附子理中汤加味治愈顽固性咳嗽3例

／一 2， 《按摩与导引》 41 3。 附子理 中汤加 昧治愈 顽 固性 咳嗽 3例 ． 。 ． ． J／o· 广东省中医院呼吸内科(5101401 关键词互 l f 医药 疗型 兰!=兰 顽固性咳嗽是呼吸内科 尊 ： 旁参20g，干姜9g．云拳3。g，附子12皋，鸟梅 病 目前尚无完善的诊断． 一般认为咳嗽 9g，白采 '5g，燕仁 3 ，北芪 3Og，砂仁 6g 经常规治疗无效．超过了3周以上者．即可称 之为顽同性咳嗽 顽咳的治疗报道多，主要从 治肺止咳着手．以 “止嗽敞” 三拗汤” 、 “二陈汤”等的治咳经典方报道尤多，本人从 一 次意外的治疗发现 “附子理中汤”对虚寒型 咳嗽疗效甚佳．特报道如下，以供临床同行借 鉴： 患者董某某，女，24岁 慢性咳嗽 8个 月，长期中西医结合治疗，服过多种抗生素， 甚至激素治疗，无效 1996年夏到我院呼吸科 住院，经纤维史气管镜检查确诊为 “支气管内 膜 结核 ” (连 续 4次疲 PCR—TB—DNA：阳 性J 给予抗痔治疗6个月后痊愈 停用抗痨 药后第2个月叉开始咳嗽，曾多方治疗，服用 三榭汤、二陈汤、止嗽散 ，并配合抗生素治 疗，无效，已3个月，就诊时见咳嗽，痍多色 白泡 沫状 ，气促 、胸 闷、 口淡不渴 、倦 怠乏 力、纳呆、大便烂 ．日 1解 ，隔 日腹泻 1次， 水样使，无腹痛、无粘液脓血便，舌质淡暗， 苔白厚腻，脉沉细，RE：双肺呼吸音清，右中 下肺可闻及哮喘音。考虑患者腹泻 日九、纳 差，结合脉象，一派脾虚寒湿阻之征，处于附 子理中汤加温申健脾止泻之品，处方如下：党 (后下)，甘草 9g 药后 3天，腹泻止，咳嗽、 咯疲、气促大减．．第 4天复诊，双肺哮鸣音消 失，继续上法方加法夏 12g、陈皮9 等 4剂调 理后，7天基拳痊愈 追踪 1个月无复发 这 一意外的止咳效 果引起我的深思 回顾 该病发展经过，症状特点，实乃脾胃虚寒，湿 浊内阻之犯肺之证，故温中健脾祛湿之理中汤 显效，而 纯宣肺化瘴止咳难奏效，此乃 “治 病求因”的道理。这一意外收获使我深受启 发，临证中又如法炮制，治愈 ，2倒类似的顽 咳患者。 其一：患者钟某某，女 ，25岁，慢性嗫 嗽 5个月，服用多种抗生素，抗过敏药，曾多 方中西医治疗，无效 来诊时查其病历，所用 抗生素扳 ；，甚至用过激素、镇咳药．仍不止 咳，肺功能激发试验 阴性，症状咳嗽 ，白泡沫 痰，量多，口不竭，大便烂 ，口淡，纳差，下 腹寒冷感，舌质淡暗，苔白腻 ，脉沉细：辨 证：脾胃虚寒，痰浊内停，处于理中溺加昧， 蛇方如下：党参2og，白术 l5g，苍术 l5 ，云 苓 30g．陈皮 9 ，法夏 12g，肉桂 I．6g(蝎J， 干姜 6g，更甘草 5g，蔻仁 6g(后下 J．苡仁 30g。药后咳嗽、略疲减轻．腹中暖感 加复服 讨论：实践证明，牵引加推拿治疗颈椎椎 问盘病变 ，是最有效的方法之一 本科治疗 200余例，均取得满意 效 本病例之不良反 直尚属首侧 经分机．可能与牵引重量与年龄 有关，也不能排除牵引刺激颈动肿窦而致心率 慢，心排出量减少，血压降低 在治疗中应当 重视，但也要考虑个体差异及适应能力等因 素 采用小剂量 、锺时间开始，循序渐进的方 法，方能取得安全满意的治疗效果，清同行借 鉴， 维普资讯 http://www.cqvip.com z一 弓 42 1997年第五期(总76期) 舒喉止咳汤治疗喉源性咳嗽 60例 关键词兰茎I 喉源性咳嗽系指咽喉疾 萱塑堕 江西省上饶地区人民医院(334000) 临床主要现为阵发性咽痒即咳、或咽喉有异 物感，出现频繁吭咔清嗓动作，咳甚则伴声音 嘶哑，夜不能寐 ，或小便随咳而出。大凡属中 医 “喉痹”、 。喉痒”、 “咳嗽”等范畴，相 当于班代医学中的急慢性咽喉炎、声带息肉、 声门下区变态反应疾病、上呼吸道感染等。往 往用抗生索及一般感冒药、止咳化痰中成药等 疗效欠佳。7年来笔者自拟 “舒喉止咳汤”治 疗喉源性咳嗽 6O例．收到满意疗效 ，现报道 于下。 1 临床资料 ， 川 、 60例中男性 34例，女性 26例；年龄最大 者 72岁，最小者 13岁；病程最长者3个月， 最短者 2周。干咳无痰 38例 。有痰难咯者 9 倒；伴咽喉疼痛者 37例，其中声音嘶哑者 11 例，伴纳差者 16例，伴胸闷及咳致胸痛者 l9 例，伴便秘者 17例。6o例全部曾经用过感冒 药、抗生素及止咳化获中成药等治疗。 2 治疗方法 舒喉止咳汤为 白拟方，由南沙参 12g、杏 仁 9克、僵蚕 、荆芥 9异、炒白术 6g、浙贝 9g、射干 9g、银花 15g、连翘 12g、生甘草 3g 组成。每 日 1剂，水煎 2次，上、下午各服 3天告痊愈，追踪半个月无复发。 其二．李某某，女，49岁。慢性咳嗽 8个 月，多方治疗，服用多种抗生素及镇咳药，抗 组胺药，无效。耒诊时咳嗽、多痰 ，以傍晚、 晚饭后为多，白色泡沫状。大便烂，日1解， 纳一般，倦患恶寒。舌质暗淡、苔白、脉沉 弱 双肺检查未发现异常。胸片提示大致正 常。辨证乃为脾胃虚寒，痰浊中阻犯肺，治以 理中汤加味 。拟方如下：党参 30g，白术 15g， 云苓3og，炙甘草9g，干姜龟，枳壳、陈皮各 9g，法夏 lZg，熟 附子 9g，百部 15g，鸟梅 9g。药后 3荆，咳嗽明显减轻，痰量减少，大 便成形，精神状态好转。复诊上方去拒壳，加 白芥子 6异，再服 3剂基本痊愈。嘱服理中丸调 理 l周。追踪 1个月无复发。 体会 附子理中汤乃汉代医家张景仲所刨， <伤 寒论)中用治 “太阳病自利不渴者”(脾胃虚寒 型泄泻)，很少有治疗咳嗽的报道。本文报道 3 例附子理中汤治愈顽咳患者，其症状特点是： ①顽固性咳嗽，多种抗生素或中药止咳药均无 效；②痰多呈泡沫状，易咯出；③大便溏烂或 泄泻；④舌质暗淡，白腻苔，脉沉细弱；辨证 应属脾胃虚寒，痰浊内阻犯肺，故以理中汤加 味温中健脾，燥湿化痰，痰浊祛除．肺气宣肃 自如，则咳嗽白止。 本文报道的 3例顽咳均属脾胃虚寒型，属 内伤咳嗽范畴，即 (内经)所言 “五脏六瓣皆 令人咳，非独肺也。”中焦脾胃虚寒，运化失 职，则痰浊内生， “脾为生痰之源，肺为贮痰 之器”，痰浊内生上千于肺，肺失宣肃，上逆 作声，故致咳嗽。治疗上若单纯以治肺为主， 宣肺止咳，是治标不治本之策，敢难奏全效， 而以理中汤治疗，可以温中健脾祛湿，标本兼 治，去除了咳嗽之病因，故达止咳疗效。此中 医之 “治病求因”、 “辨证论治”体现。中医 “辨证论治”是祖国医学的一大精华，是我们 I磁床治病用药的基础法则。 维普资讯 http://www.cqvip.com