高辉远活用越鞠丸的临床经验

2001年3月第8卷第3期 中国中医药信息杂志 ·71 高辉远活用越鞠丸的临床经验 吴登山 (解放军 305医院 北京 100017) 越鞠丸出自 《丹溪心法》．它的药物组成有苍术．香附、 JIl芎，栀子，建曲，功用为行气解郁，后世医家用于治疗气郁 乃至血、痰，火、湿、食诸郁的常用方。著名老中医高辉远 教授经多年的临床探索，化裁运用越鞠丸治疗失眠、脏躁、 冠心病，月经不调等取得了较好的疗效．现分述如下。 1 失眠 楚某，女．38岁，1988年5月l2日就诊 主诉失眠．入睡 困难．易醒，烦躁．胸闷不舒，纳差．口干，头晕．沉重，头目不清 疲乏．大便稍干。曾用中西药治疗．仍不能控制失眠。查舌质 红．舌苔薄黄，脉弦细。根据脉证辨证为情志不遂，肝气郁结． 化火．运化失常而致失眠，拟以行气解郁．越鞠丸加减主之 苍术 10g，川芎10g．香附10g,神曲10g．栀子10g,川黄连 5g，郁 金 10g，佛手 10g．瓜萎 15g．枣仁 15g，莲子心 10g．合欢皮 10g。每日1剂，分 2次服．7剂后症状明显改善，已能入睡． 但梦多、头晕沉重，头目不清、疲乏、纳差等症消失．烦躁 减轻，上方加麦冬10g．龙齿15g，继服 7剂后病人已能平稳入 睡，时有作梦，但较前有较大改善．继服上方 7剂．巩固疗效。 2 脏躁 边某．女，72岁，1997年 9月6日初诊。自诉每日坐卧不 安，思想抑郁，精神忧虑，烦闷，腹胀．纳差．伴口干．口苦．每次 用餐坐起3次才能用完一餐．家人不得安宁 查舌红少苔，脉 弦细 曾服龙胆泻肝丸、安定、多虑平、芬那露等．症状虽 有缓解．但食欲更差．根据脉证，诊断为 脏躁 ．心肝失调． 郁而化火，而致气机失调，治以行气解郁，养心安神．消食导 滞 苍术 8g，川芎 10g．香附10g，浮小麦 30g，大枣5枚．甘草 10g，建曲 10g，合欢花 10g．枣仁 15g．夜交藤 15g．茵陈 10g． 郁金 10g，焦山楂 15g，鸡内金 10g竹茹 10g。上方7剂，服后 症状稍有缓解．已能正常就餐．烦躁减轻，继服上方 7剂巩 固。服药后症状较为平稳．家人虑其复发，要求上方配制成丸 药，每丸重 10g，每日2次．每次 1丸。半年后随访，病人症状 平稳，未再发作。 3 冠心病 高某．男，57岁。自诉近日来因工作繁忙缚到疲乏、胸 闷，憋气、气短、烦躁，口干．无胸疼，曾服箍心苏合丸，安 神补心丸、速效救心丸．症状改善不明显，查舌质红．苔薄黄． 脉弦。据其脉证，辨为心肝失调，血脉郁滞不畅，拟以宽胸理 气．行气解郁 苍术 10g，香附 10g．川芎 15g，栀子 10g．建曲 10g，沙参10g．枳壳10g．佛手10g，丹参 10g，柴胡5B赤芍10g， 郁金 10g。服上方7剂后症状有所缓解 继服上方加瓜蒌15g，7 荆后症状基奉消失。 4 月经不调 赵某．女，27岁，未婚，自诉近 2年来月经不调，有时错后 或提前．量少，有血块．色黑，烦躁．腹下坠，睡眠不适．纳食不 香。曾服乌鸡白风丸、艾附暖宫丸等．症状末改善，查舌红少 苔．脉弦数。观其脉证为肝郁气滞，拟以舒肝理气．调畅气机， 解郁调经。苍术 8g．川芎 15g．香跗 10g．神曲10g，栀子 10g． 当归 10g．赤芍 10g．生地黄 12g，桃仁 10g，郁金 10g．川楝子 10g．益母草 10g．合欢花 10g，枳壳 10g。上方 7剂．每日 1剂． 服药后症状缓解．睡眠好转．烦躁槭轻．继服 1个月后，月经渐 至正常，腹下坠好转．血块减少，月经量中等。嘱其平时服加 味逍遥丸．每次 6量每日2次．半年后月经渐至正常。 按：吴谦说：“夫人以气为本．气和则上下不失其度．运 行不停其机，病从何生。若饮食不节，寒温不适．喜怒无常．忧 思无度，使冲和之气升降失常．以致胃郁不思饮食，脾郁不消 水谷，气郁胸腹胀满．血郁胸膈剌痛，湿铘痰饮 火郁为热，及 呕吐恶心．吞酸，嘈杂暖气．百病丛生 故用香附以开气郁． 苍术以除湿郁．川芎以行血郁．栀子以清火郁，神曲以消食 郁。此朱震亨 因五郁之法，而变通者也，五药相须，共收五 郁之效 。 5 讨论 高辉远教授现任中国人民解放军 305医院中医科主任． 主任军医．曾跟随当代著名中医学家蒲辅周老先生学习17年． 得其真传 在临床上耐心脑血管病，糖尿病，呼吸性疾病、 肾病，热性病等疗效显著．对疑难杂症治疗得心应手。上举 失眠病例并非心阴不足．也不是心肾不交，更不是痰热扰心． 而是肝气郁结．郁而化火，而升降失常，故用越鞠丸行气解郁， 则失眠随之而愈 脏躁病例为年迈体弱．并非脏腑明亏阳亢， 而是心肝失调．气机失调．以行气解郁．调畅气机治疗则眠安 纳开．诸症顿消。冠心病症状多样，证型多种．但此病人既非 虚，也非实，而是气血不畅．枢机不利，治以行气解郁．宽胸理 气．则症状全消，月经不调，多为气滞血瘀．但女子以肝为先 天 ．肝气不舒．气血不和．则月经不调 只要调肝理气，肝气 条达则月经随之而调。 (收稿 日期：2000-10-11) 维普资讯 http://www.cqvip.com