《内经》对心身疾病病因病机的认识

《内经》对心身疾病病因病机的认识 　　心身疾病是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状现为主的疾病总称。 一、心身疾病与脏腑的关系 （一）脑：《内经》认为脑是机体精神、意识、思维活动的物质基础和枢纽，正如《素问·脉要精微论篇》指出 “头者，精明之府。” （二）五脏：《内经》指出五脏各藏其神，《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂,……脾藏营,营舍意,……心藏脉,脉舍神,……肺藏气,气舍魄,……肾藏精,精舍志。”五脏与神的密切关系,是由于五脏分别藏有神的生成、成长、发挥作用所依赖的气、血、水谷精微、精等物质。 二、心身疾病的病因 （一）先天致病因素 　《素问·奇病论篇》说:“人生而有癫疾者,病名曰何?安所得之?歧伯曰:病名为胎病。此得之在母腹中,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫也。”如果母亲曾在妊娠过程中受到过惊恐,导致气机失调,精气随之而逆,由于精气逆乱于胎儿,可使其子生下来就患有癫痫病。现代流行病学的调查证明,许多先天心身疾病与孕妇的服药、感染、情绪波动、生活习惯、身体健康程度有关。 （二）情志致病因素 人体在外界因素作用下发生的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志活动,是指人体精神活动的外在表现,是脑神对客观的自然反应,属正常状态。若这些情志因素长期、强烈存在的话,就容易形成七情内伤而发生疾病。所以,《素问·阴阳应象大论篇》曰:“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。”由于“心为五脏六腑之大主,精神之所舍也”,所以情志的异常变化,首先要考虑心神的功能失常。《灵枢·口问》说:“悲、哀、怒、忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”心神的重要性。 （三）外邪因素 　 主要指火邪。《素问·至真要大论篇》曰:“诸躁狂越,皆属于火。”指明了躁动、狂越等症状及其病理皆因火邪所致。有外感六淫之邪,内侵而化热；也有饮食不节、七情内伤化火而出现的精神障碍。 （四）各种社会因素 社会是人依赖以生存的外界环境，社会状态及其较大的变动总会通过某种途径，影响到个体的心身健康。《素问·疏五过论篇》说:“故贵脱势，虽不中邪,精神内伤，身必败亡；始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈”,以及本篇所论述的“脱营”、“失精”都与社会因素有关。 三、心身疾病的病机 情志致病主要是导致机体气机紊乱，也可直接伤及脏腑，或致精血亏损，或生瘀生痰，最终出现躯体症状。 （一）干扰气机 中医理论认为，不仅脏腑生理功能有赖于气机协调，精神情感活动也以气行畅达为基础，这是因为人的情志活动与内脏有密切关系，是脏腑功能活动的产物,《内经》中论述:“人有五脏化五气，以生喜怒忧思恐。”。情志异常与气机失序之间的关系如下:怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结:、忧则气塞。 （二）伤及脏腑 各种不同性质的情志刺激均可直接或间接损伤脏腑，导致五脏生理功能失常。《素问·阴阳应象大论篇》指出,“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”,认为不同的情志波动,对各脏有不同影响。 （三）耗伤精血 精血是构成人体并维持人体生命活动最基本、最重要的物质，是精神心理活动的主要物质基础。异常的情志活动，可以通过多种途径，耗伤精血。《素问·疏五过论篇》曰:“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮”。“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营；尝富后贫，名曰失精”。都属于耗伤精血之病。 （四）影响神志 意识、思维、情绪等精神活动，均有脑神主管。所有各种异常的情志活动,均可影响脑神的活动，甚至出现各种神志病变，如昏迷、痴呆、癫狂、谵语、健忘、嗜睡、躁扰不宁、嘻笑无常等等。同时，由于心为五脏六腑之大主，故情志异常波动可通过影响心神活动，进而影响其他脏腑气机，产生更为复杂的病变。 第 2 页 共 3 页