误种卡介苗4例儿童护理

误种卡介苗4例儿童护理 减轻误将卡介苗深层肌肉注射引起的肌肉脓肿、坏死、硬化灶、骨坏死等不良后果。方法 因乡村医生不慎对4例儿童误将卡介苗深层肌肉注射,已引起4例儿童注射部位不同程度的红、肿、热、痛。及时使用异烟肼作局部封闭、加服复合维生素处理，并加强营养，提高机体的免疫力等护理。 结果 经治疗和护理1+月，4例儿童注射部位不同程度的红、肿、热、痛均逐渐减轻，最后消退，未发生肌肉脓肿、坏死、硬化灶、骨坏死等不良后果。结论 深层肌肉注射卡介苗后及时使用异烟肼作局部封闭、加服复合维生素处理，并加强营养，提高机体的免疫力等护理，能有效避免误将卡介苗深层肌肉注射引起的肌肉脓肿、坏死、硬化灶、骨坏死等不良后果。 2005-08-11，大理市疾病预防控制中心接喜洲镇卫生院报告，该镇桃源村仁和诊所（桃源村预防接种定点）乡村医生误用百白破疫苗作稀释剂配制卡介苗冻干剂后，并将此百白破卡介苗混合液当作百白破注射液给4例儿童作臀部肌肉深层注射，接到报告后，即向大理州疾病预防控制中心报告，州、市疾病预防控制中心立即成立调查处理组，赴桃源村仁和诊所开展调查处理工作。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2005-08-11,大理市喜洲桃源村仁和诊所乡村医生误用百白破疫苗作稀释剂配制卡介苗冻干剂后，并将此百白破卡介苗混合液当作百白破注射液给王某、杨某、杨某某、王某某4例儿童作臀部肌肉深层注射。王某、女、 18月龄，右臀部深层肌肉注射百白破卡介苗混合液处硬节为2cm×2cm,微红肿、稍有触痛，体温正常；杨某、男、 5月龄，左臀部深层肌肉注射百白破卡介苗混合液处硬节为4cm×3cm,红肿、有触痛，体温正常；杨某某、男、6月龄，左臀部深层肌肉注射百白破卡介苗混合液处硬节为2cm×1cm,微红肿、微有触痛，以上3名儿童一般情况好，神志清，无发热；王某某、男、13月龄，右臀部深层肌肉注射百白破卡介苗混合液处硬节为3cm×3cm, 微红肿、有触痛，一般情况好，神志清，体温38.2℃。 1.2 方法 1.2.1体检 对误将卡介苗作深层肌肉注射的4名儿童进行体检,重点查看注射部位是否有红、肿、热、痛、化脓、硬结，全身症状和是否发热等[1]。 1.2.2处理 立即送4名儿童到大理市第二人民医院儿科住院治疗，及时使用异烟肼作局部封闭，加服复合维生素处理，并加强营养，提高机体的免疫力等处理[2]。 1.2.3 护理 ③使用异烟肼50mg加0.5%普鲁卡因溶液于注射部位作环状封闭，1次/d，连续3次，3d后改为每3d用1次，预计8～10次。口服异烟肼，按体重10～15mg/kg,1次顿服，口服异烟肼至局部反应完全消失或局部已化脓破溃后再停药，同时加服复合维生素，3次/d,以减少异烟肼的不良反应。同时加强如下护理①做好家长心理护理;②加强营养，提高机体的免疫力；③严格执行消毒隔离及无菌技术操作常规，防止交叉感染[3]。 2 结果 经1+月治疗和护理，2005-09-18，4例儿童注射部位不同程度的红、肿、热、痛均逐渐减轻，最后消退，未发生肌肉脓肿、坏死、骨坏死等不良后果，痊愈出院。 2005-10-8进行随访，杨某臀部深层肌肉注射百白破卡介苗混合液处有约1.0cm×1.0cm硬节；王某某臀部深层肌肉注射百白破卡介苗混合液处有约3cm×2.5cm，同侧腹股沟处仍可触及一黄豆大小的淋巴结；王某臀部深层肌肉注射百白破卡介苗混合液处有约1.5cm×2cm硬节，同侧腹股沟处淋巴结仍可触及一黄豆大小的淋巴结； 杨某某臀部深层肌肉注射百白破卡介苗混合液处硬节改变不明显 ，仍为0.4cm×0.3cm，但4例儿童一般情况均好、神志清，无发热，臀部深层肌肉注射部位的硬节均无红肿、无触痛、无波动。4例患儿除仅有硬结外，其余全身和局部状况好，嘱其加强运动，热敷等护理以促进局部吸收，尽快消除硬结。 3 讨论 该次卡介苗误接种事件，主要原因是接种医生责任心不强，未作操作而造成，庆幸的是因处理及时而未发生严重后果。为防止此类事件的发生，各级卫生行政和疾控部门应加强科学化、规范化管理，加大对基层医疗机构的检查、监督和指导力度，加强接种门诊管理，规范开展预防接种工作，接种人员必须经过严格和考核合格方能从事预防接种工作，持证上岗，无预防接种资格严禁上岗接种疫苗，以杜绝类似事件。同时建立健全预防接种异常反应处理机制，及时有效进行处置，是避免事态进一步扩大的有效措施。 卡介苗正确注射方法应为皮内注射，技术要求高[4]，但乡村医生对该4例儿童进行了卡介苗肌肉注射，如不及时处理将会引起深部肌肉脓肿、坏死、硬化灶，甚至骨坏死等后果严重[5]。发现有深层肌肉注射卡介苗时，要及时报告，及时使用异烟肼等抗结核药物作局部封闭、加服复合维生素处理，并应加强营养，提高机体的免疫力等护理，才能有效避免引起的肌肉脓肿、坏死、硬化灶、骨坏死等不良后果。