五苓散的临床运用

·经方实验录· 五苓散的临床运用 王柏根1，王凤杰2 （1 .河南省中州煤矿机械厂职工医院，河南 郑州 450052； 2 .河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008） 关键词：五苓散；臌胀；心悸；经期瘀胀；腰痛 中图分类号：R222 .15 文献标识码：B 文章编号：1003 -5028（2005）06 -0014 -01 五苓散出自汉·张仲景《伤寒论》，由茯苓、泽泻、白术、桂 枝、猪苓五味药物组成。仲景用本方治疗太阳病，治疗未尽 之表邪随经入腑，影响膀胱气化功能，水道失调，邪与水结而 成蓄水证。后世扩大其应用范围，无论有无表证，只要是膀 胱气化失常，水饮内停，小便不利，水肿皆可加减运用。近年 来，笔者用本方加减治疗臌胀、心悸、月经病、腰痛等，取效满 意，举例如下。 ! 臌胀（肝郁脾虚型） 许某，男，35 岁，农民，2003 年4 月29 日初诊。诉腹部 胀大，下肢凹陷性水肿2 月，加重3 d。经服利尿药，肿消，但 反复发作，伴食少，乏力，小便少，舌暗淡，苔白，脉沉细。患 乙肝病史3 a。实验室检查：尿蛋白（+ ），尿胆原（+ ）。B 超 示：①弥漫性肝损伤；②肝脾肿大；③胆囊壁毛糙，小息肉。 脉证合参，证属肝郁脾虚，气滞水停。治以健脾利湿，化气行 水。方用五苓散加味。方药：茯苓15 g，泽泻20 g，白术15 g， 桂枝10 g，猪苓15 g，黄芪30 g，白茅根30 g，木香10 g，砂仁 10 g，大腹皮20 g。水煎服，每日1 剂，连服1 周，水肿大减， 尿（- ）。上方加减共进10 剂，症状消除。B 超示：①弥漫性 肝损伤。②肝脾肿大。③胆囊壁光滑，小息肉。 按：毒邪入侵，阻滞经脉，肝郁脾虚，脾虚生湿，气机升降 失调，气、血、水互为因果。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝 传脾，当先实脾”。用五苓散健脾利湿，木香、砂仁行气，有助 于脾功能强健，健脾利湿以治本。加大腹皮行气除胀以利 水；黄芪利水消肿，配合白茅根入膀胱利水，作用更强，使邪 有去路以治标，标本兼顾，切中病机，故能显效。 " 心悸（心肾阳虚型） 徐某，女，72 岁，工人，2004 年5 月18 日初诊。诉心慌、 胸闷、乏力、双下肢凹陷性水肿半月余，活动后加重。伴腰 收稿日期：2005 -04 -08 作者简介：王柏根（1964 - ），女，河南新郑人，主治医师。 痛，畏寒，小便少，舌暗淡，齿痕，苔白腻，脉沉迟。检查：ECG 示：心肌缺血。高血脂、高血压、心功能不全皿级病史。证属 心肾阳虚，水气凌心。治以温阳化气行水。方用五苓散加 味。方药：茯苓15 g，泽泻20 g，白术20 g，猪苓20 g，肉桂 10 g，红参10 g，车前草30 g，远志15 g。上方共进12 剂，水 肿消，心慌、乏力基本消失，惟劳累后稍不舒。 按：患者年高体胖，且患多种疾病，心功能严重不全，心 阳不振，心火不能下温肾阳，肾阳虚衰致水寒不化，上凌于心 而发本病。五苓散化气行水，肉桂入肾经，温肾阳化寒水。 红参大补元气，医久病体弱；车前草滑利入肾经，利水作用缓 和而持久，保钾且强心，正合本案阳虚水泛病机；远志宁心安 神。全方共同作用使阳气旺，寒水化，心神宁，诸症皆除。 # 经期瘀胀（脾肾亏虚型） 闫某，女，39 岁，工人，2002 年1 月21 日初诊。诉经期 全身瘀胀20 a。患者自月经初潮，经量时多时少，色暗，经期 延长，甚者无干净之日。现正值经期，全身瘀胀，乏力，量少， 色暗，面色晦暗，伴腰酸，舌淡胖，苔薄，脉沉细弱。此属脾肾 亏虚兼瘀。治以益气健脾利湿，补肾行气化瘀。方用五苓散 加味。方药：白术20 g，茯苓20 g，泽泻15 g，桂枝5 g，猪苓 15 g，党参20 g，黄芪30 g，香附10 g，益母草30 g，女贞子 10 g。服药12 剂，症状消失，面色红润。半年后因劳累复发， 依上方继服6 剂病愈。 按：患者虽是中年人，病史却达20 余年。脾为后天之 本，气血生化之源，久病气虚，经期延长，精微失布，四肢瘀 胀；肾为先天之本，肾主藏精，精血同源，脾病及肾。治疗用 五苓散健脾利湿外；黄芪、党参加强益气健脾之功；香附行气 理气；益母草活血化瘀，通脉利水；女贞子补益肝肾，填补精 血。脾肾功能恢复，水湿除，瘀血消，何患疾之不除！ $ 腰痛（肾阴阳两虚型） 杜某，男，31 岁，2003 年6 月22 日初诊。诉腰痛6 d，劳 累后加重，伴腰酸，尿频，尿急，尿痛，下肢轻微水肿。舌质 红，苔薄黄，脉左尺细数，右尺弱。实验室检查：尿：WBC：1～ 3 个／HP，RBC：2～4 个／HP，尿蛋白（+ ），隐血（ ）。证属肾 阴阳两虚，兼湿热内蕴。治以补肾利湿，清热凉血。方用五 苓散加味。方药：猪苓20 g，茯苓15 g，泽泻20 g，白术15 g， 山茱萸15 g，五味子10 g，杜仲10 g，金樱子20 g，牡丹皮 10 g，仙鹤草30 g，白茅根30 g。服药12 剂，诸症皆除。检 查：尿（-）。另嘱其服六味地黄胶囊、八正合剂，巩固疗效， 以防复发。 按：患者过劳伤肾，肾主水液代谢，代谢失常，湿邪停聚， 日久生热，热伤血络而发病。如补肾易留湿邪，利湿则易伤 阴，二者需兼顾。山茱萸、五味子补肾阴，杜仲、金樱子补肾 固摄以治本，五苓散中去桂枝温燥之性，取其利湿之功，配合 牡丹皮、仙鹤草清热凉血止血，再配白茅根清热利尿，使湿热 之邪从小便排出以治标。标本兼顾，扶正祛邪并用，收效快 捷。 （编辑：魏 群） ·41· 2005 年 第25 卷 6 月 第6 期 河 南 中 医 HENAN TRADI TI ONAL CHI NE E MEDICI NE June 2005 Vol .25 No .6