 张压各月份间差异无统计学意义(F一0．587，P= 0．839)。本组四季收缩压与舒张压变化各不相同， 收缩压与舒张压均在秋季最高，分别为(165．98± 34．81)mm Hg，(96．20±18．97)mm Hg；收缩压在 春季最低(155．72±28．64)mm Hg，冬季舒张压最 低(91．04±19．41)mm Hg。经单向方差分析及其 事后 LSD分析，秋季与春季、秋季与冬季收缩压比较 差异有统计学意义(P值分别为0．015，0．022)，舒张 压秋季与冬季比较差异有统计学意义(P=0．037)。 血压在不同月份及季节中的变化，见表 2、表 3。 表 2 HICH患者不同月份血压变化( 土s，mm Hg) 注：1月、3月与 11月比较差异有统计学意义，。P70 占 60 。冷空气南下影 响广州的充分回暖。夏季 (6～ 8月)天气类型总的表现为升温、气压为连续下降趋 势、湿度上升不显著，基本无雨、有雾或有霾，相对湿 度>60 。结合本研究结果，广州市秋冬季发病人 数略高推测与气温低、空气湿度相对较大有关，而夏 季发病人数略低推测与气压的连续性下降有关。天 气寒冷度增高时，根据 PWC170测试所确定的身体 工作能力明显降低，每秒呼吸量下降，在空气相对湿 度较高时，身体的热蒸发受阻，出汗少，皮肤调节体 温的功能失常。这些气象因素变化较大时可通过对 人体的皮肤、呼吸系统、感觉系统、下丘脑、自主神经 及内分泌腺等来作用于人体，这些综合因素的累加 容易诱发脑出血的发生_9 。本研究结果与周晓彬 等通过单因素相关分析提出的脑 出血多见于低气 温、高气压气象条件下的报道基本一致 。说明 HICH发病有季节性差异，但南方与北方存在地理 因素差别。 3．3 HICH血压季节分析 国内外许多学者对高 血压与气象关系进行研究，指出了气象要素对高血 压的发生、发展有较大影响。气候变化首先影响的 是气温与气压，二者与高血压的发病密切相关[1 。 本研究结果提示秋季的收缩压及舒张压均较其他季 节增高，而本组脑出血的发病人数在秋季也最高。 高血压患者血压的季节变化是否造成了脑出血发病 的季节性变化还有待进一步研究证实。高血压是自 发性脑出血的独立危险因素_1 ，当冷空气影响时，气 温下降、气压增高，寒冷使交感神经兴奋、外周血管 收缩、血流阻力增加、血压升高，寒冷刺激下儿茶酚 胺分泌增多，易导致心脑血管痉挛，可以促发脑出血 的发生。综上所述，气象因素对高血压的发生、发展 有密切关系，在不同地域、不同气象条件下作用不 同。深入研究其机制可为高血压的防治提供新的线 索，从而有效降低脑出血的发病率。 3．4 研究的不足 由于实际操作上的困难，本文回 顾性分析仅选取发病时血压进行研究，只能近似反 映患者发病月份或季节的血压变化情况。虽然气象 因素对 HICH发病有一定影响，但脑出血是生物、社 会、环境、气象等多种因素共同作用的结果，单用气 象因素来预测发病例数确有缺陷，应把气象条件与 个体状况及生理参数相结合才能更好地预报脑出血 的发生。临床工作中可根据有关气象资料，认真分 析研究某区域，某时间的发病规律，对于一些在一定 气象条件下可能会发生的疾病作出预报，以便采取 相应措施，为防治疾病开辟一条新途径。 参考文献： r1] Ogata J，Yamanishi H，Yutani C，et a1．Mechanisms and 维普资讯 http://www.cqvip.com 《临床荟萃》 2007年1o月20日第22鲞第2o期 Cl—inic—al Foe IOct0b ! !! ! ! ： pathology of hypertensive intracerebral hemorrhage[J]． Nippon Rinsho，2006，28(64)：107—110． [2] Ebi KL，Exuzides KA，Lau E，et a1．Weather changes associated with hospitalizations for cardiovascular diseases and stroke in California，1983—1998[J]．Int J Biometeorol，2004，49(1)；48— 58． [3] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要 点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379—380． [4] Ferro JM．Update on intracerebral haemorrhage[-J3．J Neurol， 2006，53(8)；985—999． I-s] Dasgupta K。Chan C，Da Costa D，et a1．Walking behaviour and glycemic control in type 2 diabetes： seasonal and gender differences—study design and methods[J]．Cardiovasc Diabetol， 2007，l5(6)；1． [6] Diaz JH．Global climate changes，natural disasters，and travel health risksEJ]．J Travel Med，2006，13(6)：36卜372． [7] Laaidi M，Laaidi K，Besancenot JP．Temperature-related mortality in France，a comparison between regions with different climates from the perspective of global warming[-J]． · 1451 · Int J Biometeorol，2006，51(2)：145-153． 0da M。Udaka F．Diagnostic criteria and differential diagnosis of intracerebral hemorrhages[J]．Nippon Rinsho，2006，28 (Suppl 8)：332—337． 沈家芬，张凌，莫测辉，等．广州市空气污染物和气象要素的主 成分与典型相关分析[J]．生态环境，2006，15(5)：1018—1023． 罗森波，罗秋红，谢炯光，等．广州市大气污染与气象条件关系 的统计分析[J]．热带气象学报，2006，22(6)：567—573． 周晓彬，李卫．气象因素对青岛市区脑出血发病的影响[J]．卫 生研究 ，2005，34(4)：488． Tarkhan—Mouravi ID。Purtseladze NA．Influence of treatment with variable magnetic field of low frequency in low mountain envi‘ronment on cardiohemodynamic index of patients with arterial hypertension[J]．Georgian Med News，2006，6(135)： l09一ll3． Atsumi H ，Matsumae M．Neurological symptomatology and clinical grading of hypertensive cerebellar hemorrhage[J]． Nippon Rinsho。2006．28(Suppl 8)：472—476． 收稿 日期：2007—06—19 修回日期 ：2007—07-31 编辑：姜恒丽 重度先兆子痫 26例临床分析 关键词 ：先 兆子痫 ；妊娠 ，高危 中图分类号：R714．22 文献标识码：B 文章编号 ：1004—583X(2OO7)2o一1451—01 陈瑞冬，石凌懿，刘慧玲 (秦皇岛港I=1医院 妇产科，河北 秦皇岛 066002) 重度妊高征早发型先兆子痫，是指妊娠 28~34周内发生 的重度先兆子痫，是一种严重威胁母婴健康的妊娠合并症，也 是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。目前终止妊娠是避 免孕产妇严重不良结局的最终措施。临床上早发型重度先兆 子痫往往发病时间早、病情进展快，终止妊娠对预防孕妇并发 症无疑是必要的；而期待治疗对胎儿更有益。笔者 1999年 1 月至 2006年 1O月间收治孕 28～34周重度妊高征早发型先 兆子痫 26例，现就治疗原发疾病，避免母婴严重并发症的同 时尽量延长孕龄方面，探讨治疗早发型重度先兆子痫、改善围 产结局的最佳方法；从而为重度妊高征子痫前期的治疗提供 依据。 1 对象与方法 1．1 对象 26例病例人院时均明确诊断为重度妊高征先兆 子痫，年龄 22~39岁；其中经产妇 6例。孕 28～32周 15例， 32～34周 1l例。 1．2 方法 孕妇监测：①每日系列的血压监测和尿蛋白定性 检测；②24小时尿蛋白总量测定，每周 1～2次 ；③肝肾功能 检测，每周 1次；⑤血象检查，每周 1次；⑥凝血功能检测，每 周 1次。胎儿监测：①每 日的胎心率；②每周的无负荷试验 (NsT)；③超声检查，每周 1次。治疗：卧床休息，静脉给予硫 酸镁解痉，抗高血压药物治疗，肾上腺糖皮质激素促胎儿肺成 熟。在期待治疗期间，如发现难以控制的高血压或有发生严 重并发症的倾向则及时终止妊娠。若病情控制平稳 、无严重 · 病 例 报 告 · 并发症，期望继续维持妊娠达到 34孕周。 2 结 果 ‘ 26例重度妊高征早发型先兆子痫患者，经过严密观察和 合理治疗，22例孕周平均延长 11天；围产儿病死率为 24％o， 新生儿存活率达 94 。其中 2例因合并严重心脏并发症而 分别在 32周和 33周终止妊娠；1例因胎盘早剥在 28周终止 妊娠；1例因严重高血压合并颅内高压在 33周终止妊娠。因 此，在严格挑选病例并经严密监测下，重度先兆子痫者可以继 续妊娠以增加胎儿成熟度 ，在控制子痫的发生的同时，不增加 孕妇和胎儿的并发症 ，从而提高围产儿的存活率。 3 讨 论 重度先兆子痫产妇易发生子痫、胎盘早剥、胎死官 内、 DIC、高血压脑病、颅内出血、HELLP综合征及心衰、肾衰等 威胁孕产妇生命的严重并发症。在重度先兆子痫的治疗中， 终止妊娠是国内外公认惟一的避免孕产妇和围产儿严重不良 结局最终治愈措施。而因重度先兆子痫在足月前终止妊娠， 特别是在未足月的重度先兆子痫终止妊娠 ，引起的围产儿死 亡及近、远期并发症，也是不容忽视的问题。 由于可能存在发病机制上的不同，临床上早发型重度先 兆子痫往往发病时间早，病情进展快，孕妇可能发生严重并发 症。如何在治疗原发疾病，避免母婴严重并发症的同时尽量 延长孕龄，减少因胎儿不成熟而导致的围产死亡，监控和预防 这些严重并发症的发生是保守处理的关键。 总之，不论是在决定期待治疗时还是在考虑分娩方式时， 都应仔细平衡母儿两方面的利益，严格选择病例，避免严重的 并发症。对于早发型重度先兆子痫的保守治疗更深入的临床 研究是该领域发展的方向。 收稿日期：2007—08—12 编辑：姜恒丽 口 口 口 口 维普资讯 http://www.cqvip.com